李树芳

【摘要】 目的 分析在诊断甲状腺微小癌时， 彩色多普勒超声诊断具备的临床价值。方法 分析和总结70例进行甲状腺微小癌切除患者的临床超声声像相关资料。结果 甲状腺微小癌呈椭圆形或圆形， 其大小为3～11 mm， 多数无包膜；细节内可以见到细小的钙化；肿块的内部或周边存在动脉血流信号。期收缩峰值流速在8.8～35.0 cm/s， 阻力指数0.6～0.8。乳头状癌56例， 滤泡状癌8例， 髓样癌6例， 诊断符合率高达91.43%。结论 在甲状腺微小癌诊断过程中彩色多普勒超声诊断临床价值较大， 有必要将其运用到诊断中去。

【关键词】 彩色多普勒超声；甲状腺微小癌；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.042

在临床上， 甲状腺微小癌（TMC）并不常见， 并且TMC病灶小， 较为隐蔽， 通过磁共振和CT很难检查出， 这也导致了其临床诊断难度较大。随着科技的进步， 超声技术的不断发展， 在甲状腺肿瘤诊断中， 超声的敏感性也有了明显提高[1]。作者研究了本院2005年1月～2015年1月本院通过彩色多普勒超声检测的甲状腺微小癌， 检验结果与其病理进行对照。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2005年1月～2015年1月本院接受手术切除甲状腺微小癌的70例患者， 均经过手术和病理证实。其中男32例， 女38例；年龄22～64岁， 平均年龄（44.31±5.47）岁；病程15 d～3年， 平均病程（1.83±0.61）年；35例患者无自觉症状为体验发现， 22例患者有结节性甲状腺肿大史， 8例有甲状腺功能亢进， 3例患者为结节性甲状腺肿术后复查， 2例患者自觉颈前肿物。

1. 2 方法 使用彩色多普勒超声诊断仪， 5～10 MHz的宽频线阵探头， 使用小器官检查预测值， 确保检查时， 仪器彩色设值不发生变化。患者仰卧， 将颈部充分暴露出。首先， 通过二维超声来全面检查甲状腺， 从而确定肿物的位置、数目、大小、边缘、形态和内部回声；然后， 通过彩色多普勒血流显像来进行肿物周边环境和内部血流情况；最后， 通过脉冲多普勒超声来进行阻力指数和最大血流速度的检测。与此同时， 还应该对双侧颈部淋巴结的情况进行检测， 观察是否出现淋巴结肿大， 并对其数目、大小、血流情况和内部声像特征进行记录。电脑超声工作站应该进行图像的存储， 并进行超声诊断[2]。

2 结果

2. 1 二维超声表现 检查出的甲状腺微小癌大小在3～11 mm， 最小病灶3 mm×4 mm。声像图特征是椭圆形或圆形， 多数无包膜， 边界较为清楚， 周边呈不规则状。呈细小毛刺样改变；细节内部能够发现细小的钙化；肿块内部或者周边能够看到动脉血流信号。11例（15.7%）患者同侧颈部肿大， 血流信号比较丰富。

2. 2 彩色多普勒血流显像情况 70例病例的病灶中都可以检测到彩色血流信号， 其中55例是从周边进入到结节中去， 15例显示的是病灶内的点状血流信号， 血供比较的丰富。脉冲多普勒能够进行动脉频谱的探测， 收缩期峰值流速是8.8～35.0 cm/s， 阻力指数0.6～0.8。

2. 3 病理类型 乳头状癌56例， 滤泡状癌8例， 髓样癌6例。

2. 4 超声诊断和手术病理结果对照 70例甲状腺微小癌中， 64例超声诊断结果正确， 符合率达到了91.43%， 余下6例中， 4例误诊成甲状腺腺瘤， 另外2例则没有确诊。

3 讨论

甲状腺微小癌的病灶较小， 体征以及临床特征不够明显， 病情发展隐匿性较强， 触诊的过程中很难发现， 临床医生在进行诊断时， 往往会将触诊过程中发现的结节诊断成腺瘤或结节性甲状腺肿， 而不是将其诊断成微小癌病灶。随着科技发展， 彩色多普勒超声仪器的分辨力也有了明显的提升， 特别是在进行甲状腺疾病诊断和鉴别过程中， 优越性非常明显， 特别是将超声高频探头运用到诊断中去， 能够将甲状腺的解剖结构清晰的显示出来， 甚至可以将直径2～3 mm的小结节清晰的显示出来。这也使得彩色多普勒超声成为有效的发现甲状腺微小癌的检查工具。所以， 在检查甲状腺的过程中， 若是发现甲状腺内部存在实性的圆形或椭圆形的低回声结节， 并且不存在包膜， 边界不够清晰， 呈现出毛刺状， 最重要的是在病灶结节内部检查过程中发现砂砾样的钙化， 并且彩色多普勒超声设备显示病灶的结节周围或者内部血流信号比较丰富时， 必须怀疑是否为甲状腺微小癌， 若是出现了颈部淋巴结转移， 那么诊断为甲状腺微小癌的可能性更大[3]。此外， 甲状腺微小癌还会伴有结节性增生， 其若是和良性肿瘤共存， 那么很容易误诊， 主要是因为良性结节更加突出和明显， 会在一定程度上忽略和掩盖存在的甲状腺微小癌。这便需要临床检查医师， 必须全面了解甲状腺微小癌的鉴别要点和声像特征， 从而不断的提高甲状腺微小癌的临床检出率， 将彩色多普勒超声诊断的作用全面的发挥出来。

参考文献

[1] 李晓东， 崔燕， 环育才.甲状腺微小癌的彩色多普勒超声诊断. 中外医学研究， 2011， 11（5）：48-49.

[2] 郑红梅， 鲍静， 王卫.甲状腺微小癌高频彩色多普勒超声诊断分析.实用临床医药杂志， 2012， 12（15）：75-76.

[3] 金占强， 徐晓红， 黄星.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌.中国医学影像技术， 2010， 8（10）：1848-1851.

[收稿日期：2015-09-17]