H型高血压患者临床特点与影响的相关因素分析 *
2016-01-07杨红梅,马瑞婷,黄慧
H型高血压患者临床特点与影响的相关因素分析*
杨红梅马瑞婷黄慧
(四川大学华西医院内分泌代谢科， 四川 成都 610041)
【摘要】目的通过分析H型高血压患者的临床特点，探讨影响H型高血压的相关因素，为临床防治提供理论依据。方法纳入115例H型高血压患者作为观察组(H组)，并以同期收治的非H型原发性高血压患者115例作为对照组(C组)。所有患者均接受动态血压监测，分别测定两组患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血糖、血脂、d二聚体水平，比较两组患者血脂、血糖、D-二聚体水平的差异。并比较H型高血压患者不同血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、血脂、血糖、D-二聚体水平的差异。结果H型高血压组平均血压高于对照组(P<0.05)，Hcy、血脂、D-二聚体水平较对照组高(P<0.05)，两组间空腹血糖水平无统计学差异(P=0.239)。H型高血压患者随着Hcy水平的升高，平均血压、血脂、D-二聚体水平也相应地升高(P<0.05)。结论H 型高血压患者的血压、血浆同型半胱氨酸、血脂、d二聚体等指标明显高于非H型原发性高血压患者，这可能是其具有较高的心脑血管风险的原因之一，针对该特点采取积极干预措施，可能会降低其心脑血管风险。
【关键词】H型高血压； 血浆同型半胱氨酸； 心脑血管风险
【中图分类号】R 544.1
【文献标志码】A
doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.012
Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical characteristics of the H hypertension, analyze the affected factors of H hypertension and provide evidences for clinical intervention. Method115 H hypertensive patients (H group) were compared with 115 primary hypertensive patients(C group). All subjects underwent ambulatory blood pressure monitoring, plasma levels of glucose, homocysteine (Hcy), lipid and D-dimer were measured. ResultsCompared with controls, blood pressure, plasma Hcy, lipid and D-dimer levels were significantly higher in H group(P<0.05). With plasma Hcy increasing, blood pressure, lipid and D-dimer levels increased significantly(P<0.05). ConclusionElevated blood pressure, plasma Hcy, lipid and D-dimer levels might account for a high cardio-cerebrovascular risk in H hypertensive patients, it is necessary to meddle with these factors for reducing cardio-cerebrovascular risk.
基金项目：成都市卫生局科研项目(2012ZX09101015)
通讯作者：黄慧，《西部医学》编委，E-mail: sansan1880@126.com
收稿日期：( 2015-07-01； 编辑： 陈舟贵)
Clinical characteristics of patients with H hypertensionYANG Hongmei，MA Ruiting，HUANG Hui
(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)
【Key words】H hypertension; Plasma homocysteine; Cardio-cerebrovascular risk
高血压是严重危害人类健康的疾病之一，流行病学表明中国高血压患者的发病率为19%，美国为 32%，但我国H 型高血压的比例较高[1]。H 型高血压是指原发性高血压伴高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸(Hcy)会引起血管内皮功能紊乱，提高血小板的粘附性，从而易引发脑卒中。研究证明Hcy 每升高5μmol /L，发生脑血管疾病的风险则增加60%，冠心病的风险增加 30% ；而 Hcy 每下降 3 μmol /L，则脑卒中的风险发生率降低 20%，缺血性心脏病的风险发生率降低10%左右[2]。本研究通过对H型高血压患者的Hcy、血脂、血糖、d二聚体等指标的分析，旨在探讨H型高血压患者的临床特点，为临床防治提供理论依据。
1对象与方法
1.1研究对象筛选2013年2月～2014年3月间在我院就诊的115例H型高血压患者(H组)，并选择同期收治的非H型原发性高血压患者115例作为对照(C组)。高血压诊断标准参考《2003年WHO/ISH高血压处理指南》。排除标准：①继发性高血压。②患有精神疾病、严重心、肝、肺、肾等疾病者。③近1月有感染、创伤等可能应激性升高血压者。
