中西医三联疗法治疗子宫内膜异位症性不孕症的临床观察

张艳春

(山东省淄博市张店巾帼妇科诊所山东淄博255000)

摘要目的：探讨中西医三联疗法治疗子宫内膜异位症性不孕症的临床疗效。方法：将80例子宫内膜异位症性不孕症患者按照治疗方式随机地均分为对照组与观察组各40例。对照组采用西药内美通进行治疗，观察组采用中西医三联疗法进行治疗。比较两组临床疗效、治疗前后相关指标及激素水平变化情况、治疗后生活质量评分。结果：(1)临床疗效：。观察组有效率(60.00%)明显高于对照组(72.50%)(P<0.05)；(2)：激素水平：观察组CA125、EMAb(+)明显低于对照组，生殖激素(FSH、LH、E2)水平明显高于对照组(P<0.05)；(3)：生活质量：观察组生理功能、心理职能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、社会功能等生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：中西医三联疗法可内外兼治，有助于改善患者激素水平，提高生活质量。

关键词中西医三联疗法；子宫内膜异位症性；不孕症；激素水平；生活质量

【中图分类号】R271.14

子宫内膜异位症(Endometriosis, EMS)是生育期妇女较为常见的一种疾病，其发病率在10-15%范围内，其临床症状顽固、易发作，且会出现痛经、月经失调、不孕不育、性交疼痛及慢性盆腔疼痛等症状，对患者的生活质量造成了极大地影响[1]。对于多数患者而言，往往会由于出现抑郁及焦虑等不良情绪反应，而且还会出现EMS性不孕症。西医治疗效果不甚理想，中西医结合治疗预期能达到更好的临床收益。本文采取随机对照研究的方法，探讨中西医三联疗法治疗子宫内膜异位症性不孕症的临床效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月至2014年12月入住我所的80例EMS患者为研究对象，年龄19-45岁，平均(32.01±11.28)岁；病程1-11年，平均(4.30±0.27)年；已婚68例，未婚12例；临床表现：痛经18例，下腹痛16例，全腹痛14例，性交痛12例，肛门痛6例，不孕不育14例。采用随机数字表法分为观察组与对照组各40例，两组患者年龄结构、病程长短、临床表现等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：(1)符合EMS临床诊断标准；(2)来院就诊时，半年之内未使用过任何激素类药物；(3)肝肾功能正常；(4)就诊时均有生育想法；(5)自愿签署知情同意书者。排除标准：(1)不符合EMS临床诊断标准；(2)排除子宫腺疾病、单双侧卵巢切除者；(3)排除精神疾病者；(4)排除米非司酮过敏者；(5)不能自愿签署知情同意书者。

1.3 治疗方法

两组患者于月经第1d开始服用内美通(南京天怡医药贸易有限公司生产，国药准字H20080256号)，25mg/次，2次/周；观察组在上述给药的同时根据卵巢周期性改变给予中药补肾及祛痰等。在排卵之前服用促卵泡汤以滋阴补肾与调养冲任，具体组方为：首乌、菟丝子各15g，当归、熟地、白芍、女贞、旱莲草、山药、鹿角霜、陈皮、砂仁及枸杞各10g。用开水煎服，1剂/d，于月经后第5d开始口服，连续服用一周的时间；排卵期及排卵后口服补肾活血，组方为：菟丝子18g，续断、香附、丹参各12g，桑寄生、白芍各15g，仙灵脾9g，三棱、当归各10g，穿山甲、水蛭各6g，1剂/d，连续服用15d。经期停止服用。中药保留灌肠，药渣热敷下腹部活血祛痰、行气散结及止痛，组方为：大黄6g，丹参30g，桃仁、三棱、莪术、香附、昆布及桂枝各10g，黄芪12g，用开水煎至100mL，每晚保留灌肠1次，连续灌肠5d，月经停药，药渣使用纱布进行包裹并趁热外敷下腹部，0.5h/次。3个月为一个疗程，连续治疗两个疗程。

