侯美英

（南昌大学第四附属医院 江西南昌330003）

乳腺增生是临床上常见、多发的乳房疾病，好发于20～50岁的女性，临床多表现为乳房肿块伴胀痛、刺痛，肿块大小常随月经呈周期性变化，月经前肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧不硬；常规治疗效果多不理想且易复发。近年来，笔者采用针药并用治疗该病，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察60例乳腺增生患者，均为我院2012年6月～2014年6月门诊病人，女性，随机分为治疗组和对照组各30例。病例均符合入组诊断标准，两组在年龄及病程方面经统计处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别 n 平均年龄（岁） 平均病程（年）治疗组对照组30 30 39.81±6.02 41.32±5.98 4.05±4.55 4.48±3.63

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]和2002年中华中医药学会外科分会乳腺病专业委员会的诊断标准制定：（1）有乳腺肿块且多数伴有乳房疼痛症状，连续3个月不能缓解，肿块呈单个或多个，可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长；（2）排除生理性乳房疼痛；（3）利用钼靶X线、近红外线乳腺彩色多普勒等现代检测手段作为辅助诊断，确诊为乳腺增生，并排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病。

1.3 治疗方法 治疗组：采用针刺配合中药内服治疗。针刺取穴：合谷（双）、膻中、天宗（双）、肩井（双）肝俞（双）、阳陵泉（双）、太冲（双）、足三里（双）。中药内服：柴胡、当归、香附、青皮、川芎、昆布、海藻、生牡蛎、乳香、仙灵脾、穿山甲，均于月经第15天开始治疗，连续治疗15 d。对照组：乳癖消颗粒、逍遥丸，每日3次，连服1个月。两组均连续治疗3个月经周期后观察疗效。

1.4 疗效判定 症状积分标准以中华中医药学会外科分会乳腺病专业委员会2002年制定的分级评分法为依据，参照《乳腺病研究新进展》[2]。（1）乳房肿块评分：无肿块计0分，肿块直径＜1 cm计1分，肿块直径1～2 cm计2分，肿块直径＞3 cm计3分。（2）乳房疼痛评分：无疼痛计0分；自发痛，无触痛计1分；自发痛明显，有触痛计2分；自发痛及触痛明显计3分；自发痛严重，不能触碰并影响活动计4分。疗效标准：治愈：肿块消失，乳房疼痛消失，停止治疗3个月未复发。好转：肿块消退50%以上，乳房疼痛消失。有效：肿块消退不足50%，乳房疼痛减轻。无效：肿块无变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以平均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级计数资料采用Ridit检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 结果显示经3个月治疗，治疗组总有效率高于对照组，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后症状积分比较 见表3。两组治疗前后症状积分均有显著性差异（P＜0.05），治疗组与对照组治疗后比较，P＜0.05，说明治疗组减轻乳房疼痛、缩小肿块均明显优于对照组。

表3 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

时间 治疗组乳房疼痛 肿块大小对照组乳房疼痛 肿块大小治疗前治疗后1.94±0.22 0.55±0.25 2.45±0.36 0.97±0.42 1.95±0.31 0.82±0.28 2.48±0.41 1.59±0.62

3 讨论

本病中医称为“乳癖”，多由郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血瘀、痰凝成核所致，本病与肝脾肾三脏相关，又与冲任二脉失调有关，针刺阳陵泉、太冲、肝俞可疏肝解郁；肩井、天宗通经活络；膻中为气之会穴性善调气，开胸间之气结；足三里、合谷疏理阳明经气、健脾化痰、祛湿通络：上述穴位合用具疏肝健脾化痰散结功效。中药方中柴胡、香附、青皮、川芎疏肝理气；乳香、穿山甲活血化瘀、通络散结；昆布、海藻牡蛎消痰软坚散结；仙灵脾具有雌激素样作用[3]，对由于多种激素共同作用失调导致的乳腺增生具有治疗作用。乳腺增生的发病原因主要是由于内分泌激素失调，其主要环节为卵巢分泌的雌激素，特别是雌二醇（E2）异常增多，孕酮（P）分泌不足或相对减少而引起，异常增多E2通过雌激素受体（ER）介导上皮细胞增殖，进而导致乳腺组织的增生。通过临床观察，发现针药并用可有效改善乳腺增生患者临床症状，减轻乳房疼痛，消散肿块，从而可调节内分泌激素水平，减少复发，提高治愈率，相关的作用机制有待进一步实验研究。综上所述，采用针刺及内服中药疏肝理气、调理冲任、消癖散结法治疗乳腺增生疗效显著，值得临床推广应用。

[1]中国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学版社，1994.45

[2]唐汉钧.乳腺病研究新进展[M].上海：上海中医药大学出版社2004.298-300

[3]贺红莉，金焕，王继峰，等.雌激素受体调节剂及其相关中药的研进展[J].中国中药杂志，2002，27(11)：805-807