早期综合护理对妊娠期糖尿病患者血糖的影响*

耿中群1刁雪芹1曹海伟1张志敏2余章斌3

(1.徐州市妇幼保健院, 江苏 徐州 221000；2.徐州市中心医院, 江苏 徐州 221000；

3.南京医科大学附属南京妇幼保健院, 江苏 南京210029)

【摘要】目的观察早期综合护理干预对妊娠期糖尿病产妇血糖控制的影响。方法选取120例患有妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机将患者分为对照组60例和观察组60例。对照组患者给予合理使用胰岛素治疗和产科常规护理；观察组患者在给予合理使用胰岛素治疗和产科常规护理的基础上，对其增加饮食、运动和心理辅导等综合护理措施。在对干预后4周、8周和12周时的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行观察和分析。结果在干预4周、8周和12周后两组患者FPG、2hPG和HbA1c水平均较干预前下降，差异均有显著统计学意义(P<0.05)。同时发现，干预后对应时间点观察组患者FPG、2hPG和HbA1c水平较对照组更低，差异均有显著统计学意义(P<0.05)。结论早期综合护理干预对控制妊娠期糖尿病患者的血糖有较好的临床意义，有一定的推广应用价值。

【关键词】早期综合护理干预； 妊娠期糖尿病； 空腹血糖(FPG)； 餐后2h血糖(2hPG)； 糖化血红蛋白(HbA1c)

【中图分类号】R 714.256

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.042

Abstract【】ObjectiveTo observe the value of early comprehensive nursing intervention on blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus. MethodsIn our current study, 120 patients with gestational diabetes mellitus (GDM) were included and randomly assigned into two groups, insulin treatment with routine obstetric nursing group (control group) and insulin treatment with early comprehensive nursing group (observe group), with 60 in each. After 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks of intervention, blood glucose `([fasting plasma glucose (FPG) and 2h postprandial blood glucose (2hPG)]) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) were measured. ResultsAfter 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks of intervention, FPG, 2hPG and HbA1c were all largely reduced in both groups (P<0.05 in all). Meanwhile, we also found that these reduction of FPG, 2hPG and HbA1c in observe group were significant than in control group at each time points (P<0.05 in all). Conclusion In summary, our data indicated that early comprehensive nursing intervention could be an effective and useful way for blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus (GDM).

基金项目：国家自然科学基金(81070500)

通讯作者：刁雪芹，E-mail:zong2015@sina.com

收稿日期：( 2015-04-14； 编辑： 陈舟贵)

ThevalueofearlycomprehensivenursinginterventiononbloodglucosecontrolinpatientswithgestationaldiabetesmellitusGENGZhongqun1, DIAO Xueqin1, CAO Haiwei1,et al

(1.Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital, Xuzhou 221000, Jiangsu, China;

2. Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221000, Jiangsu, China;

3. Nanjing Medical University Affiliated Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital, Nanjing 210029, China)

【Keywords】Earlycomprehensivenursingintervention;Gestationaldiabetesmellitus;Fastingplasmaglucose,Twohourspostprandialbloodglucose;Glycosylatedhemoglobin

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠期妇女的常见疾病[1～8]。根据流行病学研究发现我国妊娠糖尿病的发病率在5%左右，同时由于饮食和环境因素的作用我国妊娠糖尿病的发病率呈逐步上升的趋势[1～8]。妊娠糖尿病由于临床过程复杂，对母体和胎儿的影响均较大，是临床的棘手问题。目前妊娠糖尿病的药物治疗仍然以胰岛素制剂为主，故患者教育、运动与饮食等综合护理干预措施对于该病的治疗就更加重要。本研究探讨通过早期综合护理干预对于妊娠糖尿病患者血糖控制的影响,现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料选取我院2011年1月～2014年12月妊娠期糖尿病患者120例作为观察对象。随机将120例妊娠期糖尿病患者平均分为观察组60例和对照组60例。对照组年龄为(33.6±11.21)岁；其中经产妇有32例，初产妇有28例；产次为1至3次，平均(1.34±0.42)次。观察组年龄为(31.7±10.62)岁；其中经产妇有31例，初产妇有29例；产次为1至3次，平均(1.38±0.62)次。两组孕妇年龄和产次的差异均未见显著统计学意义(P>0.05)，具可比性。入选标准：根据GDM诊断标准，使用口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)进行患者筛选[9]。在空腹12h后，口服75g葡萄糖。空腹血糖≥5.6mmol/L，1h血糖≥10.3mmol/L，2h血糖≥8.6mmo1/L和3h血糖≥6.7mmol/L为阳性。其中≥2项阳性者诊断为妊娠期糖尿病。该临床研究经本院伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。排除标准：包括糖尿病合并妊娠，子痫前期和子痫，严重精神类疾病，年龄大于40周岁，有严重的心血管疾病，肾功能不全，呼吸功能不全和活动性肝炎等严重疾病，同时排除不同意和不配合参加者。

