侯良学

·论著·

替吉奥同步三维适形放疗治疗老年直肠癌的临床观察

侯良学

目的 研究替吉奥同步三维适形放疗治疗老年直肠癌的临床疗效。方法 抽取2013年2月～2014年5月我院收治的老年结肠癌患者98例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。均进行三维适形放疗，观察组加用替吉奥早晚口服化疗，治疗2个月后观察对比两组患者治疗疗效及不良反应情况。结果 观察组治疗结束后有效率79.6%高于对照组51.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组治疗后胃肠道反应发生率65.3%，高于对照组42.9%，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组骨髓抑制发生率63.3%，对照组42.9%，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组放射性食管炎发生率为53.1%，对照组51.0%，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 替吉奥同步三维适形放疗治疗老年直肠癌疗效好，安全性高。

替吉奥；三维适型放疗；直肠癌

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，临床常用直肠指诊和乙状结肠镜诊断，但由于病灶深入盆腔，解剖关系复杂，造成手术治疗效果不佳，术后复发率高。尤其老年患者手术耐受性差[1]，术后并发症多，建议采用保守治疗。放化疗辅助治疗对该病也有很重要的作用，探讨替吉奥同步三维适型放疗治疗老年直肠癌的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年5月我院收治的老年直肠癌患者98例，均经直肠镜检确诊，为初次接受治疗者，且预期生存期大于1年，排除有其他脏器严重病变者，排除肝、肾功能不全者，患者或家属均签署知情同意书。上述患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。观察组男28例，女21例，年龄60～78岁，平均年龄（66.1±2.8）岁；对照组男26例，女23例，年龄61～78岁，平均年龄（67.2±1.9）岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

两组患者均进行三维适形放疗，患者取仰卧位，增强CT扫描模拟定位、显示病灶，以CT所示肿瘤范围勾画临床靶体积（CTV），CTV边缘向周围扩大5～15 mm为计划靶体积（PTV），保护器官，进行治疗计划优化，95%等剂量曲线包括PTV，1.8～2.0 Gy/次，5次/wk，总剂量54～66 Gy。观察组给予替吉奥（商品名维康达，山东新时代药业有限公司）早晚口服化疗，按照体表面积服药（＜1.25 m2，40 mg/次；1.25～1.5 m2，50 mg/次；＞1.5 m2，60 mg/次），2次/天，连续服用2 W，休息1 W。按照上述方法持续治疗2个月，观察对比临床疗效及不良反应情况。

1.3 评价标准

治疗结束后参照实体瘤客观疗效评价标准：完全缓解（CR）：所有病变完全消失并至少维持4 W以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大处直径的乘积减少50%以上，维持4 W以上。稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小＜25%，或增大＜25%，无新病灶出现。进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。有效率（RR）＝完全缓解（CR）＋部分缓解（PR）/总例数×100%。参照WHO抗癌药物毒副反应分级标准分级评价不良反应。

1.4 统计学方法

所得数据用统计学软件SPSS18.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

观察组治疗结束后有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较（n，%）

2.2 不良反应评价

两组患者均出现了不同程度不良反应症状，多为Ⅰ～Ⅱ级。观察组胃肠道反应发生率65.3%，高于对照组42.9%，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组骨髓抑制发生率63.3%，对照组42.9%，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者放射性食管炎发生率比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。但两组患者不良反应均在对症治疗后缓解，未见相关性死亡。见表2。

表2 两组治疗后不良反应情况比较

3 讨论

我国直肠癌发病年龄中位数在45岁，近年青年人发病率有升高趋势[2]。直肠癌患者早期多无症状，到一定程度时会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状，晚期出现排便梗阻、消瘦甚至恶病质现象。直肠癌确诊后，由于解剖位置特殊，手术治疗很难保留肛门及其功能；而局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长；术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者，术后也需要化疗，化疗时间为半年[3]。可见放疗和化疗在直肠癌治疗中有着重要地位。肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织，随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了三维适形放疗技术。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过不同方向设置不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，通过计算得出剂量分布真实情况，使高剂量区的分布形状在三维方向与靶区形状一致，同时使病灶周围正常组织的受量降低[4]。这是目前放疗的主流技术，适用于绝大部分肿瘤，尤其是解剖位置特殊的肿瘤。由于老年患者身体承受能力不及青壮年，手术治疗后身体损伤大、生存质量低，故探讨替吉奥同步三维适型放疗治疗老年直肠癌的疗效。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，2003年被批准用于治疗直肠癌，多年的临床应用证明，替吉奥是安全有效的抗癌药物。本次研究结果显示观察组治疗后有效率79.6%，高于对照组51.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者均出现了不同程度不良反应，但给予对症处理后得到改善。

综上所述，替吉奥同步三维适形放疗治疗老年直肠癌疗效好，安全性高。

[1]史刚刚，郝敬鹏，何彬，等.外科治疗老年直肠癌的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，47（22）：6279-6280.

[2]刘丹，彭梅.替吉奥单药治疗晚期结直肠癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（30）：3344-3345.

[3]高俊勇，张潇月，刘以淑，等.替吉奥联合奥沙利铂用于晚期直肠癌术前辅助化疗有效性及安全性评价[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2585-2586.

[4]田彬.替吉奥化疗同步三维适形放疗治疗复发性结直肠癌的疗效与安全性的回顾性分析[J].中国临床药理学杂志，2013，29（11）：812-814.

Clinical Observation on Tegafur Synchronous Three-dimensional Conformal Radiotherapy in Treatment of Elderly Patients With Rectal Cancer

HOU Liangxue Shangqiu City The First People's Hospital Radiation Oncology Department in He’nan Province，Shangqiu 476100，China

Objective To study the clinical effect of tegafur synchronous three-dimensional conformal radiotherapy in treating elderly patients with rectal cancer.Methods Selected 98 cases of elderly patients with rectal cancer from February 2013 to May 2014 in our hospital，were divided into the control group and the observation group，each group had 49 cases，according to the random number table method，all the patients receivedthree dimensional conformal radiotherapy and the observation group were additionally treated with tegafur in the morning and at night for oral chemotherapy.After 2 months of treatment，the treatment effect and adverse reactions of the two groups were observed and compared.Results In the observation group，the efficiency after the end of the treatment was 79.6% higher than 51.0% of the control group ，P＜0.05，had difference statistically significance，After the treatment，the incidence rate of gastrointestinal reactions in the observation group was 65.3% higher than 42.9% of the control group ，P＜0.05，had difference statistically significance，the incidence rate of myelosuppression in the observation group was 63.3% while the control group was 42.9% ，P＜0.05，had difference statistically significance，The incidence rate of radiation esophagitis in the observation group was 53.1% and compared with 51.0% in the control group，P＞0.05，had no difference statistically significance.Conclusion The curative effect of tegafur synchronous three-dimensional conformal radiotherapy in treating elderly patients with rectal cancer is good，with high safety.

Tegafur，Three-dimensional conformal radiotherapy，Rectal cancer

R735.5+7

B

1674-9308（2015）29-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.108

476100河南省商丘市第一人民医院肿瘤放疗科