1.4 观察指标

观察两组EMS相关抗原抗体、生殖激素、生活质量。EMS相关抗原抗体包括血清癌抗原125(CA125)、抗子宫内膜抗体(EMAb)；生死激素包括促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、泌乳素(E2)；生活质量参照SF-36生活质量评价量表，本文主要评价生理功能、心理职能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、社会功能。分值越高，表明患者生活质量越佳[2]。

1.5 临床疗效标准

参照张书苗[2]文献资料拟定。(1)显效：临床症状及体征完全消失，且受孕；(2)有效：临床症状有所缓解，排卵月经恢复至正常状态，但是未达到3个月经周期者；(3)无效：临床症状及体征未见任何改变。临床总有效率为显效率与有效率之和。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，计数资料用[n(%)]表示，分别采用t检验和卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 临床疗效比较

观察组显效22例，有效14例，无效4例；对照组显效14例，有效15例，无效11例。观察组有效率(60.00%)明显高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 EMS相关抗原抗体与生殖激素水平

治疗前，两组CA125、EMAb(+)、FSH、LH、E2等比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CA125、EMAb(+)均明显降低，对照组生殖激素水平明显低于治疗前，观察组治疗前后生殖激素(FSH、LH、E2)水平差异无统计学意义(P>0.05)，观察组CA125、EMAb(+)明显低于对照组，生殖激素(FSH、LH、E2)水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后相关指标及激素水平变化情况比较( ±s)

表1　两组患者治疗前后相关指标及激素水平变化情况比较( ±s)

组别时间EMS相关抗原抗体生殖激素CA125(U/mL)EMAb(+)FSH(mIU/mL)LH(mIU/mL)E2(pg/mL)观察组治疗前52.31±11.0228(70.00)7.85±2.216.51±1.77126.32±22.45治疗后37.00±5.2310(25.00)7.25±2.056.32±1.52123.31±20.08对照组治疗前52.01±10.8927(67.50)7.80±2.206.49±1.62125.98±22.00治疗后36.32±4.3911(22.50)5.02±1.151.80±0.3849.38±11.02

2.3 两组患者治疗后生活质量比较

观察组生理功能、心理职能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、社会功能等生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗后患者生活质量比较( ±s，分)

表2　两组患者治疗后患者生活质量比较( ±s，分)

组别生理功能心理职能躯体疼痛情感职能精神健康社会功能对照组72.99±11.3877.35±13.3971.98±12.5777.54±15.6974.29±12.4574.32±12.56观察组90.203±12.1191.25±19.2894.09±16.6593.38±20.9690.45±24.2192.36±21.18

3. 讨论

中医学将EMS归于"瘸瘕"的范畴之内，认为"淤血内停"是发病的主要病机，治法以活血化瘀，消瘸散结为主。国内研究者以活血化瘀为主辨证加减治疗15例患者，结果痊愈3例，显效11例，无效1例。刘冠春用自拟治异汤治疗本病，总有效率达93．17%。可见活血化瘀法对EMS有较好的疗效。马晓玲等认为采用多途径用药是提高本病治疗效果的关键。此外，补肾类中药有类似性激素样作用，能调节下丘脑一垂体一卵巢轴功能，促进卵泡发育，在补肾的基础上活血化瘀以改善微循环，增加血流量，提高排卵率。补肾类药有类似性激素样作用, 能调整丘脑下部、垂体、卵巢轴功能, 补肾可促进卵泡发育, 在补肾的基础上活血化瘀以改善微循环, 增加血流量, 提高排卵率。保留灌肠可使药液经直肠粘膜渗透吸收, 既可减少药物对胃肠的刺激, 又可使药力直达病灶, 且药物不经肝脏, 直接进入大循环, 迅速起到治疗作用。药渣局部热熨, 可借助温热之力, 使药性透过皮毛腠理, 由表入里, 循经络传至脏腑及病变部位, 起到疏经通络、畅通气机、镇痛消肿、促进包块消散吸收的作用。由此可见，中西医三联疗效可内外兼治，提高了临床疗效及患者预后状况。

参考文献

[1]陈燕会．腹壁子宫内膜异位症患者围手术期的护理体会[J].中国实用医药，2012, 7(25):235-236.

[2]张书苗．经腹腔镜子宫内膜异位症手术患者的护理体会[J].河南外科学杂志，2012,18(15)：145-146.