1.2护理方法对照组孕产妇按糖尿病孕妇常规护理进行操作。观察组孕产妇进行综合护理干预，具体如下。

1.2.1控制饮食由于糖尿病患者的饮食控制非常重要。所以我们对妊娠期糖尿病孕产妇进行了特殊的饮食控制。根据孕周、孕妇的体重指数和血糖水平等指标，营养科医师为其提供专业合理的饮食指导和控制方案，已达到合理的营养和能量配比。

1.2.2适当运动妊娠期糖尿病孕妇，必须在护理医生的指导下确立适合自己的运动治疗方案。孕妇中如有3次以上自发流产史或者有过多次早产史、高血压、妊娠和肺部疾病的，则建议不能进行运动。但给予绝大部分的患者适度运动的建议和护理支持，一般以慢走和散步等有氧运动为主，同时提醒孕妇注意以下要点：①餐前30分钟要监测胎儿活动情况，若无胎儿活动，则建议不要运动；当24小时内胎儿活动小于10次，也不能运动。②监测血糖时如发现低于3.3mmol/L或是高于13.9mmol/L，则不能运动。③无上述情况可运动20～30分钟，但不得透支体力，心率最多增加50%。④运动之后的30min，需要注意胎儿的活动情况，若出现规律性宫缩的需马上去产科就诊。

1.2.3胰岛素治疗在饮食与运动两项结合干预的基础上采取胰岛素进行治疗。患者常规选用短效胰岛素。由于血糖下降太快会导致孕妇出现休克等低血糖症状，同时极有可能危及胎儿的生命用，故胰岛素治疗以治疗后血糖下降15%～30%为标准。

1.2.4心理干预对于妊娠期糖尿病孕妇过度焦虑是常见症。每周对患者进行有效沟通，沟通时间为15～30分钟。沟通内容包括对患者病情的介绍和分析，妊娠常见问题及围生期常见问题解答等。已达到患者放松和配合的治疗目的。

1.3观察指标抽取患者干预前和干预4周、8周和12周时晨间空腹静脉血。对患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)变化进行检测和分析。

1.4统计学分析将本组研究涉及数字录入SPSS17.0进行数据分析，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1空腹血糖(FPG)对妊娠糖尿病患者空腹血糖(FPG)进行分析后发现在有效胰岛素治疗和护理干预4周、8周和12周后，两组患者空腹血糖(FPG)均有显著改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。但观察组对应时间点FPG改善更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者空腹血糖比较 ±s)

注：对应时间点与对照组相比较,①P<0.05

2.2餐后2h血糖(2hPG)对妊娠糖尿病患者餐后2h血糖进行分析后发现在有效胰岛素治疗和护理干预4周、8周和12周后，两组患者餐后2h血糖均有显著改善，差异均有显著统计学意义(P<0.05)。对应时间点观察组患者的2hPG改善更加显著，差异均有显著统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者餐后2 h血糖比较 ±s)

注：对应时间点与对照组相比较,①P<0.05

2.3糖化血红蛋白(HbA1c)对妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)进行分析后发现在有效胰岛素治疗和护理干预4周、8周和12周后，两组患者HbA1c均有显著改善，差异均有显著统计学意义(P<0.05)。但对应时间点观察组的HbA1c改善更加显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者糖化血红蛋白比较 ±s)

