RPH联合保留齿线术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的临床观察

项慧马驱(防城港市第一人民医院肛肠外科广西防城港538021)

[摘要]目的探讨RPH联合保留齿线术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的有效性和安全性。方法选择92例Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者，随机分观察组和对照组，每组46例，观察组采用RPH联合保留齿线术，对照组采用传统外剥内扎术，观察两组疗效、术后并发症(疼痛、出血、肛缘水肿、皮赘形成、排尿障碍等)、创面愈合时间情况。结果观察组有效率为95.7%，对照组有效率为82.6%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症中的疼痛、出血、排尿障碍、肛缘水肿、皮赘形成的发生率均明显低于对照组，观察组创面愈合时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论RPH联合保留齿线术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔取得良好的疗效，与传统外剥内扎术相比，操作简便，损伤小，术后并发症轻，术后恢复快，值得临床推广应用。

[关键词]混合痔；RPH；保留齿线

[中图分类号]R657.1[文献标志码]A

[收稿日期：2014-12-20]

基金项目：*上海市中医药发展办公室资助项目，上海市优秀青年中医临床人才培养计划(编号：ZYSNXD011-RC-XLXX-20110018)；国家“十二五”重点专科建设项目(项目编号：ZJ0901GC025)；上海市中医临床重点学科建设项目(项目编号：ZYXK2013015)

通讯作者△

Clinical observation of RPH with preserved dentate line in treatment ofⅢ、Ⅳ mixed hemorrhoids

Xiang Hui,Ma Qu.(Department of Anorectal Surgery,The First People’s Hospital of Fangchenggang City, Fangchenggang 538021,China)

Abstract[]Objective To investigate the efficacy and safety of RPH with preserved dentate line in treatment of Ⅲ、Ⅳ mixed hemorrhoids.Methods A total of 92 patients were included in this study, all the patients were randomly divided into treatment and control groups. Treatment group were treated with RPH, control group were treated with traditional external dissection and internal ligation.Efficacy,postoperative complications(pain,blood loos,anal dedma,perianal skin tag and retention of urine) and wound healing time were Observed.Results The total effective rate of treatment group was 95.7%,the control group was 82.6%, the differences between the two groups were significant(P<0.05); The incidence of pain,blood loos, anal dedma and perianal skin tag in treatment group was significantly lower than the control group(P<0.05);the wound healing time of control group were longet than treatment group(P>0.05).Conclusion RPH with preserved dentate line is more effective than traditional external dissection and internal ligation in treatment of Ⅲ、Ⅳ mixed hemorrhoids,it is simple operation, small injuries, less complications and quicker recovery,deserve the clinical expansion.

[Key words]Mixed hemorrhoids; RPH; Preserved dentate line

Ⅲ、Ⅳ期混合痔保守治疗效果不理想，常需要手术治疗，而传统外剥内扎术虽为经典术式，但存在损伤较大、疼痛明显、出血多、易出现肛缘水肿及皮赘形成、术后易排尿障碍、创面愈合缓慢等不足。自动痔套扎术(RPH)是在传统胶圈套扎术基础发展而来，具有损伤小、术后并发症轻、术后恢复快等优点。我科自2012年6月至2013年12月，选择46例Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者采用RPH联合保留齿线术，与同例数Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者采用传统外剥内扎术进行比较观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至2013年12月在我科住院的Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者92例。随机分为观察组46例，男25例，女21例，平均年龄43.8岁；对照组46例，男26例，女20例，平均年龄43.4岁。所有患者符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组2006年制定的《痔临床诊治指南(2006版)》中Ⅲ、Ⅳ期混合痔的诊断标准[1]；排除标准：(1)合并有其他肛肠疾病如肛周脓肿、肛瘘、肛裂等；(2)有严重全身并发症或肿瘤患者；(3)妊娠、哺乳期妇女；(4)精神病患者。两组患者的一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组术前准备相同，术前签署手术同意书及麻醉同意书，术前30 min预防性使用抗生素，麻醉采用腰俞穴麻醉，手术采用折刀位。

1.2.1观察组采用RPH(广州辰庚医药科技发展有限公司)联合保留齿线术。常规消毒铺巾，扩肛。待肛管松弛后，消毒肛管及直肠下端，提起突出痔核组织，取肛缘皮肤“V”切口，将外痔痔核剥离至齿线下0.5 cm，结扎切除外痔组织，切除多余皮赘，修剪皮瓣，再用可吸收线连续锁边缝合肛管黏膜至肛缘。将涂有石蜡油的肛门镜置入肛门显露齿线、直肠下端，明确内痔位置，将自动痔套扎器与负压吸引器相接，经肛门镜置入套扎器枪管，枪头与内痔上黏膜充分接触后，按住负压释放孔，形成负压抽吸将目标组织吸入枪管内，当吸引器负压值达到-0.08～-0.1 mPa时，扣动板轮将胶圈释放并完成套扎；松开负压释放孔，重复上述步骤，进行下一点套扎，完成套扎后退出肛门镜，肛内纳入纳米银痔疮净，纱布外固定。

