早期免疫肠内营养在重症脑卒中患者营养支持中的临床应用价值

崔 颖

目的研究重症脑卒中患者采用免疫肠内营养制剂对其营养状况、免疫功能及预后的影响。方法将80例重症脑卒中患者按数字表格法随机分为2组，每组各40例。在常规治疗的基础上，对照组患者给予食堂营养餐，试验组患者给予我院营养科自制标准浓度配方联合力存DHA组件，在患者进行营养支持的第1天和第20天分别对营养、免疫及预后相关临床指标进行检测。结果（1）试验组和对照组患者肠内营养第1天各项临床指标相对比差异均无统计学意义（P＞0．05）。（2）患者肠内营养支持第20天，试验组各营养指标及免疫指标高于对照组（P＜0．05）；对照组多种感染性并发症发生率均较观察组高，但两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对重症脑卒中患者早期采用免疫肠内营养支持，可在满足患者机体营养的基础上，改善患者机体免疫功能，对病情的恢复及预后产生一定促进作用。

免疫肠内营养；重症脑卒中；免疫水平

近年来，随着人口老龄化进程的加快，脑卒中的发病率呈逐年增高的趋势，2011年，我国居民进行第三次死因调查，结果显示脑血管病已跃居死因的第一位［1］，其中重症脑卒中因严重营养不良导致的病死率极高，大部分重症脑卒中患者初期通常会发生营养不良，免疫功能下降，对患者神经功能恢复产生严重影响，其致残率、致死率增高［2］。免疫肠内营养（IEN）是近年来发展的一种新的临床营养支持模式，具有保护肠黏膜屏障、恢复免疫功能的作用，可以更全面的改善机体的营养状况。本文作者抽取2014年3月～2015年5月收治的重症脑卒中患者80 例，对其采取免疫肠内营养支持，对其各项临床观察指标进行评价。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年5月在我院收治的老年脑卒中患者80例。将患者随机分为两组：（1）标准浓度配方联合力存DHA组件组（试验组）：男性18例，女性22例。（2）食堂自制营养餐组（对照组）：男性20例，女性20例。

1.2 治疗方案

两组患者入院后严格按照脑卒中的治疗原则接受药物等常规治疗，入院后均采用鼻饲管方式接受营养治疗，研究组使用营养科自制标准浓度营养配方配合力存DHA组件，对照组给予我院食堂营养餐。按标准体质量计算患者所需热量;两组提供的非蛋白热量相同，试验组所用营养制剂均以80～150 ml /h 的速度持续鼻胃管泵注，第1天给予全量的50%，密切观察患者有无腹胀、腹泻以及呕吐等不耐受情况。如耐受情况良好第2天加至全量。对照组患者采用医院食堂营养餐主要由米汤、肉汤、牛奶、蔬菜汁、鸡蛋羹等基本饮食元素配置而成的匀浆，经鼻饲管喂食患者，250 ml/次，4～6次/d。

1.3 观察指标

于患者入院营养支持第1天、第20天时分别检测（1）营养指标：Hb、TP、TG。（2）临床免疫指标：IgA、 IgM 、IgG。（3）于第20天比较两组并发症的发生情况：包括肺部感染、压疮、尿路感染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0版软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，各时段间比较用方差分析;计数资料组内比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者营养指标对比

试验组和对照组患者营养支持第1天的各项临床营养指标差异无统计学意义（P＞0.05），肠内营养支持20天，试验组各营养指标和对照组相对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 试验组和对照组肠内免疫指标对比（x-±s）

2.2 试验组和对照组患者免疫指标对比

试验组和对照组患者肠内营养第1天各项临床营养指标相对比差异无统计学意义（P＞0.05）；进行肠内营养支持第20天，两组各项临床免疫指标相对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组和对照组患者营养指标比较（x-±s）

2.3 两组患者并发症发生率比较

对照组患者并发症发生率均较观察组高，但2组患者肠内营养第20天各项临床免疫指标相对比差异无统计学意义（P＞0.05）；见表3。

表3 试验组和对照组患者并发症的发生率比较［例（%）］

3 讨论

脑卒中在临床上是一种常见病、多发病，主要以中老年患者多见，其致残、致死率非常高，脑卒中患者由于出现营养不良会进一步引发各种并发症，使病情加重，已成为影响脑卒中预后不良的独立危险因素［3］，严重影响患者的生存质量［4］。相关研究已证明机体的营养状态可直接影响脑卒中的转归［5］。近年来，免疫肠内营养已成为当前肠内营养研究的热点［6］，即在常规肠内营养的基础之上加入增强免疫的药剂或某些营养素，进而改善免疫功能。我院营养科配置的标准浓度配方是由高能量、高脂肪、高蛋白组成的肠内营剂，能够满足重症脑卒中患者高分解代谢下的营养需求，力存DHA组件中富含DHA、EPA等ε-3小饱和脂肪酸及抗氧化剂维生素E，其中ε-3小饱和脂肪酸具有调控细胞因子的产生和释放，减轻有害或过度的炎性反应的作用，其突出的特点是可提高患者的免疫功能，促进神经功能的恢复。本文临床试验结果显示，虽然在患者入院后及时给予营养支持，但两组患者的营养状况及免疫指标均出现不同程度的恶化，但对照组下降的更多，提示免疫肠内营养支持更有利于患者胃肠道功能的恢复，可减缓或阻止重症卒中患者病情的恶化并有效改善机体的细胞及体液免疫状态，增加机体抗感染的能力。尽管两组患者感染性并发症的比较的差异无统计学意义，但免疫肠内营养组肺部感染、压疮等感染性并发症总体低于常规营养组，也在一定程度上反映了免疫营养支持方式在改善机体营养及免疫状态中的有效性。总而言之，重症脑卒中采用免疫肠内营养支持，不仅可满足机体所需的各种营养物质，而且还可提高患者机体的免疫功能，在一定程度上改善患者的临床病情及预后。

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组"卒中一级预防指"撰写组．中国卒中一级预防指南2010［J］．中华神经科杂志，2011，44（4）：282-288．

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［3］FOOD T R IAL COLLABO R ATION．Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke： observational data from the FOOD trial［J］．Stroke，2003，34（6）：1450-1456．

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［6］程相阁．重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析［J］．中国实用医学，2013，8（6）：66-67．

Clinical Application Value of Early Enteral Nutrition for Nutritional Support in patients with Severe Stroke

CUI Ying Nutritional department of Shanghai DongHai elderly nursing hospital，Shanghai 201303，China

【Abstract】

ObjectiveTo investigate the effects of enteral immune nutrition on the nutritional status，immune function and prognosis in patients with severe stroke．MethodsEighty cases of severe stroke patients were allocated randomly into 2 groups by digital table method,40 cases in each group．On the basis of conventional therapy,the control group was given nutritious meals made by canteen of the hospital．The observation group was given standard concentration formula and DHA component made by Nutriology Department．Indicators related to nutrition,immune status and Inflammatory complications were detected on the first day and 20 days after nutritional support．Results（1）Before intervention，there was no significant difference between the two groups．（2）20 days after the intervention，the nutrition and immune status were significantly higher in observation group than control group （P＜0．01）;The infectious complications of the study group were higher than the control group but had no statistical difference（P＞0．05）．ConclusionEarly enteral immune nutrition support can enhance immune function , improve clinical prognosis and reduce the infectious complications to a certain extent on the basis of meetting the need of nutrition that patients' required．

Enteral immune nutrition，Severe stroke，Immunity status

R741．05

B

1674-9316（2015）29-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．025

201303上海市东海老年护理医院营养科