施诚

NT-proBNP下降率对心衰疗效和再住院率的评估价值

施诚

目的 探析NT-proBNP下降率对心衰疗效和再住院率的评估价值。方法 选取200例心衰患者，依据NT-proBNP下降率将其分为两组，研究组NT-proBNP下降率在30%以上，对照组NT-proBNP下降率在30%以下，对比分析两组临床疗效、再住院率和死亡情况。结果 研究组治疗效果良好率为87.50%，对照组为71.25%，P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组患者随访半年，研究组再住院率为6.67%，对照组为21.25%，P＜0.05，差异具有统计学意义；研究组死亡几率1.67%，对照组为12.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 血清NT-proBNP下降率评估心衰患者的疗效及再住院率价值较高，且对判断患者预后情况具有重要的意义。

血清；NT-proBNP下降率；心衰；再住院率；预后

目前，NT-proBNP主要还是单次测定结果对患者预后进行评估，而NT-proBNP动态监测结果评估患者预后目前国内的研究报道还比较少见[1-2]，为探析心衰患者在住院期间NT-proBNP的下降率对对心衰疗效和再住院率的评估价值，本文将2012年1月～2015 年6月收治的200例心衰患者作为研究对象，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年6月收治的200例心衰患者，男性101例，女性99例，年龄36～88岁，平均年龄（73.2±10.3）岁，合并症：高血压78例，糖尿病45例，高脂血症22例；患者心功能NYHA分级为III-IV级，依据NT-proBNP下降率将其分为研究组（120例）和对照组（80例），两组在一般资料上比较，P ＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

（1）治疗方法：医生根据患者的病情变化采取治疗，首先病因治疗，治疗基础性疾病，消除诱发因素；其次一般治疗，保证患者足够的休息和控制钠盐等摄入；最后药物治疗，给予患者扩血管药物例，正性肌力药物，利尿剂、β受体阻滞剂等。（2）NT-proBNP测定：待患者入院后，24 h内和出院前24 h内抽出患者静脉血3 ml，将标本放入离心机中，以4 000 r/min的转速进行离心5 min，并去上层的清液滴入试纸上，静置时间为15 min，再将其放置免疫定量分析仪中，进行测定NT-proBNP的浓度。（3）出院时疗效及随访：由一名经验丰富的临床医师进行疗效评估。疗效不佳：出院时患者的心功能分级下降小于等于1级。疗效良好：出院时患者的心功能分级下降在2级以上者。对患者进行随访半年，记录患者由心源性疾病再次住院例数和死亡例数。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS11.0软件进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

在出院时对两组疗效进行分析，研究组治疗效果良好率为87.50%，对照组为71.25%，P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组患者随访半年，研究组再住院率为6.67%，对照组为21.25%，P＜0.05，差异具有统计学意义；研究组死亡率1.67%，对照组为12.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

以往对该病的诊断主要是根据患者冠心病及高血压等病史，运动时或静止时患者感到乏力、呼吸困难等，心脏功能结构异常等客观依据作出诊断。但缺少确定的量化指标，仅根据超声、心电图及胸片等是不够的，这些均存在一定的局限性，这对于细微症状及老年患者或合并其他疾病者很难作出正确的诊断。相关文献研究表明[3]，心衰患者的神经内分泌系统发生了变化，一些生化指标也跟着发生了变化，这些标志物的水平反映出了循环功能基础损害的程度，这对临床方案的制定和判断患者的预后情况具有指导意义。特别是NT-proBNP的应用最为多见，NT-proBNP主要是心源性的神经激素，由心室肌细胞进行合成，导致NT-proBNP分泌增加的因素很多，主要包括室壁压力增加、左心室容量负荷及心肌细胞损伤等因素。因此，临床上将NT-proBNP作为反映患者心脏功能的生化标志物，也受到了国内外的普遍认可和关注。在我国《中国心力衰竭诊断和治疗指南》也已将BNP/NT-proBNP作为慢性心衰诊断和鉴别的重要依据[4]。相关的研究表明[5]，NT-proBNP用于诊断心力衰竭具有很多优势，例如操作简便、便捷、快速及经济。采取NT-proBNP下降率评估心衰患者疗效、再住院率及预后情况等具有意义。本次研究中，将患者依据NT-proBNP的下降率分为大于等于30%和小于30%两组。本研究中，在出院时对两组疗效进行分析，研究组治疗效果良好率为87.50%，对照组为71.25%，P＜0.05，差异具有统计学意义。对两组患者随访半年，研究组再住院率为6.67%，对照组为21.25%，P＜0.05，差异具有统计学意义。研究组死亡率1.67%，对照组为12.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。本次结果和文献研究结果一致[6]。

表1 两组出院时疗效及随访半年发生再住院率及死亡率比较[n（%）]

综上所述，血清NT-proBNP下降率评估心衰患者的疗效及再住院率价值较高，且对判断患者预后情况具有重要意义。

[1]彭文君,方胜先，郭盛，等.N末端脑钠肽前体评价慢性心力衰竭患者心脏康复治疗效果[J].临床和实验医学杂志，2011，10（12）：893-894.

[2]彭文君，贺献芝，钟庆华，等.NT-proBNP指导下调整苯那普利剂量对慢性心衰的影响[J].医学临床研究，2011，28（3）：467-468，471.

[3]张玉梅，蔡葵，廖建平，等.氨基末端脑钠肽前体对心力衰竭患者预后的判断价值[J].山东医药，2010，50（33）：41-42.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[5]何文平，丁芳，孔祥启，等.急性左心衰竭治疗前后NT-proBNP水平变化与预后的临床研究[J].临床医学，2012，32（8）：36-37.

[6]景舒南，赖碁，杨芳，等.急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死急诊与择期PCI术血浆NT-proBNP变化的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（7）：1-2.

The Apprasial Value Effect of NT-proBNP Decreased Rate in Heart Failure and Readmission Rates

SHI Cheng Suzhou City Xiangcheng The People's Hospital in Jiangsu Province，Suzhou 215131，China

Objective NT-proBNP decreased rate of heart failure efficacy and assess the value of re-hospitalization rates.Methods Selected 200 cases of patients with heart failure，NT-proBNP in accordance with the rate of decline will be divided into two groups of clinical efficacy study group NT-proBNP decreased rate of 30% in the control group rate of decrease in NT-proBNP below 30%，comparative analysis ，readmission rates and mortality.Results Study group treatment effect good chance of 87.50% in the control group was 71.25%，P＜0.05，had difference statistically significance.two groups of patients were followed up for six months，the study group readmission rate was 6.67%，the control group was 21.25%，P＜0.05，had difference statistically significance.1.67% chance of death study group，12.5% in the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The serum NT-proBNP decreased rate of heart failure patients to assess the efficacy and readmission rates higher value，and has great significance in judging the prognosis of patients.

Serum NT-proBNP decreased rate，Heart failure，Readmission rates，Prognosis

R541.6+1

B

1674-9308（2015）29-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.027

215131江苏省苏州市相城人民医院