住院药房自动摆药对药房管理影响探讨

胡建华

(青海省海西州人民医院药剂科青海海西817099)

摘要目的：分析住院药房自动摆药对药房管理影响，分析其利弊，总结运用经验，提出相应的改进策略。方法：采用现场行为观察法，对比人工摆药、自动摆药处理医嘱用药耗费时间，对比运用自动摆药机前后摆药差错率，对18名药剂师与药师进行问卷调查，评价自动摆药机对自身工作的影响。结果：自动摆药处置医嘱过程中中，请领时间、摆药时间、审核时间低于人工摆药，差异具有统计学意义(P<0.05)；2013年，住院药房摆药差错发生率0.668‰高于2014年2月应用自动摆药机后0.179‰，差异具有统计学意义(P<0.05)；机器故障是致摆药差错的主要原因，几乎无药品品种、剂型、数量相关差错；超半数医师认为，自动摆药有助于简化医嘱执行流程、降低摆药难度、降低摆药差错、减轻工作负荷、提高处方审核质量。结论：住院药房自动摆药对药房管理影响较多，改变了摆药流程，大大减轻的药房工作人员负担，有助于后者将精力集中在处方审核的药学服务中来。

关键词自动摆药；药房管理；住院药房；影响探讨

【中图分类号】R197.324

自动药品单剂量摆药机(automated drug unit-dose drug dispensing machines，以下简称自动摆药机)是一种自动处理医嘱处方的设备，于2004年引入我国，逐渐应用于住院调剂药品摆药[1]。本次研究从管理层面探讨，自动摆药机对药房管理的影响，探讨其利弊，并提出改进策略，总结应用经验。

1.资料及方法

1.1 一般资料

取2014年2月15日～2014年3月15日，30个工作日，随意选择住院药房50个药品进行操作，计算人工摆药时间、自动摆药机摆药时间。回顾性分析，摆药差错发生情况。调取2014年2月-2014年12月，自动摆药机差错发生情况报告。同时对药房18名药剂师与药师进行问卷调查，分析自动摆药机对自身工作的影响。

1.2 统计学处理

2.结果

2.1 摆药时间

自动摆药处置医嘱时间中，请领时间、摆药时间、审核时间低于人工摆药，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1　人工摆药、自动摆药处理医嘱用药耗费时间对比( ±s)

表1　人工摆药、自动摆药处理医嘱用药耗费时间对比( ±s)

组别请领时间(min)摆药(min)审核(min)人工摆药(n=8421)1.1±0.30.6±0.30.5±0.2自动摆药(n=7580)0.5±0.2*0.6±0.2*0.2±0.1*

注：与人工摆药相比，*P<0.05。

2.2 差错发生情况

2013年，住院药房完成摆药290521次，其中发生摆药差错194次(0.668‰)，2014年2月应用自动摆药机后，至2014年12月，完成摆药184020次，发生摆药差错33次(0.179‰)。差错发生具体原因：药品卡在药盒中28例，药品串包2例，药片破裂1例、塑封不全1例、系统故障1例。

2.3 流程变化

旧的流程：医师开据医嘱→药师审核与发送医嘱单→药剂师配方、调剂、摆药→药师审核→护士复审→签字确认。应用自动摆药机后：医师开据医嘱上传至工作站→药师审核与发送医嘱单→摆药终端放松医嘱→药剂师认证传输至摆药机终端完成自动摆药→药师与护士审核→签字确认。

2.4 具体影响

药剂师与药师关于自动摆药对医嘱用药影响评价，其中正面评价>50%为：简化医嘱执行流程、降低摆药难度、降低摆药差错、有助于减轻工作负荷、有助于提高处方审核质量，见下表2。

表2　药剂师与药师关于自动摆药对医嘱用药影响评价

3.讨论

3.1 影响

研究显示，自动摆药对住院药房管理的影响主要体现在以下几个方面。

(1)直接影响：①自动摆药直接改变了摆药的程序，即从人工摆药转为机器摆药，大大节省药品的选择、分包、核对时间，降低的人为差错率；②自动摆药改变了摆药流程中的信息交互模式，从原有的人工审核、窗口核对，转变为系统交互式审核，极大的简便了工作流程。研究中，自动摆药处置医嘱时间中，请领时间、摆药时间、审核时间低于人工摆药，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示自动摆药确实有助于提高医嘱用药处理效率。有报道称，1位经验丰富的药师每次需要5h左右，才能完成所有药品摆药，而摆药机摆药每次仅需药2h左右，摆药机条形码系统极大的减轻的人工检索时间[2]。

(2)间接影响：①有助于减轻工作人员负荷；②摆药机摆药对要是团队协作能力提出了一定的要求，有助于培养科室团队文化[2]；③摆药机有助于药师将有限的精力集中在处方内容审核上，提升专业知识水平[3]。

3.2 主要问题与改进对策

摆药机运营费用较高，成为药房管理成本重要来源，实际工作中，材料浪费较严重，许多药师未认识到摆药机在降低差错率、提升药学服务水平中的作用。摆药机故障处理能力较差。部分药师对摆药机过于依赖，在摆药机发生故障后，摆药效率严重下降[4]。

应组织学习摆药机基本的故障处理方法，及时发现处置药品卡盒、串包等差错事故。加强人工加药环节技能培训，减少耗材。做好摆药药品对象选择，当前摆药机主要针对人工单剂、工作负荷大的药品摆放，在运用自动摆药机后，可建立集中配送制度，降低护士取药频次。

3.3 小结

自动摆药对住院药房管理影响较大，确实有助于减轻护士与药师工作负担，但自动摆药机不仅仅是一项先进的仪器，其代表药房工作自动化趋势，自动摆药也是一门科学。药师应善于总结经验，转变观念，以患者为中心，以降低摆药差错为主要目的，科学安排自动摆药机摆药药品品种、方法、流程，做好后勤保障，充分发挥利用摆药机优势。

参考文献

[1]杨樟卫，胡晋红.医院引进单剂量药品自动摆药设备的理性分析与评价[J].中国药房，2008，19(28):2196-2197.

[2]夏雨，史丽敏，卫红涛，等.运用全自动口服药品摆药机加强医院现代化住院药房调剂工作[J].中国医院药学杂志，2012，32(7):551-553.

[3]齐跃东，任清华，陈成群，等.全自动片剂摆药机在我院住院药房的应用[J].中国药房，2014，25(33):3122-3124.

[4]史涛，曹畅，林臻玉，等.全自动片剂摆药机在我院的应用于工作能效分析[J].中国药房，2014，25(21):1957-1958.