林永添，肖景榕，江惠娟，周 衍，马晶昱

福建省肿瘤医院流行病研究室，福建 福州350014

以人群为基础的癌症登记是收集某一地区人群中肿瘤病例有关资料的一种方法，描述整个人群中肿瘤的发生、死亡及生存情况，是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。肝癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病顺位为全世界男性第5 位、女性第7 位，死亡顺位为男性第2位、女性第6 位［1］。中国男女性肝癌发病率分别为第3位和第5 位，死亡率分别为第2 位和第3 位［2］。根据国家肿瘤随访登记技术方案，对2011 年福建省肿瘤登记地区肝癌发病与死亡情况进行汇总分析，掌握福建省肝癌流行特征，为肝癌防治研究工作提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2014 年共有11 个肿瘤登记县(市、区)上报了2011 年肿瘤发病死亡资料。根据《中国肿瘤登记工作指导手册》［3］，并参照国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer，IARC)/国际癌症登记协会(International Association of Cancer Registries，IACR)，五大洲癌症发病率“Cancer Incidence in Five Continents”对登记质量的有关要求，采用IARC/IACR 的IARCcrgTools 软件，对上报的肿瘤发病死亡资料进行审核、整理，并评估资料质量的完整性和可靠性，最终对长乐市、涵江区、厦门思明区、湖里区、集美区、海沧区、同安区、永定县、惠安县9 个数据质量较好的肿瘤登记县(市、区)的资料进行合并汇总，作为福建省肿瘤登记地区2011 年肿瘤发病死亡资料，并对资料进行统计分析。9 个肿瘤登记县(市、区)覆盖人口数为3 903 842 人(涵盖当地所有年龄段)，占2011 年全省人口数的10. 5%。男1 972 153 人，女1 931 689 人，性别比值为1.02∶1。

1.2 资料质量评价 福建省肿瘤登记地区肝癌发病资料病理组织学诊断比例(MV%)为45.89%，仅有死亡医学证明书比例(DCO%)为0.95%，肝癌死亡例数与新病例数之比(M∶I)为0.94。提示本数据具有较好的完整性和可靠性。

1.3 统计学方法 按性别、年龄计算粗发病率与死亡率;以1982 年中国人口构成计算标化发病率与死亡率(以下简称中标率)、1960 年世界标准人口计算世界标化发病率与死亡率(以下简称世标率)。

2 结果

2.1 肿瘤登记地区肝癌发病率 2011 年福建省肿瘤登记地区肝癌新发病例数占全部恶性肿瘤新发病例的12.96%(1 362/10 506)(见表1)，居第3 位。男性肝癌新发病例数占男性恶性肿瘤新发病例的16. 94%(1 096/6 470)，居第3 位;女性肝癌新发病例数占女性恶性肿瘤新发病例的6.59%(266/4 036)，居第7位。男女发病率比值为4.04。

表1 2011 年福建省肿瘤登记地区肝癌发病率与死亡率Tab 1 Incidence and mortality of liver cancer in areas with cancer registration of Fujian province in 2011

2.2 肿瘤登记地区肝癌死亡率 2011 年福建省肿瘤登记地区肝癌死亡例数占全部恶性肿瘤死亡例数的19.90%(1 277/6 418)(见表1)，居第1 位。男性肝癌死亡例数占男性恶性肿瘤死亡病例的23.25%(1 025/4 408)，居第1 位;女性肝癌死亡例数占女性恶性肿瘤死亡病例的12.54%(252/2 010)，居第4 位。男女肝癌死亡率比值为3.98。

2.3 肿瘤登记地区年龄与肝癌发病率的关系 肝癌发病率随年龄增长而增加，30 岁之前维持在较低水平，之后开始迅速上升，在70 ～74 岁组达到高峰，发病率153.58/10 万。男女肝癌发病率均随着年龄增长而增加，年龄别发病率均在70 ～74 岁组达到高峰，分别为241.60/10 万和72.20/10 万。各年龄组肝癌发病率均为男性高于女性，≥25 岁各年龄组的男女发病率之比均＞3∶1，其中35 ～49 岁各年龄组的男女肝癌发病率之比均＞8∶1(见图1)。

图1 福建省肿瘤登记地区肝癌年龄别发病率Fig 1 Age-specific incidence of liver cancer in areas with cancer registration of Fujian province in 2011

2.4 肿瘤登记地区年龄与肝癌死亡率的关系 肿瘤登记地区肝癌年龄别死亡率随年龄增长而增加，30 岁之前维持在较低水平，之后开始迅速上升，在75 ～79岁组达到高峰，为111.33/10 万。男女肝癌死亡率均随着年龄增长而增加，年龄别死亡率均在75 ～79 岁组达到高峰，分别为178.24/10 万和44.91/10 万。各年龄组肝癌死亡率均为男性高于女性，25 ～79 岁各年龄组的男女死亡率之比均＞3∶1，其中40 ～44 岁各年龄组的男女死亡率之比＞8∶1(见图2)。

图2 福建省肿瘤登记地区肝癌年龄别死亡率Fig 2 Age-specific mortality of liver cancer in areas with cancer registration of Fujian province in 2011

3 讨论

2011 年福建省肿瘤登记地区肝癌发病率为34.89/10 万，中标率22.94/10 万，占全部恶性肿瘤新发病例的12. 96%，居第3 位。其发病中标率高于2009 年全国肿瘤登记地区肝癌发病水平(中标率为14.78/10 万)［2］。并且男性发病率高于女性，与全国结果一致。

2011 年福建省肿瘤登记地区肝癌死亡率为32.71/10 万，中标率20.88/10 万，占全部恶性肿瘤死亡例的19.90%，居第1 位。其死亡中标率高于2009年全国肿瘤登记地区肝癌发病水平(中标率为13.06/10 万)［2］。并且男性死亡率高于女性，与全国结果一致。

近年来国内外对肝癌的病因学进行了许多研究，认为乙肝病毒感染和黄曲霉素B1 污染是肝癌的主要危险因素［5］。2006 年乙肝血清流行病学调查数据显示:福建省1 ～59 岁人群HBsAg 携带率为14.3%，明显高于全国7.2%平均水平;尽管与1992 年相比有大幅下降，但仍为乙肝的高流行区［6］。福建省属亚热带湿润季风气候，温暖湿润，适宜霉菌生长。2005 年刘诗梅等［7］对厦门市粮食、花生和植物油等3 类食品样品检测黄曲霉素，结果其检出率为77. 1%。2010 -2011 年邱文倩等［8］对福建省9 个地市在市面销售的花生、花生酱和花生油黄曲霉素污染调查发现黄曲霉素检出率分别为30.6%、60.0%、45.0%。福建省肝癌高发可能与HBsAg 携带率较高及地理环境适合黄曲霉素生长使食品容易受污染有一定关系。

综上所述，2011 年福建省肿瘤登记地区肝癌发病率和死亡率均高于全国肿瘤登记地区水平，男性高于女性。福建省肝癌高发的病因还有待进一步探讨，因此做好肝癌防治工作，要加强政府领导，提倡多部门合作，动员全社会参与，保障居民身体健康。

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［3］ National Office of Cancer Research and Control，The Health Statistical Information Center of MOC，The National Center for Cancer Registration. Guideline for Chinese Cancer Registration［M］. Beijing:Peking Union Medical College Press，2004:1-290.全国肿瘤防治研究办公室，卫生部卫生统计信息中心，全国肿瘤登记中心. 中国肿瘤登记工作指导手册［M］. 北京:协和医科大学出版社，2004:1-290.

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