注：对应时间点与对照组相比较,①P<0.05

3讨论

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠前患者糖代谢正常或仅有潜在的糖耐量异常，在妊娠期才出现表现出显著的糖代谢异常并达到糖尿病指标的情况[]。目前研究表明我国妊娠期糖尿病的发病率约为2%～5%左右，同时发现GDM的发病率有逐渐升高的趋势[1～8, 10, 11]。在多数情况下GDM患者的糖代谢异常在终止妊娠或产后将逐步恢复，仅少数患者发展为Ⅱ型糖尿病[1～8, 10, 11]。但由于GDM复杂的病理生理过程及多变的临床经过，使该病仍是妇产科的诊治难点和重点。

研究发现随着孕周的持续增加，孕妇胎盘分泌的孕激素(progestogen)、催乳素(prolactin)和胎盘泌乳素(placentallactogen)等妊娠相关激素将逐渐升高[12,13]。同时由于此类激素均具有抑制糖代谢和胰岛素抵抗的作用，最终导致胰岛素释放和胰岛素抵抗作用的失衡，此为造成GDM的最重要原因[12,13]。同时由于妊娠状态下母体肾血浆流量增加和肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)升高，而肾小管糖重吸收能力未有显著变化，致使球管平衡丧失，导致妊娠期糖尿病患者空腹血糖相对正常，但较易出现酮症酸中毒的临床特点[14]。上述变化多出现在妊娠的24～28周，并且在妊娠的32～34周达到高峰[6,10]。进一步的研究发现异常的糖代谢和糖耐量均会导致母体和胎儿的生理状态和发育的异常[15,16]。首先，研究发现高血糖可导致胚胎发育的异常，造成流产率的增加[15,17]。同时，GDM患者由于高血糖导致的血管内皮细胞功能障碍，使患者更易罹患妊娠期高血压及子痫[15～18]。高血糖也是感染发生的常见诱因，GDM患者多伴有阴道炎的症状[19,20]。同时有研究表明GDM患者乳腺炎和泌尿系统感染的机率较一般妊娠妇女显著增加[19,20]。对于胎儿而言，GDM患者易导致生产巨大胎儿，同时由于胎儿过度生长，需氧量增加，使脑瘫的罹患率上升[15～20]。另一方面，数据显示GDM胎儿的畸形率较正常胎儿明显增加，其中以心血管畸形和神经系统畸形较为多见[15～20]。此外大量数据表明GDM患者胎儿易出现肺发育和成熟障碍，新生儿呼吸窘迫综合症(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)的罹患率明显增加，并认为这与高胰岛素血症抑制II型肺泡上皮细胞肺表面活性物质合成密切相关[15～20]。故有效的血糖控制在GDM患者的治疗过程中至关重要。

目前GDM的治疗以短效胰岛素为基础，辅助饮食与运动等的综合治疗。但由于患者大多缺乏相关的医疗知识使GDM患者血糖控制的波动明显，导致部分患者的预后不佳。在本临床研究中，我们对观察组患者每周进行了15至30分钟的患者教育。同时联合内分泌科和营养科专家对患者的饮食进行了细致的规划。在此过程中我们发现在患者对GDM的认识逐步深入后，患者依从性显著增加，血糖波动显著改善。同时在本临床研究中我们对患者的血糖控制情况进行了分析，发现在干预4周、8周和12周后2组患者FPG、2hPG和HbA1c水平均较干预前下降，差异均有显著统计学意义(P均<0.05)。同时发现，干预后在对应时间点观察组患者FPG、2hPG和HbA1c水平较对照组更低，差异均有显著统计学意义(P均<0.05)。该结果表明给予GDM患者早期综合护理干预将有助于血糖水平的控制。

4结论

本文研究结果表明，早期综合护理干预对控制妊娠期糖尿病患者的血糖有较好的临床效果，具有一定的临床推广应用价值。

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