1.2.2对照组采用传统外剥内扎术。患者取折刀位，术野常规消毒铺巾，扩肛，提起外痔组织，取肛缘皮肤“V”形切口至齿线上0.5～1.0 cm，剥离静脉丛及增生结缔组织，钳夹内痔根部，7号丝线贯穿“8”字缝扎，切除痔核组织，修剪皮缘，肛内纳入纳米银痔疮净，纱布外固定。

1.3疗效标准参照中医病证诊断疗效标准[2]。治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状、体征均无变化。

1.4观察指标比较两组疗效、术后并发症(疼痛、出血、肛缘水肿、皮赘形成、排尿障碍等)、创面愈合时间情况。(1)疼痛：无任何疼痛感觉，记0分；疼痛较轻，可以忍受，不必处理，记2分；疼痛，无痛苦表情，一般的止痛药可缓解，记4分；疼痛较重，表情痛苦，需杜冷丁类药物方能止痛，记6分。(2)出血：正常，记0分；手纸沾血，记2分；滴血，记4分；喷射状出血，记6分。(3)肛缘水肿：光滑无水肿，记0分；轻度水肿，肉芽组织平整，记1分；轻度水肿，肉芽组织不平整，记2分；水肿明显，创面不平整，记3分；严重水肿伴血栓形成，记4分。(4)皮赘形成：以有无皮赘形成来记录例数。(5)排尿障碍：无排尿障碍，记0分；出现排尿障碍，但经物理处理可自行排出，记2分；需要导尿者，记4分。(6)记录伤口愈合时间。

1.5统计学方法本试验统计数据输入SPSS13.0统计软件，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较

2.2两组术后并发症比较观察组术后并发症中的疼痛、出血、排尿障碍、肛缘水肿、皮赘形成的发生率均较明显低于对照组，观察组创面愈合时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组术后并发症比较

3讨论

外剥内扎术作为治疗痔的经典术式，一直广为临床应用，但因损伤过多肛管皮肤黏膜，损伤齿线的连续性和完整性，术后疼痛、出血、肛缘水肿等术后并发症较明显，术后恢复慢，同时影响肛门精细感觉能力，术后复发率较高。1975年Thomson首次提出及1994年Loder进一步完善的痔发生的“肛垫下移学说”，同时随着现代外科微创理念和微创技术的发展要求，手术中更加注意保护肛垫的解剖结构和肛门功能的完好性。

自动痔套扎术(RPH)是祖国中医传统胶圈套扎术发展而来，是基于“肛垫下移学说”产生的。其原理是内痔痔上黏膜套扎悬吊，上提肛垫；局部炎症反应致使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置；部分阻断痔的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；直接套扎痔块基底部，可即刻止血；不损伤齿线，有效保留了肛门精细控便功能[3]。RPH兼顾了痔的“静脉曲张学说”和“肛垫下移学说”两大基础理论，成为治疗内痔的主要方式。大多欧美国家对内痔的治疗首选套扎术，MacRae认为胶圈套扎术是治疗痔最有效的非手术疗法[4]。在临床上采用非手术疗法治疗痔(特别是内痔)的病例逐渐增多，且取得较好的疗效[5]。单纯内痔套扎时可于门诊进行，无需住院和麻醉，方便患者，减轻患者经济负担。

RPH主要是针对内痔部分的处理，套扎后对整个肛垫有一定程度的上提，对外痔部分有所改善，但Ⅲ、Ⅳ期混合痔的外痔部分大多仍需手术切除。本研究中采用保留齿线术，此法缩短创面愈合时间，减少创面刺激。术后疼痛减轻、排尿障碍减少，保留肛垫和齿线区，不损伤排便反射，肛门的完整性得到保留，最大限度减少并发症的出现[6]。

本研究结果表明，RPH联合保留齿线术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔取得良好的疗效，与传统外剥内扎术相比，操作简便，损伤小，术后并发症轻，术后恢复快。值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊断指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-462.

[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准(2012版)[M].北京：中国医药科技出版社，2012:53-54.

[3] 何涛、雒福东.RPH联合外痔切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期混合痔80例[J].中医外治杂志，2013，22(4)：12-13.

[4] MacRae HM，McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis[J].Can J Surg,1997，40(1):14-17.

[5] 汪建平，黄美近.更新观念重视痔的诊治[J].中华全科医师杂志，2005,4(7)：389-391.

[6] 葛华阶，张华.内注外切保留齿线术治疗环状混合痔临床观察[J].中国现代医学杂志，2005, 15(17)：2663-2664.

表示混合物组成的量的标准名称

B的浓度、B的物质的量浓度为标准名称，法定单位为mol/m3、mol/L，应废弃的名称为摩尔浓度、体积克分子浓度、当量浓度、容模浓度，应废弃的单位为M、N、Eq/L。B的质量浓度为标准名称，法定单位为kg/m3、kg/L，应废弃的名称为重量体积百分浓度、重量浓度、百分浓度、浓度，应废弃的单位是%(W/V)、W%、m%。溶质B的质量摩尔浓度为标准名称，法定单位是mol/kg，应废弃的名称是重量摩尔浓度、重量克分子浓度、重模浓度。

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