浅谈骨科老年患者的护理体会

蔡春艳张桂芝

(云南省红河州第一人民医院云南红河661199)

摘要目的：探讨骨科老年患者的护理特点和对策，以提高护理质量。方法：总结分析了我科2009年1月至2014年9月共90例老年骨病患者的护理经验。结果：在90例患者中只有5例患者发生并发症，并发症发生率为5.6%，远低于本科室早期的并发症发生率。结论：护士通过细致观察病情，及时发现病情变化，早期采取相应护理措施，指导患者功能锻炼，有效减少并发症的发生率，促进老年骨病患者早日康复。

关键词骨科；老年病人；护理 ；并发症

【中图分类号】R473.6

由于人类生命的延长，社会老年人比率增高，伴随人们精神文明及物质生活水平的提高，人六对老年患者生活质量的需求也同样提高了。随着脊柱外科、麻醉等相关学科水平的飞速发展，老年患者的手术适应证也随之放宽，然而随着老年患者的生理变化，心、肺、脑等主要脏器功能低下，反应性和应激能力降低，抵抗力下降等因素交织，极易发生并发症[1]。临床上，做好早期预防及加强护理，对于减少并发症的发生尤为重要。以下是我科于2009年1月至2014年9月共90例老年骨病患者的护理体会，报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料：共90例资料，其中男性42例，女性48例，年龄60-87岁，平均年龄70.5岁；疾病种类，髋部疾病占33.3%(股骨颈骨折15例、股骨粗隆间骨折11例、股骨头缺血坏死4例)，各种脊柱疾病占20.1%(颈椎疾病2例、腰椎间盘突出9例、胸椎压缩骨折5例、椎体骨脱3例)，关节疾病占14.4%(膝关节各种疾病12例、关节感染1例)，四肢骨折占31.1%(上肢骨折16例、下肢骨折12例)，住院前合并有全身基础疾病的30例。

老年骨病患者的临床分布

1.2 护理方法：患者入院后，采取个体化的治疗方案，加强心理护理、生活护理，同时实施正确完善的早期预防护理措施，从而降低呼吸系统、泌尿系统、消化系统等并发症的发生。

1.2.1 加强观察。老年患者因活动能力下降，对疼痛的感知敏感性下降，护士要加强观察，特别是对手术后的老年患者，要严密观察血压、呼吸、脉搏、血气分析等指标的变化，尤其是术后的第一个24h，如有疏忽或处理不当，可能对病患造成无法挽回的结果，因此，加强观察和记录十分重要。

1.2.2 加强特殊问题的处理。例如尿潴留，老年患者术后，特别是腰部、尾骶部术后，因排尿反应被抑制等多种因素作用，尿潴留较为常见，对老年患者，应警惕尿潴留的发生并及时处理。其次是腹胀、便秘、腹泻、发热、呕吐、肺不张和肺炎等。护士在工作中对以上特殊情况的征兆，要高度重视，对处理方法，要非常熟练。

2.护理体会

2.1 加强心理护理。因活动能力受限等因素，老年人生活单调寂寞，一旦经受病痛困扰，易产生忧虑、恐惧、危机感。因此，掌握老年人的心理特点，有计划的进行护理。心理护理要从病人进入病房开始，护士亲切而有感染力的交谈、恰到好处的疏导，会起到正性效应。护士要注意与患者情感上的沟通，使用得体的语言。护士对老年人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是在生活上要关心他们，让他们很自然的在心理上感到温暖。

2.2 加强生活护理。护理要尽量适合老年人的生活特点，如：降低环境中威胁的措施，减少床边杂物，固定好床脚刹车，安置洗手间夜灯等。对行动不便者，应注意行走及上床时的保护，必要时给予轮椅，防止跌倒。年老体弱者加度床栏，防止坠床。长期卧床生活不能自理者，要加强生活护理，保持口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。

2.3 营养护理。向患者说明营养的重要性，鼓励多饮水，多进食易消化食物，避免便秘，同时我们应做好生活护理，尽量满足患者一切需要，让病人精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打下基础。

2.4 预防并发症的发生。

2.4.1 预防肺部感染。老年人呼吸功能普遍下降，特别是有烟酒、嗜好者，长期卧床易引发肺部感染。因此，患者入院后要求戒烟、戒酒，鼓励患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸。注意病房通风，同时协助病人定时翻身、拍背，如自感痰液粘稠，给予雾化吸入，如咳痰无力者，应给予吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。

2.4.2 预防泌尿系感染[2]。老年人由于膀胱括约肌松弛，加之卧床疼痛，不习惯使用排便器等原因，易发生尿潴留，长时间的尿潴留，可导致膀胱过度充盈，成为无张力膀胱，增加尿路感染机会。因此，对于长期卧床的老年患者，要进行系统的护理干预，促使尿液排空，注意观察尿量、颜色、性质的变化，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，需行导尿的患者，应严格无菌操作，并且每日消毒尿道口2次，定期更换尿袋及尿管，发现异常及时留取尿常规。

2.4.3 预防压疮。长期卧床，由于血液循环减慢，皮肤抵抗能力下降，局部组织长期受压，尤其是骨骼隆突处容易形成压疮。因此，老年患者宜在入院后，给予海棉垫或者气垫垫于骨突处，在骨突处粘贴水胶体，根据病情，定期更换体位，按摩受压皮肤，促进血液循环，保持床单清洁干燥平整。

2.4.4 预防静脉血栓。老年病人卧床期间活动减少，血液处于高凝状态，发生下肢静脉血栓的机率相应增加。术后早期进行腿部肌肉的按摩与挤压，指导患者患者早期进行主动功能锻炼，同时，皮下注射低分子肝素钙，密切观察双下肢感受运动及血运情况。

3.结果

本组均安全实施了麻醉及手术。住院期间并发肺部感染2例(发生原因是气温变换比较频繁，温差比较大，老年患者由于感冒引发肺部感染)、深静脉栓塞1例(发生原因是患者较长时间卧床，致小腿静脉回流压力降低，血液黏度和血小板增加，血液凝固性增高)、尿路感染2例(发生原因均为男性老年患者因细菌粘附于尿道上引起感染)，无褥疮发生。并发症的发生率为5.6%，远低于本科室早期记载并发症发生率。

小结：根据老年病人生理、心理特点，加强护理，针对性地预防和控制并发症，可有效减少并发症的发生，降低病死率，促进患者早日康复，提高其生活质量。

参考文献

[1]金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005：49-53.

[2]蒋国强，李 放.老年脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2014：348-351.