刘燕 陈斌

[摘要] 目的 分析导致宫内死胎发生的原因，探讨减少死胎的措施，降低围产儿的死亡率。 方法 对我院2010年3月～2015年5月我院收治的72例死胎病例进行回顾性分析。 结果 72例死胎患者中，产前检查0～3次者58例，占80.56%，3次以上者14例，占19.44%，仅有4例建立保健卡，行正规产前检查，占5.56%。母体因素占29.17%，胎儿因素占15.28%，脐带因素占19.44%，胎盘因素占12.50%，不明原因占23.61%。 结论 加强孕期健康教育，规范产前检查，提高高危妊娠孕产妇的管理，积极治疗原发病及妊娠合并症，适时终止妊娠，是降低围产儿的死亡率、改变妊娠结局、提高围产儿素质的重要措施。

[关键词] 死胎；病因；孕妇管理；妊娠结局

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0064-03

尽管人们生活质量在不断的改善，围产保健工作的开展及产科质量也在日益提高，但近些年死胎的发生率并没有得到有效的降低，其给孕妇及家庭造成了严重的身心创伤，甚至导致一些不可挽回的结局。为此，本文回顾分析了2010年3月～2015年5月在我院住院的72例死胎的病例资料，对其死胎原因进行研究与分析，从中总结经验教训，以期有效降低其发生率，从而降低围产儿的死亡率，提高围产儿素质。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年3月～2015年5月在我院住院的72例死胎的病历，其资料完整。

1.2 孕妇一般情况

1.2.1 年龄及文化程度 本组发生死胎的孕妇年龄最小17岁，最大43岁，平均年龄26.8岁，其中≥35岁9例，占12.5%。具有初中及以上文化65例，小学5例，文盲2例。

1.2.2 妊娠时间及胎次 本组妊娠时间为20～42周，其中妊娠20～28周37例，占51.39%，28～42周35例，占48.61%，初产妇29例，占40.28%，经产妇43例，59.72%，双胎妊娠2例，1例发生凝血功能障碍，均无死胎史。

1.2.3 产前检查情况 产前检查0～3次者58例，占80.56%，3次以上者14例，占19.44%，仅有4例建立保健卡，行正规产前检查，占5.56%。

1.2.4 孕期药物及不良物质接触史 本组孕妇中有18例曾行中成药或中药保胎，占25.00%，有4例有放射线物质及饲养小猫小狗史，占5.56%。

1.2.5 胎动情况 本组孕妇中有胎动减少或消失者28例，占38.89%。

1.2.6 分娩方式 除2例胎盘早剥及1例剖宫产术后半年受孕，妊娠34周出现先兆子宫破裂行剖宫产终止妊娠外，余均经阴道自然分娩。

1.3 方法

对72例死胎的病例进行回顾性研究，采用SPSS 13.0行统计学分析，计算各项的中位数、构成比，计数均以例数（构成比）表示。计算各种因素的致死比例，总结导致死胎的原因。

1.4 诊断标准

妊娠20周后胎儿在子宫内的死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，也是死胎的一种。在美国，2004年死胎的发生率为6.2‰[1]。

2 结果

从本组资料中可以看出，尽管人们的文化程度并不是很低，但真正能做好规范产前检查和孕期监护的人还是很少。从表1中我们可以看出，母体因素仍是导致死胎的主要原因，占29.17%，这其中以妊娠期肝内胆汁淤积症居首位，这与其他的研究略有不同，脐带因素排在第二，主要为脐带缠绕、扭转和打结，胎儿因素和胎盘因素分占15.28%和12.50%，其中不明原因者占23.61%，与张敏等[2]报道的35.61%相比稍低，但所占比例还是比较大。本组病例中虽未对死胎的感染病因进行分析，但有文献报道接近半数的死胎由孕妇或胎儿各种感染引起。其可通过各种途径引起死胎：①孕妇严重感染时可因高热、呼吸窘迫或机体对感染的反应而引起死胎，而病原体并未直接感染胎儿或胎盘。②胎盘直接感染。在这种情况下，胎盘血流减少可导致死胎，如孕妇感染疟原虫。③病原体通过胎盘、羊膜感染胎儿[3]。所以不排除本组病例中有部分同时存在感染病因所致。

3 讨论

当前，人们的生活水平都有了明显的提高，我国的围产保健工作的开展及产科质量也在日益提高，但死胎的发生率并没有得到明显的下降，引起死胎的原因主要有两大因素：①遗传基因突变和染色体畸变；②胎儿缺氧[4]。死胎的相关流行病学研究显示，死胎发生与人种、社会经济地位、产前检查、受教育程度及母体年龄相关[5，6]。

