小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的疗效评价

陈赞新

(湖南省隆回县羊古坳卫生院普外科湖南隆回422200)

摘要目的：探讨小切口阑尾炎切除手术治疗阑尾炎的临床治疗效果及应用价值。方法：选择我院治疗的急性阑尾炎患者120例作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例，对照组采取传统开腹手术治疗，观察组采用小切口阑尾炎切除手术治疗，观察临床疗效。结果：观察组手术时间(31.38±8.11)min，术中出血量(20.83±4.13)ml，切口大小(2.31±0.32)cm，肛门排气时间(20.04±3.28)h；对照组手术时间(47.28±14.92)min，术中出血量(48.75±8.79)ml，切口大小(7.39±0.95)cm，肛门排气时间(35.26±6.47)h，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染和遗留瘢痕发生率低于对照组，拆线时间和住院时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用小切口阑尾炎切除手术治疗阑尾炎疗效可靠，创伤小，术后恢复时间短，留瘢率小，值得在临床上大力推广使用。

关键词小切口阑尾炎切除术；阑尾炎；疗效

【中图分类号】R656.8

急性阑尾炎属于临床上外科常见的急腹症之一，患者表现出右下腹疼痛、发热、恶心呕吐以及白细胞升高等体征，一般在确诊后主要采取手术进行治疗，一旦治疗不及时容易发生腹膜炎，严重的可危及患者生命安全[1]。目前临床上治疗急性阑尾炎的手术方法主要有传统开腹手术切除和小切口手术切除以及腹腔镜手术切除，由于腹腔镜技术费用较高，在基层医院限制了其应用，因此小切口阑尾炎切除手术在临床应用广泛，由于具有切口小、操作简单，费用低廉，疗效可靠等优势广受医生和患者的青睐[2]。我院采用小切口阑尾炎切除手术治疗急性阑尾炎取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 基础资料

选取2014年2月-2015年2月在我院治疗的急性阑尾炎患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各60例，所有患者均经腹平片和临床症状确诊。其中观察组男性患者38例，女性患者22例，年龄19-73岁，平均年龄(45.97±5.28)岁，病程4-51h，平均病程(28.38±4.58)h；对照组男性患者35例，女性患者25例，年龄21-72岁，平均年龄(45.76±5.14)岁，病程5-53h，平均病程(28.86±4.64)h。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料采取组间比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方案

对照组：给予患者传统开腹手术治疗，患者取平卧位，硬膜外麻醉在麦氏点压痛点斜切7cm左右的切口，分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌以及腹膜后在结肠的下方寻找阑尾，常规切除后消毒病缝合，术后抗炎、止痛等对症支持治疗，恢复胃肠功能逐渐进食。

观察组：采用小切口阑尾炎切除手术治疗，患者平卧，硬膜外麻醉满意后在麦氏点切开皮肤2-4cm，分离浅筋膜到腹外肌，沿着纤维走行切开腹部的外侧斜肌腱膜，依次将腹内斜肌、腹横膜以及腹膜进行分离，使用组织钳将盲肠推开找到阑尾，拉至切口外后暴露并分离网膜，结扎阑尾系膜和血管后切除，切除完毕常规关腹并消毒缝合。术后处理同对照组。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量情况、切口大小、肛门排气时间情况。记录两组患者切口感染发生情况、遗留瘢痕率、拆线时间以及住院时间情况。

1.4 统计学处理

采取 SPSS22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组和对照组手术情况详见表1。

表1　观察组和对照组手术情况比较[ ±s]

表1　观察组和对照组手术情况比较[ ±s]

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)切口大小(cm)肛门排气时间(h)观察组6031.38±8.11★20.83±4.13★2.31±0.32★20.04±3.28★对照组6047.28±14.9248.75±8.797.39±0.9535.26±6.47

注：观察组手术时间缩短，术中出血量减少，切口缩小，肛门排气时间缩短，同对照组比较经统计学分析，t=7.2526、22.2683、39.2535、16.2524，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者术后恢复情况比较详见表1。

表2　两组患者术后恢复情况比较

注：观察组切口感染和遗留瘢痕发生率低于对照组，拆线时间和住院时间短于对照组，经统计学分析比较，X2或t=7.2115、4.8214、9.0783、9.3891，★P=0.0072、0.0281、0.0000、0.0000<0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

急性阑尾炎指的是阑尾受到不同程度细菌侵犯引发的化脓性感染，发病的主要原因是细菌感染、阑尾管腔狭窄或者盲肠及阑尾壁的病变等，早期开展手术治疗是在阑尾炎处在管腔阻塞或者仅仅存在充血水肿时开展手术切除，这时可以减少术后并发症发生而且操作简单，因此一旦延误诊断或者治疗就容易出现阑尾的化脓坏疽及穿孔，术后容易出现严重的并发症，危及患者生命安全[3-4]。目前临床上治疗阑尾炎手术方案主要有三种，腹腔镜切除术切口小，术后恢复快，但是对仪器设备要求高，手术技术同样要求较高，而且治疗费用相对高，对于普通经济条件患者负担较重，在基层推广受到限制；传统的开腹手术治疗方法切口较大，手术后患者恢复时间较长，因此术后容易发生切口感染且手术瘢痕的遗留率较高，对于年轻患者特别是年轻女性并非首选的治疗方法[5]。

我院采用了小切口阑尾炎切除手术治疗急性阑尾炎，该术式切口在2-4cm，能够弥补患者心理上对于切口大导致不美观的负性情绪，同时可以减少对脏器的损伤，因此对组织损伤程度轻微，有助于术后伤口愈合；此外小切口手术切口小，术后恢复较快，切口缝合则使用较细的丝线可以减轻患者在拆线时的痛苦，瘢痕轻微[6]。我院在手术过程中总结到，对于阑尾系膜的结扎一定要确切，系膜肥厚可以分束结扎，防止松脱引发出血；术后要加强对切口的保护，及时冲洗，彻底进行止血，消除死腔，同时加强抗感染等术后支持治疗，减少术后并发症发生。

综上所述，采用小切口阑尾炎切除手术治疗阑尾炎疗效可靠，创伤小，术后恢复时间短，留瘢率小，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1]杨碧新．小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J]．当代医学，2012，18(18)：16-17．

[2]胡奕辉．小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J]．现代诊断与治疗，2012，23(11)：1986-1987．

[3]郭晚元．小切口手术治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎30例临床观察[J]．中国民族民间医药，2014，5(1)：1-2．

[4]杨素将．小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J]．现代诊断与治疗，2014，1(3)：488-489.

[5]胡奕辉．小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J]．现代诊断与治疗，2012，23(11)：1986-1987.

[6]何寒．微创小切口与传统手术治疗急性阑尾炎的临床观察[J]．国外医药抗生素分册，2014，35(1)：35-37.