玉屏风散对老年慢性鼻窦炎患者炎症因子水平及免疫功能的影响

汪普赵俐菁1张志利1付勇2

(浙江大学医学院临床医学系，浙江杭州310003)

摘要〔〕目的探讨玉屏风散对老年慢性鼻窦炎患者炎症因子水平及免疫功能的影响。方法128例老年(年龄≥60岁)慢性鼻窦炎患者随机分为观察组及对照组各64例，对照组给予头孢丙烯治疗，观察组在对照组基础上给予玉屏风散，观察两组治疗效果、临床症状改善情况。分别于治疗前后测定两组免疫细胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素(IL)-6,8水平。结果观察组总有效率(96.87%)明显高于对照组(81.25%)(P<0.05)。观察组鼻塞、流鼻涕、头痛、打喷嚏改善时间优于对照组(P<0.05)。观察治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，而CD8+水平则明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组(P<0.05)。结论玉屏风散能有效改善慢性鼻窦炎患者临床症状，提高患者治疗效果，其可能作用机制为玉屏风散能有效提高机体免疫功能，改善机体炎症因子水平。

关键词〔〕玉屏风散；慢性鼻窦炎；炎症因子水平；免疫功能

中图分类号〔〕R765.21〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学基金课题(81470686);浙江省自然科学基金(LY14H130001);浙江大学医学院附属第一医院课题(2014KYB077)

通讯作者：付勇(1971-)，男，博士，副主任医师，硕士生导师，主要从事耳鼻咽喉疾病的研究。

1浙江大学医学院附属第一医院耳鼻咽喉科

2浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉科

第一作者：汪普(1982-)，男，主治医师，硕士，主要从事耳鼻咽喉疾病研究。

慢性鼻窦炎多由于急性鼻窦炎治疗失当或未能及时治疗迁延而成〔1〕。研究指出〔2〕，机体免疫功能低下及炎症因子大量释放是引起慢性鼻窦炎的重要诱因。中医理论认为慢性鼻窦炎是由湿热内生或风邪入侵所致的鼻流浊涕〔3〕。玉屏风散是由白术、黄芪、防风等多种名贵中药提炼而成，具有扶正固本、健脾益气固表的功效〔4〕。由于机体抵抗能力差，容易感染致病菌，因此老年人群更容易罹患慢性鼻窦炎。本研究将探讨玉屏风散对老年慢性鼻窦炎患者治疗效果、机体免疫功能及炎症因子的影响。

1资料与方法

1.1临床资料2013年1月至2014年12月浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科就诊的128例老年慢性鼻窦炎患者，纳入标准：①符合《耳鼻喉科诊断学》诊断标准：患者以持续性脓涕、伴有或不伴有咳嗽、头痛、鼻塞等为临床表现；②经CT或鼻窦X线片检查显示窦腔模糊浑浊、黏膜肿胀、浑浊、密度增厚；③均签署知情同意书。排除标准：①入组前已经应用过抗炎药物治疗的患者；②肝肾功能不全患者；③合并鼻炎部肿瘤患者；④对头孢丙烯或玉屏风散严重不耐受者。随机分为观察组及对照组各64例，对照组：男 32例；女32例，年龄61~78岁，平均(65.8±3.8)岁；病程1~12年，平均(8.3±2.2)年。观察组：男 34例，女30例；年龄60~80岁，平均(66.2±4.2)岁；病程1~14年，平均(8.6±2.8)年。两组性别、年龄、病程无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予呋麻滴鼻剂滴注，4次/d，每日2次，同时口服头孢拉定胶囊(规格:0.25 g,12粒,2板/盒；批号：H33020160；厂家：浙江京新药业股份有限公司)，0.5 g/次，3次/d，1 w为1个疗程，持续用药1~2个疗程。观察组在对照组基础上应用玉屏风散(规格：10 g/袋；批号 010423；厂家：广东何济公药厂)治疗，1袋/次，3次/d，1 w为1个疗程，持续用药1~2个疗程。

1.3疗效评价痊愈：鼻道无脓性分泌物，鼻甲或鼻黏膜充血肿胀症状消失，经CT或鼻窦X线检查为鼻腔正常；有效：鼻道仅有少量脓性分泌物，鼻黏膜充血肿胀基本消失，临床症状明显改善，经鼻窦X线或CT检查为鼻腔模糊；无效：临床体征或症状无明显变化。