本组病例中母体因素仍是引起宫内死胎的主要因素，占29.17%，妊娠期肝内胆汁淤积症以12.50%高居首位。有文献报道妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇其胎儿死亡常常是突然发生，常规产前监护无法系统监测，但加强临床监测的价值仍然是肯定的。只要完善相关检查，对高危人群高度重视，认真询问病史，提高孕妇的自我监测能力，适时终止妊娠，还是有希望改善预后的[7]。本组病例中有3例重度子痫前期患者，其中有1例孕32周，早发型重度子痫前期，胎儿宫内生长受限的患者，其妊娠结局值得我们反省。早发型重度子痫前期采取保守治疗虽然能延长孕龄增加胎儿成熟度，改善早产儿婴儿结局[8，9]，但延长孕龄的过程由于胎盘功能的进一步恶化，胎死宫内的几率相应增加[10]。此患者即为在期待治疗的过程中出现宫内死胎，在出院不到1周时，出现脑出血，抢救无效死亡。这件事情使我们认识到，有时死胎虽然难以避免，后期的心理治疗与安慰虽然苍白无力，但我们仍应对家属和产妇提供应对悲伤的相关服务和心理咨询，预防抑郁症，对产妇进行随访[11，12]，以防更不利的结局。本组4例妊娠期糖尿病患者中有3例产前未行妊娠期糖尿病的筛查，1例有糖尿病的家族史。死胎是妊娠合并糖尿病的一种潜在并发症，若患者能够按要求进行产前检查及合理，有效的治疗及干预，很多的妊娠结局是可以改变的[13]。3例妊娠合并梅毒孕妇孕期均未行梅毒筛查。2例重度贫血患者孕周均小于28周，其中1例血红蛋白仅有50 g/L，血小板439×109/L。由此可见，合理而规范的产前检查及治疗在妊娠合并症上是多么的重要。

胎儿因素中多为胎儿畸形，双胎者均为一胎死宫内，考虑双胎输血综合症引起。我们国家现已对所有准备受孕的育龄妇女免费提供孕前及孕后共6个月的叶酸，且也通过科普告之准备受孕妇女尽量避免接触放射性物质及饲养动物。但本组孕妇多数未按规定服用叶酸，孕前也未做相关筛查，以至到妊娠中晚期才发现胎儿畸形终止妊娠。

脐带因素也是本组调查中所占比例较高的一种因素。与胎死宫内相关的最常见的脐带病变有脐带缠绕、脐带真结、脐带血肿以及脐带血管栓塞等，特别是在脐带长度异常的情况下。妊娠中后期，胎动次数增多，脐带缠绕死胎发生率增加，特别是当其伴有多处缠绕时，其死胎发生往往是我们还没有意识到时就已发生[14，15]，在10例因脐带缠绕致死胎患者中，其中有5例伴有多处缠绕，死亡胎儿的腹部可以明显看到深深的勒痕，本组脐带扭转致死胎中最多达32圈，整个脐带呈麻花状，且多数脐带较细。胎儿缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24 h后胎心消失[1]。加强孕期的自我监护，胎心音监护，胎儿脐动脉血流监测，及时处理，是可以改变一些妊娠结局的。

本组胎盘因素引起的死胎占12.50%，其中有1例妊娠21周的胎盘早剥而引致的死胎，这也是较少见的。1例因重度胎盘早剥死胎行剖宫产终止妊娠，术中发生DIC，最终行子宫切除后挽救了患者的生命。重视妊娠中晚期的超声检查，了解胎盘的位置及厚度，加强产前监测，尽早发生妊娠合并症，及时处理，以将患者的损伤降到最低。

本组病例中不明原因引起的死胎占23.61%，所占比例较大。对确定死胎病因最有价值的检查依次是胎盘病理检查、尸检和细胞遗传学分析。改变人们的传统观念，努力劝说患者对死胎进行尸检，并对胎盘进行病理检查，以尽量查找死胎原因，减少不明原因死胎发生率，预防死胎的再次发生[15，16]。

通过本次的回顾性分析可以看出，造成死胎的主要原因仍为母体因素，其中又以妊娠期肝内胆汁淤积症为主，脐带因素不可忽视，胎盘因素更因重视。本研究提示充分重视产前保健，加强孕期监护和高危妊娠孕妇的管理，指导产妇定期进行正规产前检查及提高自我监测能力，积极治疗原发病及妊娠合并症，适时终止妊娠，是可以降低围产儿的死亡率，改变妊娠结局，提高围产儿素质的。此外，死胎患者的心理治疗与安慰也不容忽视。

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（收稿日期：2015-08-17）