小切口pFNA治疗高龄股骨粗隆骨折50例疗效分析

谢力

(眉山市仁寿县骨科医院四川眉山620500)

摘要目的： 探讨小切口pFNA治疗高龄股骨粗隆骨折的疗效。方法： 选取我院2012年1月~2014年12月收治的高龄股骨粗隆骨折患者100例，分成实验组和对照组，每组各50例，实验组采用小切口防旋型股骨近端髓内钉(pFNA)髓内固定进行治疗，对照组采用动力髋螺钉(DHS)髓外固定方法进行治疗。比较两种方法对患者的治疗效果。结果： 实验组患者即使用pFNA治疗的患者在手术时间、切口长度以及出血量上均比对照组患者即接受DHS方法治疗有优势，实验组患者的术后并发症发生率也比对照组患者的低，且各项差异明显，具有统计学意义。结论： 小切口pFNA治疗高龄股骨粗隆骨折，能缩短手术时间，减短切口长度，减少出血量，降低术后并发症发生率，疗效显著，值得临床推广应用。

关键词小切口pFNA；高龄；股骨粗隆骨折；疗效

【中图分类号】R683.42

股骨粗隆骨折是指患者股骨颈基底至小粗隆水平以上的部位骨折，一般与骨质疏松有关，所以常发于老年人[1]。随着迅速发展的人口老龄化，股骨粗隆骨折的发病率也在逐年上升，早期治疗股骨粗隆骨折一般为保守治疗，但保守治疗有着需要长时间卧床、容易引起并发症等缺点，所以患者在身体状况允许的情况下考虑接受手术治疗[2]，本院就小切口pFNA对高龄股骨粗隆骨折的疗效进行研究，并取得显著的效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月~2014年12月在我院接受治疗的老龄股骨粗隆骨折患者100例，年龄均在60岁以上，男性63例，女性37例。分成实验组和对照组，每组各50例，实验患者男性32例，女性18例，年龄61~89岁，平均年龄(75.29±3.14)岁。对照组患者男性31例，女性19例，年龄60~91岁，平均年龄(74.46±2.68)岁。实验组患者和对照组患者在性别、年龄等一般资料的比较上无明显差异，具有可比性(P>0.05)。所有患者对本次研究均知情同意，并签订同意书。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用pFNA固定进行手术，在手术过程中，采用C臂进行透视。先对患者进行麻醉，患肢以10~15度内收，牵引进行闭合复位，确定股骨粗隆的位置，从定点位置切开5cm左右的切口，沿股骨粗隆的定点进针，透视，扩孔，将pFNA主钉插入，调整好位置。再将螺旋刀片导针插入，确定位置扩孔，将螺旋刀片插入并锁定，装入尾帽。对手术进行相关处理，手术结束。

1.2.2 对照组 采用DHS固定进行手术，也采用C臂透视。同样先麻醉，患肢以10~15度内收，牵引进行闭合复位。在定点位置开10cm左右的切口，将股骨粗隆部分暴露，在股骨粗隆位置下2cm左右将导针插入，扩针道，将粗螺钉拧进，尾端放钢板，装入尾帽。对手术进行相关处理，手术结束。

1.3 观察指标

在患者手术过程中，记录患者的手术时间，切口长度以及术中出血量。在患者手术后观察患者的骨折愈合情况并记录骨折愈合时间和术后并发症发生的情况。术后并发症包括切口感染、髋内翻，内固定松动等。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用x2检验，率用%表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

表1　两组患者的手术时间、切口长度以及术中出血量

从上表可以看出，实验组的平均手术时间、切口长度以及术中出血量为60.9±8.3min、5.3±0.8cm、125.4±18.4ml相对于对照组的平均手术时间、切口长度以及术中出血量95.0±8.9min、12.0±3.1cm、320.4±45.7，均有很大的优势，差异显著，均具有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者的骨折愈合时间与术后并发症发生的情况

从上表可以看出，实验组患者的平均骨折愈合时间为(11.5±0.6)天远远高于对照组患者的平均骨折愈合时间为(14.2±1.2)天；实验组患者中有2例发生术后并发症，占4.0%，1例为切口感染，1例为髋内翻；对照组患者中有7例发生术后并发症，占14.0%，其中2例为切口感染，2例为内固定松动，3例为髋内翻。从骨折愈合时间和术后并发症发生情况来看， 小切口pFNA有显著优势。

3.讨论

对于股骨粗隆骨折的治疗，传统的保守治疗方法不安全，常会引起并发症，且需要长期卧床，建议尽早接受手术治疗，能尽早恢复活动能力[3]。动力髋螺钉(DHS)和防旋型股骨近端髓内钉(pHNA)都是临床上常用的治疗股骨粗隆骨折的手术方法[4]。和动力髋螺钉(DHS)相比，防旋型股骨近端髓内钉(pHNA)有防旋转、固定牢、创伤小、防切割，并发症少以及愈合时间快等优点。

本次研究结果也表明，防旋型股骨近端髓内钉(pHNA)在手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症等方面均有很大的优势，小切口pFNA在治疗高龄股骨粗隆骨折中，创伤小，能缩短手术时间，减少出血量，降低术后并发症发生率，使患者伤口愈合快，值得临床推广使用。

参考文献

[1]唐晓江.PFNA、DHS在治疗高龄股骨粗隆骨折患者中的应用[J].按摩与康复医学,2014,(3):117-117,118.

[2]胡智雅.PFNA治疗24例高龄患者股骨粗隆骨折临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,(9):2103-2104.

[3]邓智刚.PFNA、DHS在治疗高龄患者股骨粗隆骨折中的应用[J].临床医学工程,2013,20(1):55-56.

[4]卢全忠,沈林华,安薛,等.高龄患者股骨粗隆骨折的手术治疗方法及疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,(19):17-18,23.