老年腹股沟疝修补术的麻醉处理

2015-12-28

中国卫生标准管理 2015年29期

老年腹股沟疝修补术的麻醉处理

许惠

目的对老年腹股沟疝修补术的麻醉处理方法进行研究。方法选择100例在我院行腹股沟疝修补术治疗的老年患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各50例，对照组实施硬膜外麻醉，观察组实施局部麻醉。结果观察组患者术后恢复活动时间、手术时间以及住院时间等指标均短于对照组（P＜0．05）；观察组术后并发症率明显低于对照组（P＜0．05）。结论对行腹股沟疝修补术治疗的老年患者实施局部麻醉，能够有效缩短术后恢复时间与住院时间，并大大降低术后并发症率，安全性较高。

腹股沟疝修补术；老年；局部麻醉；硬膜外麻醉

腹股沟疝为普通外科的一种常见疾病与多发疾病，目前主要应用无张力疝修补术治疗。在老年腹股沟疝患者中，由于老年患者脏器功能在不断减退，会出现不同程度的呼吸系统、心血管系统以及内分泌系统及代谢等疾患，手术时加大了麻醉管理难度与麻醉风险［1］。局部麻醉以其具备的安全性和有效性，被广泛应用于临床，能降低手术治疗的风险和术后并发症［2］。本研究对50 例行腹股沟疝修补术的老年患者实施局部麻醉，取得满意麻醉效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月～2014年7月收治的100例行腹股沟疝修补术的老年患者作为研究对象，其中，52例男，48例女，年龄62～86岁，平均年龄（65.2±3.4）岁；腹股沟疝类型：66例腹股沟斜疝，30例直疝，4例腹股沟股疝；Gilbert分级：2例Ⅰ型，16例Ⅱ型，58例Ⅲ型，17例Ⅳ型，3例Ⅴ型，3例Ⅵ型，1例Ⅶ型。随机分为观察组与对照组，各50例，经对比，两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组所有患者切口均为斜切口，在腹股沟韧带中点朝上2 cm以及俞股骨沟韧带与耻骨结节平行的位置作一个4～6 cm的切口。在此基础上，对照组患者实施硬膜外麻醉，观察组患者实施局部麻醉，主要实施局部神经阻滞麻醉处理，应用50 ml的0.8%利多卡因，从内环约1 cm位置进针，然后沿着切口朝外环方向，为皮内和皮下注射10 ml利多卡因，将3～5 ml利多卡因注射至外环下精索内耻骨结节位置；切开皮肤及皮下，直到腹外斜肌腱膜位置，明确髂腹下和髂腹股沟神经位置后，在最上方位置注射2 ml利多卡因，然后再在精索内环出口处内侧腹横筋膜与生殖股神经走行位置注射5～10 ml利多卡因；为减慢吸收速度，增强药效，减弱麻药毒性，可在利多卡因中滴加0.1%肾上腺素；局部麻醉实施时间约为2 h。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的术后恢复活动时间、手术时间、住院时间以及术后并发症等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析、处理。计量资料使用（）加以表示，采取t检验，计数资料使用“%”加以表示，采用χ2检验，如两组数据间对比结果P＜0.05，则表明两组治疗结果数据之间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后恢复活动时间、手术时间以及住院时间对比观察组患者术后恢复活动时间、手术时间以及住院时间等指标均短于对照组（P＜0.05），具体数值见表1：

2.2 两组患者术后并发症对比

观察组出现2例尿潴留，5例阴囊积液，并发症率为14.0%；对照组出现12例尿潴留，11例阴囊积液，并发症率为46.0%；观察组术后并发症率低于对照组（χ2＝5.01，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们年龄的不断增长，老年人群的纤维结缔组织在发生退行性变化，如韧带、肌肉、肌腱等均发生退行性变化；与此同时，老年患者的腹横筋膜将会出现菲薄、松懈，且由于内环口位置较薄弱，易出现缺损［3］；另外，老年患者易患肺心病、习惯性便秘、前列腺增生、过度肥胖以及慢性支气管炎等疾病，这些疾病均会不同程度导致出现腹内压持续升高的情况［4］。近年来，老年人腹外疝发病率在不断提高，在全部疝手术中，发病率约占34%［5］。本组研究中，所有患者均行腹股沟无张力疝修补术治疗，该术式具有操作简单、解剖分离过程少、给患者带来痛苦少、术后疼痛程度轻、术后并发症率以及病情恢复快等优点。

在行腹股沟疝术治疗时，大多数患者均实施硬膜外麻醉，往往给患者机体带来较多不良影响，如术后疼痛、尿潴留、消化道症状、血糖、低血压变化以及肺功能障碍等负面影响；另外，老年患者自身并发腰穿困难、脊柱骨质增生以及项韧带钙化等，进而会给患者带来一定不良影响；此外，术后患者住院时间较长，住院费用较多，给无张力疝修补术治疗过程的顺利产生一定限制。有研究显示［6］，对腹股沟区实施局部神经阻滞麻醉，术前半小时为患者肌肉注射75～100 mg杜冷丁，能够发挥出较好地镇静、镇痛作用。本组研究中，对照组患者实施硬膜外麻醉，观察组患者实施局部麻醉，结果显示，观察组患者的术后活动恢复时间、手术时间以及住院时间均较对照组短，进而能够缓解患者经济压力，减少住院费用；患者及早下床活动，能够增强患者治疗自信心；观察组患者术后并发症率较对照组低，观察组患者术后未发生血肿、切口感染、心血管等并发症，具有较高的安全性。

综上所述，对行老年腹股沟疝修补术治疗的患者实施局部麻醉，能够降低术后并发症，并缩短患者住院时间与术后恢复活动时间。

［1］张远威，黄雄，沈建，等．罗哌卡因联合利多卡因在无张力腹股沟疝修补术中的疗效分析［J］．中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（1）：5-7．

［2］陈正民，张杰，周少波，等．腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及防治体会［J］．中华全科医学，2014，12（11）：1865-1866．

［3］李发武．成人腹股沟疝无张力修补术临床诊治体会［J］．中国卫生标准管理，2014，5（16）：8-9．

［4］苏汝平．腹腔镜手术与开放手术治疗腹股沟疝500例临床对比分析［J］．中国医学创新，2014，11（20）：154-156．

［5］胡小霞，王立中，张引法．超声引导下骶管阻滞在小儿腹股沟疝修补术中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2014，30（8）：814-815．

［6］宋应寒，陆安清，马东扬，等．不同浓度利多卡因局部浸润麻醉在腹股沟疝修补术中的应用［J］．中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（6）：535-538．

Anesthetic Management in Elderly Inguinal Hernia Repair

XU Hui Straight Third People's Hospital of He'nan Province，Zhengzhou 450000，China．

ObjectiveAnesthetic treatment in elderly inguinal hernia repair were studied．Methods100 cases in our hospital treatment of inguinal hernia repair in elderly patients as research subjects were randomly divided into observation group and control group （each group n=50），epidural anesthesia group， the observation group to implement a local anesthetic．ResultsThere were postoperative recovery activity time，operation time and hospital stay and other indicators are shorter than the control group （P＜0．05）; observed postoperative complication rate was significantly lower than the control group （P＜0．05）．ConclusionInguinal hernia repair in elderly patients treated implement local anesthesia， can shorten recovery time and postoperative hospital stay and significantly reduce the rate of postoperative complications，high security， can be extended．

Inguinal hernia repair，Elderly，Local anesthesia，Epidural anesthesia