岑振考 王彦君 陈方耿

（广东省东莞市东坑医院妇产科 东莞523451）

复发性流产是指于妊娠28周前2次或者超过2次出现胎儿丢失的情况，且胎儿体重＜1 000 g，本病病因较为复杂，多受到感染、免疫、遗传、内分泌异常以及子宫解剖异常等不同因素影响。据统计，免疫因素造成的复发性流产在全部病例中所占比例为50%～70%[1]。本文对益肾活血解毒中药与小剂量阿司匹林联合用药治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产的临床效果进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月我院收治的60例抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者，均接受夫妇染色体检测、基础体温测量、支原体与衣原体检查、妇科常规检查、子宫输卵管造影以及盆腔B超检测，排除感染、生理解剖、内分泌及染色体异常引发的流产；抗心磷脂抗体检测结果均为阳性，均属自身免疫性复发性流产。随机将其分为对照组与观察组各30例。对照组患者年龄24～35岁，平均（27.5±3.3）岁；流产次数 2～4次，平均（2.4±0.5）次；观察组患者年龄 23～34 岁，平均（27.2±3.4）岁；流产次数2～5次，平均（2.5±0.6）次。两组患者性别、年龄、流产次数等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予阿司匹林片口服，25 mg/次，1次/d，至分娩前停药；观察组在此基础上给予益肾活血解毒中药口服治疗，方用：白花蛇舌草30 g，菟丝子、熟地黄各 20 g，当归、红花、枸杞、制黄精、川芎、川续断、桑寄生、山茱萸各15 g，水煎，1剂/d。患者受孕后去除红花，同时川芎及当归药量减至6 g，怀孕3个月复查抗体转阴者可停止服用中药，阳性者则继续服用；阿司匹林用药同对照组。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对本研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组抗体阴转率为86.7%（26/30），明显高于对照组的53.3%（16/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的妊娠结局明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局对比[例（%）]

3 讨论

抗心磷脂抗体是自身抗体的一种，其以内皮细胞膜以及血小板上带负电荷的心磷脂为靶抗原，并且在多种自身免疫性疾病中具有阳性意义[2]。笔者结合相关文献资料总结了抗心磷脂抗体引发流产的几种可能机制：（1）直接对血管内皮磷脂产生作用从而对前列腺素分泌以及花生四烯酸的释放产生抑制效应，从而加速血小板聚集以及血管收缩；（2）与血小板磷脂相互结合，进而诱导性激活血小板，引发血小板聚集效应，并刺激血栓环素释放，造成血管内血栓形成；（3）对血栓调节素产生干扰效应，导致蛋白质C激活受抑，同时对于蛋白质S以及纤溶酶原活化也具有抑制作用；（4）与β2-GP-1结合后导致抗凝血活性以及β2-GP-1受抑[3～4]。上述几种可能机制最终造成子宫胎盘血栓形成，进而引发胚胎或者胎盘发育障碍，最终导致流产。对于抗心磷脂抗体阳性复发性流产来说，临床主要采取抗血小板激活、免疫抑制以及抗凝疗法，但用药剂量相对较大，且治疗周期较长，并发症较高。

在中医学范畴中，免疫性复发性流产可归于“妊娠腹痛、滑胎、胎萎不长、胎漏”以及“胎动不安”等症状[5]，为本虚标实之证，其“本”为肾虚，而瘀毒中阻、胞络阻滞则为“标”，肾气不足往往导致冲任不固，继而系胎无力，屡孕屡堕。因此，治疗应秉承益肾活血解毒这一关键原则，用药当益肾活血、补益气血并调和阴阳；化瘀解毒以有效抑制免疫反应，从而补益肾中精气，平衡阴阳，最终冲任调和而成胎孕[6]。本研究所用益肾活血解毒药物中，山茱萸、熟地黄、黄精、枸杞及川续断对于网状内皮系统吞噬功能具有良好的调节作用，对于免疫系统功能亢进也具有抑制效果，可提高非特异性免疫效果，有利于保持免疫系统稳定；菟丝子可调节免疫系统功能，刺激HCG分泌并增强体液吞噬与免疫功能；桑寄生能够对抗血小板聚集，改善机体微循环，从而增强机体免疫功能。诸药合用可改善血液黏度和流速，抑制凝血功能并有效激活纤溶，防止血栓形成；同时还可发挥调节免疫以及抑制炎症的功能[7]。本研究结果发现，观察组患者的抗体阴转率为86.7%，明显高于对照组的53.3%（P＜0.05）。观察组患者的妊娠结局明显优于对照组（P＜0.05），这与周颖等[8]报道一致，提示中医药能够多靶点、多环节改善人体免疫功能，可有效抑制抗心磷脂抗体，与西药结合则可改善胚胎发育环境，活产率也得到有效提升。综上所述，益肾活血解毒中药与小剂量阿司匹林治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产效果确切，抗体清除率较高，值得临床推广应用。

[1]郑建琼，沈晓露，朱雪琼，等.复发性流产患者联合检测三种血清身抗体及临床意义[J].实用医学杂志，2012，28(20)：3392-3394

[2]唐洪，黄妙云，谭毅.低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗ACA性复发性流产临床疗效分析[J].海南医学，2012，23(23)：13-14

[3]徐亮，林其德，汪希鹏，等.个体化免疫抑制-抗凝疗法在抗心磷脂体阳性复发性流产患者治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科志，2006，22(9)：666-668

[4]庞俏茹，安宏亮，吴丹.抗心磷脂抗体与不明原因复发性自然流产相关性研究[J].佛山科学技术学院学报(自然科学版)，2013，31(5 81-84

[5]李峰，张建伟.中西医结合治疗复发性流产的研究[J].吉林中医药2011，31(12)：1170-1171

[6]王力，闻姬，韩彩艳.寿胎丸调节原因不明复发性自然流产患者免失衡机制[J].北京中医药大学学报，2012，35(11)：781-785

[7]田葱，李娟，攸毅，等.3种疗法用于不明原因复发性流产的临床对研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21(14)：1487-1489

[8]周颖，曲秀芬，刘丽丽，等.补肾消抗汤治疗免疫性复发性流产25[J].光明中医，2012，27(10)：2001-2002