脊椎弹性内固定治疗脊柱侧凸的临床疗效

黄锐高峰王宇

(吉林医药学院附属医院，吉林吉林132013)

关键词〔〕弹性内固定；脊柱侧凸；脊椎

中图分类号〔〕R68〔

基金项目：吉林市科技计划项目(201133104)

通讯作者：王宇(1978-)，男，副主任医师，硕士，主要从事脊柱外科研究。

第一作者：黄锐(1974-)，男，硕士，副主任医师，主要从事脊柱外科研究。

脊柱侧凸可以发生在各个年龄阶段，青少年脊柱侧凸多为先天性畸形，治疗相对简单〔1〕。而成人脊柱侧凸畸形更加僵硬，常伴有神经根症状以及椎管狭窄等。外用支具治疗脊柱侧凸的效果并不理想，而手术内固定治疗是治疗脊柱侧凸的最有效方法〔2〕。传统的内固定手术治疗为非弹性内固定治疗，具有一定的疗效，但并不理想。随机手术技术的发展，弹性内固定技术被越来越多的应用于脊柱侧凸的治疗当中，并取得了十分显著的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月至2013年10月我院骨科手术治疗的脊柱侧凸患者82例。随机分为观察组和对照组各41例。观察组男22例，女19例；年龄42～63〔平均(54.37±5.81)〕；特发性脊柱侧凸33例，退行性脊柱侧凸8例；胸椎侧凸23例，腰椎侧凸18例。对照组男23例，女18例；年龄40～65〔平均(54.32±6.30)〕岁；特发性脊柱侧凸34例，退行性脊柱侧凸7例；胸椎侧凸24例，腰椎侧凸17例。两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选和排除标准入选标准：患者均通过X线或CT等影像学方法确诊；患者均为成年人；所有患者均接受手术治疗；均自愿参加此项研究，并签知情同意书。

排除标准：脊柱外伤造成的侧凸患者；已经接受过手术治疗的侧凸患者；手体状态较差，无法耐受手术的患者；伴有凝血异常的患者。

1.3手术方法观察组使用弹性内固定治疗，包括Dynesys动态中和固定系统以及Wallis动态稳定系统。对照组使用非弹性内固定治疗，包括钉棒内固定以及植骨融合。所有患者均随访至少2年。

1.4观察指标术前术后对患者进行正、侧位全脊柱X光片检查，并测量患者的Cobb角大小和C7～S1的增高度，并根据治疗前Cobb角的角度变化，对患者的矫正率进行计算；比较两组患者的术后并发症情况。

2结果

2.1Cobb角、矫正率和C7～S1增高度的比较两组患者术后的冠状面和矢状面Cobb角均较治疗前有所改善(P<0.05)，观察组术后冠状面和矢状面Cobb角、冠状面和矢状面矫正率以及C7～S1增高度均明显优于对照组(P<0.05)。见表1，表2。

2.2两组并发症比较术后观察组并发症的发生率(7.32%)明显低于对照组(26.83%)(P<0.05)。

表1　两组患者的Cobb角比较

表2　两组患者的矫正率和C7～S1增高度的比较

3讨论

成人脊柱侧凸在临床上主要有两种类型：(1)患者骨骼成熟之前，即存在脊柱侧凸的情况，但未及时治疗，当患者的骨骼发育成熟之后，再进行治疗；(2)在患者的骨骼成熟后，脊柱新发生的侧凸情况，其中以退行性病变导致的脊柱侧凸最为常见。在骨骼成熟之前，由于患者的骨骼还在发育过程中，在治疗时需要考虑患者的骨骼发育生长情况，因此最为常用的手术方式为生长棒内固定治疗〔3〕。对于成年患者，骨骼发育已经停止，脊柱侧凸比较僵硬，并且常常伴有骨质疏松的情况，因此在手术方式的选择上，最主要的目的是最大限度地改善患者的侧凸情况，并且恢复脊柱的稳定性〔4〕。