1.2研究方法
1.2.1血浆 Hcy 和生化指标的测定测定血浆 Hcy 、空腹血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。其中，Hcy 超过10 μmoL/L 判断为高 Hcy 血症[3-4]。
1.2.2动态血压监测采用迪姆软件动态血压监测仪测定。血压测量从08:00～22：00， 每15min测量1次，从22：00至次日08:00，每30min测量1次，记录两组24h动态血压的均值[5]。
1.2.3 D-二聚体测定方法采用乳胶免疫比浊法进行测定[6]，仪器为希森美康2000i分析仪，试剂由希森美康公司提供。
2结果
2.1两组患者一般资料 H组115例患者中女性48例，男性67例,年龄为43～84岁，平均年龄68岁。C组115例患者中女性46岁，男性69例，年龄为42～88岁，平均年龄66岁。两组患者间年龄、性别比较无统计学差异(P>0.05)。
2.2两组患者血压水平比较H组患者的收缩压及舒张压均显著高于C组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3两组患者Hcy、血糖、血脂、D-二聚体水平比较H型高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血脂、D-二聚体水平显著高于对照组(P<0.05)，但两组患者的血糖水平无显著差异(P=0.239)，见表2。
表1 两组患者血压水平比较
表2两组患者Hcy、血糖、血脂、D-二聚体水平比较
Table 2Comparisons of Hcy, glucose, lipid and D-dimer between the two groups
项目H组(n=115)C组(n=115)PHcy(μmol/L)23.85±8.195.58±2.750.001血糖(mmol/L)6.45±1.976.13±1.710.239胆固醇(mmol/L)5.30±1.273.46±1.030.039LDL-C(mmol/L)3.12±1.022.35±0.860.037D-二聚体水平(μg/fl)1.32±0.901.20±1.060.009
2.4H型高血压患者中不同同型半胱氨酸水平组间各项指标比较在H型高血压患者中按照Hcy水平分为低Hcy(10.00
表3 H型高血压患者组不同半胱氨酸水平组患者各项指标比较
3讨论
H 型高血压在我国原发性高血压患者中所占比例较大[7]， Hcy 能够产生一系列的活性中间代谢产物，包括羟基、超氧化物歧化酶等，促进炎症通路激活[8]。Hcy 升高后会损伤血管内皮，，改变血管弹性；同时促使钙离子聚集，最终导致血管硬化和血管不适当地收缩[10]。目前普遍认为高同型半胱氨酸能促进生成过多的过氧化物和氧自由基，导致内皮细胞的结构和功能受损，引发小动脉痉挛。增加血栓形成的风险[9]，是导致血管性疾病的一个重要的独立危险因素。所以H型高血压比非H型原发性高血压对患者的危害更大，预后更差。
已有较多的研究表明血压、血糖、血脂、D-二聚体等水平的高低，均与心脑血管事件的发生具有密切的相关性[12，13]。H型高血压患者的血压、血糖、血脂、D-二聚体水平， H型高血压患者是否会通过影响血压、血糖、血脂、D-二聚体水平而增加心脑血管事件，目前关于这方面的研究报道较少，本研究发现H型高血压患者的血压及血压的变异率明显高于对照组。我国七个大城市37661名35岁以上市区居民“脑血管危险因素干预试验”研究提示，不论在干预组或对照组队列人群脑卒中发病率均随血压的升高而升高，脑卒中的发病危险性与血压增高的水平呈正相关关系[14]。余金明等指出脑卒中高血压患者在随访期内的血压波动显著高于无脑卒中高血压患者，且脑卒中发生的危险随着血压波动的升高而增加。在相同条件下，测量平均血压和首次基线血压时，血压波动大，则发生脑卒中的风险也高[15]。我们同时还发现H型高血压患者的HCY、D-二聚体、血脂等水平明显高于对照组，且随着HCY水平升高，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、D-二聚体水平也都明显地升高。血脂升高可使血脂在动脉内膜沉积造成血管硬化、动脉管腔狭窄，从而引起心脑血管疾病。有资料显示胆固醇每下降1%，冠心病的风险则降低2%。D-二聚体是纤溶酶作用于交联纤溶蛋白产出的小分子二聚体，是反映体内纤溶激活或纤维蛋白的敏感指标，是体内高凝状态和血栓形成的标志。血浆纤维蛋白原的浓度升高是心脑血管疾病的独立危险因素[16]。H型高血压患者在具有高血压、高血脂、高D-二聚体血症的同时还存在高Hcy血症，而高Hcy血症也对血管内皮细胞具有毒性作用，其能够引起血管内皮片状脱失[17]，几种因素共同作用下，H型高血压患者发生心脑血管事件的风险增加是显而易见的。另外在本研究中发现，与非H型高血压患者相比，H型高血压患者的空腹血糖无明显统计学差异。可以看出高Hcy血症对血脂、血压的影响不是通过影响血糖而实现地。目前有研究表明，针对高Hcy血症采取干预措施可以降低心脑血管风险[18]。因此对评估高血压患者心脑血管风险时，除了关注其血压、血脂、血糖、D-二聚体等指标外，更应该关注其血Hcy水平。这对早期、准确地预测心脑血管风险具有临床参考价值。
4结论
本文资料显示，H 型高血压患者的血压、血浆同型半胱氨酸、血脂、d二聚体等指标明显高于非H型原发性高血压患者，这可能是具有较高的心脑血管风险的原因之一，针对该特点采取积极干预措施，可能会降低患者发生心脑血管事件的风险。
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