1.4评价指标①记录鼻塞、流鼻涕、头痛、打喷嚏改善时间。②分别于清晨空腹抽取静脉血5 ml，加入肝素钠抗凝，置于离心机中以3 000 r/min离心10 min后，弃去上清液，采用美国贝克曼公司提供的Beckm Epics流式细胞仪测定外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞比率。③炎症因子：治疗前后于清晨空腹抽取静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min后留取上清液，采用免疫比浊法测定，试剂盒由上海博研生物科技有限公司提供，IL-6、 IL-8采用ELISA法测定，IL-6试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供、IL-8试剂盒由广州市安杰生物技术有限公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组治疗效果对比观察组总有效率明显高于对照组(χ2=8.020,P=0.005)，见表1。

表1　两组临床治疗效果对比〔 n(%), n=64〕

与观察组相比：1)P<0.01

2.2两组治疗后临床症状改善时间对比观察组治疗后鼻塞、流鼻涕、头痛、打喷嚏改善时间优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组治疗前后免疫功能对比两组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有明显差异(P<0.05)。观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，而CD8+水平则低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组治疗前后炎症因子水平对比两组治疗后较治疗前CRP、IL-6、IL-8均有明显差异(P<0.05)。观察组治疗后CRP、IL-6,IL-8水平均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表2　两组治疗后临床症状改善时间对比 ± s, n=64,d)

表3　两组治疗前后免疫功能对比 ± s, n=64)

与治疗前相比：1)P<0.05；下表同

表4　两组治疗前后炎症因子水平对比 ± s, n=64)

3讨论

病原菌感染所致的变态反应是引起慢性鼻窦炎的重要因素，相关学者认为〔5〕抗炎药物治疗对减少鼻黏膜粘连及减轻黏膜水肿具有一定的作用，但反复应用抗生素容易导致患者耐药，降低治疗效果。近年研究指出〔6〕，机体免疫功能下降及炎症因子水平升高与慢性鼻窦炎的发生具有密切的关系。T细胞介导机体特异性免疫并抗感染过程中起到重要的作用。CD3+为T细胞表面标志物，可参与限制T细胞信号传递过程,并与T细胞抗原受体结合，从而形成CD3+复合物，其水平减少可降低机体免疫功能〔7〕。CD4+是T细胞表面标志物,受细胞因子及抗原刺激后可分化为Th1、Th2，并会诱导T细胞参与免疫调节〔8〕。CD4+/CD8+相对平衡对T细胞亚群稳态具有重要的意义。CRP、IL-6、IL-8是机体炎症反应中敏感的标记物及介导物。CRP在正常机体中含量非常低，但当机体出现炎症或受到损伤后超敏CRP水平会在数小时内大幅度升高，因此超敏CRP是目前公认的诊断机体慢性炎症及急性感染的敏感指标〔9〕。IL-6可促使炎症因子IL-1与可溶性肿瘤坏死因子(TNF)受体结合，并能有效抑制免疫反应。IL-18是近年新发现的细胞因子，可促使中性粒细胞在病灶部位聚集从而引起病灶组织损伤坏死。

慢性鼻窦炎在中医中称为“鼻渊”，主要由于湿热内生、风邪入侵、肺腑功能失调、邪毒入侵鼻窍、正不胜邪所致〔10〕。玉屏风散方中白术具有补脾益胃的功效，黄芪具有补齐固表之功效，防风具有祛风解表,除湿止痛的功效，上述各组分药物组成具有扶正固本、益气固表的功效〔11〕。近代药理学表明〔12〕，玉屏风散具有双向免疫调节功能，一方面既能增强细胞免疫功能，调节各种病因所致的免疫抑制状态，另一方面能抑制病毒复制及增殖。同时具有抗疲劳，增加机体耐缺氧及耐低温的功能。本研究结果提示玉屏风散能有效改善老年慢性鼻窦炎患者临床治疗效果，改善患者临床症状。玉屏风散具有增强机体免疫功能，驱邪外出的功效，可加快鼻腔黏膜尽快修复，同时与抗菌药物联合应用可增加呼吸道抗菌活性，缩短患者治疗时间，提高患者治疗效果。其作用机制可能与其改善机体免疫功能，抑制炎症因子生成有关。

4参考文献

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4虞华.玉屏风散合苍耳子散加减治疗变应性鼻炎85例〔J〕.中国药业,2012;21(10):84-5.

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11宋建华,杨青.玉屏风散治疗变应性鼻炎56例疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志,2013;6(2):124-5.

12张仲林,钟玲,凌保东,等.玉屏风散调控变应性鼻炎大鼠IL-6、TNF-α活性的实验研究〔J〕.中成药,2014;36(9):1804-8.

〔2013-11-07修回〕

(编辑苑云杰)