传统的内固定手术方式在治疗脊柱侧凸的同时，改变了患者的脊柱原有结构，导致脊柱的受力集中于关节突和相邻的椎间盘，从而导致患者术后易发生椎管狭窄、脱钉、断棒等情况，需要再次接受手术治疗〔5〕。

随着手术技术的不断发展，弹性内固定系统在脊柱手术中得到了广泛的应用。Dynesys和Wallis是两种新式的脊椎弹性内固定手术方式。Dynesys是一种动态平衡的内固定系统，与传统的内固定方式相比，其连接棒采用了弹性材料，固定后有一定的活动度，周围使用中空的套杆，可以有效对抗脊柱所产生的压缩力〔6〕。Dynesys固定系统通过动态的受力关系，可以有效保护患者的脊柱稳定性，并且具有良好的应力对抗性，可以对抗多个方向的应力，在有效控制脊柱异常活动的基础上，还为脊柱保留了一定程度的活动度。Dynesys可以有效保持脊柱的稳定性、预防椎间盘突出和退行性病变〔7〕。Wallis是一种扩张性的弹性内固定系统，通过高分子材料制成的阻滞物对患者的棘突进行撑开、扩张，并使用韧带将阻滞物缠绕固定在患者的棘突之间，形成一个具有一定弹性的填充连接，从而将侧凸造成的棘突间狭窄撑开。与Dynesys固定系统相类似，Wallis固定系统在改善脊柱侧凸的前提下，也为患者脊柱保留了一定程度的活动度，从而可以有效恢复患者的脊柱稳定性，并且可以减少术后内固定脱落、断裂的发生。

本研究说明脊椎弹性内固定治疗脊柱侧凸具有很好的有效性和安全性。脊椎弹性内固定系统用于脊柱侧凸的治疗，既可以有效保持患者的脊柱稳定性，还可以最大限度地改善患者的脊柱侧凸情况，同时还可以保留患者进行手术的脊柱节段的功能，预防手术节段相邻的节段发生退行性病变，并且在手术过程中，患者受到的创伤相对较小，并且神经受损的风险也较小。弹性内固定在固定过程中，保留的手术节段的生理功能，脊柱应力均匀分布，即为椎间盘的修复提供了条件，又可以有效减少脱钉、内固定断裂的发生〔8〕。

综上所述，脊椎弹性内固定治疗脊柱侧凸的临床疗效确切，安全性好，值得临床推广使用。

4参考文献

1Akbarnia BA，Cheung K，Noordeen H，etal.Next generation of growth-sparing techniques：preliminary clinical results of a magnetically controlled growing rod in 14 patients with early-onset scoliosis〔J〕.Spine，2013；38(8)：665-70.

2黄晋，吴漾，邱雪立.弹性内固定在腰椎退行性病临床治疗中的应用〔J〕.中国医药指南，2011；9(6)：69-70.

3赵宇，邱贵兴，王以朋，等.单侧与双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸的近期疗效比较〔J〕.中华骨科杂志，2011；31(5)：442-6.

4Isaacs RE，Hyde J，Goodrich JA，etal.A prospective，nonrandomized，multicenter evaluation of extreme lateral interbody fusion for the treatment of adult degenerative scoliosis：perioperative outcomes and complications〔J〕.Spine，2010；35(26)：S322-30.

5高健伟，郭红燕，朱大成.国内胸腰椎压缩性骨折内固定术后断钉的原因及处理〔J〕.中国矫形外科杂志，2006；14(22)：1727-8.

6Phillips FM，Isaacs RE，Rodgers WB，etal.Adult degenerative scoliosis treated with XLIF：clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up〔J〕.Spine，2013；38(21)：1853-61.

7冯伟，靳安民，方国芳，等.腰椎弹性内固定对邻近椎间盘应力影响的比较分析〔J〕.中国矫形外科杂志，2009；17(5)：373-6.

8李明，刘洋，倪春鸿，等.第三代脊柱内固定系统在成人脊柱侧凸中应用的疗效评价〔J〕.中华外科杂志，2005；43(4)：210-4.

〔2013-12-10修回〕

(编辑袁左鸣)