上消化道疾病无痛胃镜及HP检测优化探讨

陈琛李正刚何瑛刘容冯刚冯轶饶正伟

(贵州省遵义县人民医院消化内科贵州遵义563100)

项目：本课题获得遵义县教育和科学技术局项目：遵县科计2013(1)号

摘要目的：对上消化道疾病患者进行无痛胃镜检查及HP检测不同顺序进行探讨，对检查步骤进行优化。方法：对我院2014年05月-2014年08月在胃镜室进行无痛胃镜检查及HP检测的60例患者进行不同顺序进行：观察组(30例)[HP检测-静脉麻醉-无痛胃镜检查]；对照组(30例)[静脉麻醉→无痛胃镜检查→HP检测]，并分别观察两组总耗费时间、HP阳性率及不良反应。结果：第一组每例平均耗费总时间57.1分，HP阳性率83.33%(25/30)发生不良反应5例。第二组每例平均耗费总时间58.8分，HP阳性率60.00%(18/30)，发生不良反应11例，两组在平均耗费总时间比较无差异性(P>0.05)，但在HP阳性率、不良反应方面比较有差异性(p<0.05)。结论：上消化道疾病患者进行无痛胃镜检查及HP检测时，合理利用现有的医疗资源，按HP检测→静脉麻醉→无痛胃镜检查顺序进行，则HP检测假阴性率、不良反应发生低。

关键词上消化道疾病；无痛胃镜及HP；检查优化

【中图分类号】R446.5

静脉麻醉下进行胃镜检查因其无痛苦，依从性好，在消化道疾病的诊断中得到了广泛应用；然而现阶段并没有较多关于HP检测与胃镜检查顺序选择的报道[1]。笔者对静脉麻醉下HP检测与胃镜检查顺序选择的优点进行了探讨，以期为临床诊断和治疗提供参考依据，利用现有的医疗资源，将患者在检查中的风险降到最低，现将结果总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年05月01日-08月30日之间需要接受无痛胃镜检查与HP检测的60例门诊或住院患者为研究对象，其中男32例，女28例；病程长达15年，最短3月，平均3.5年；年龄最大者84岁，最小17岁，平均54岁；患者就诊时症状：3例患者因贫血原因就诊，5例因吞咽困难就诊，6例因便血、呕血就诊，16例因黑便就诊，24例因上腹部疼痛就诊，6例因上腹不适，嗳气，反酸就诊。将60例患者随机分为2组，每组30例，体重指数、病程、性别及年龄等一般资料在两组间的差异均无统计学意义，可以进行对比。本次研究排除严重心脏疾病患者(包括心力衰竭且心功能>Ⅲ级者，窦房结综合征Ⅱ度房室传导阻滞等)与合并支气管哮喘急性发作期等呼吸系统疾病者。

1.2 检查方法

①术前准备：患者家属或患者本人自愿签署麻醉知情同意书与无痛胃镜检查知情同意书，并根据设计安排进行无痛胃镜检查与HP检测。

②药品与器械：广东嘉博制药有限公司提供的丙泊芬注射液(20ml：200mg)、宜昌人福药业有限责任公司提供的枸橼酸芬太尼注射剂(20ml：0.1mg)、急救药品、氧气与面罩、气管插管设备、中心负压吸引装置、呼吸囊、麻醉机、多功能监护仪、Olympus GIF-V70或Olympus GIF-Q260电子胃镜。

③步骤及方法：伖鄄熳椴扇。篐P检测-静脉麻醉-无痛胃镜检查顺序；首先对患者进行HP检测，患者先服用1枚14C尿素胶囊(上海欣科医药有限公司)15min后，然后吹幽门螺旋杆菌检测呼气卡约5min(由安徽养和医疗器械设备有限公司生产)，最后交呼气卡给护理人员进行机器检测，打印检测结果报告；接着护理人员给予患者常规建立静脉通道，嘱患者取左侧卧位，张口将"口咬"咬住后，接着以1-2 L/min的流量进行鼻导管吸氧。对患者的SPO2、血压与心率的波动情况进行观察和记录，然后麻醉医师将1ug/kg芬太尼进行静脉推注，之后静脉推注丙泊酚(剂量为1-2mg/kg)。保持患者的自主呼吸与静脉通道，等待其呼吸平稳，睫毛反射消失，确定入睡后，实施无痛胃镜检查。如果操作过程中发现患者的SPO2< 90%或发生呼吸抑制，需要马上停止麻醉用药与当前的操作，将患者的下颌托起，使呼吸保持通畅，如果有必要可气管插管或面罩加压吸氧，等待其恢复平稳呼吸，且SPO2恢复正常后可以继续实施检查。如果患者降低的血压值在基础值的30%以上，应静脉推注1-5mg麻黄碱；若患者心率低于或等于60次/min，应静脉推注0.5mg阿托品，通常在退镜时不再增加麻醉药剂量。对患者心电图、SPO2、血压、呼吸和心率的变化情况进行密切监测，记录麻醉时间(从向患者静推芬太尼开始，直到患者被呼叫时能睁眼，而且准确回答问题为止)。

1.3 观察指标

分别记录两组平均所用时间(从工作人员接待患者到患者检查结束清醒后能步行离开检查室时间)和不良反应情况( 呕吐、呃逆、呛咳、精神兴奋、注射部位疼痛及配合程度)。

1.4 统计学方法

本次研究中采用的统计学软件为SPSS18.0，采用t检验计数资料的组间比较，采用X2检验计量资料的组间比较，若p<0.05，表示差异具有统计学意义。

2.结果

检查情况见表1。

表1　两组患者的检查情况对比

从以上结果可见两组每例平均耗费总时间比较无差异性(P>0.05)，但在HP阳性率、不良反应方面比较有差异性(p<0.05)。

3.讨论

目前无痛胃镜检查是治疗胃肠道疾病的一种常用方法，在胃镜检查前实施静脉麻醉，能够使患者的恐惧心理消除，对疼痛、呕吐、恶心等反应有抑制作用，而且可改善镇痛效果，不会给患者带来痛苦，具有较高的检查成功率，有利于详细检查，避免误诊或漏诊，所以受到了广大上消化道疾病患者与临床医师的青睐。与此同时，需要注意的是，实施幽门螺旋杆菌(HP)检测与无痛胃镜检查的时间安排与顺序选择非常重要。在胃内定植的HP呈灶性分布，当选择不同的诊断方法时，其对HP的敏感性也各不相同，但是目前在不同检查顺序对结果的影响方面却鲜有报道。

因为HP是急性与慢性胃炎，消化道溃疡的重要致病因素，并与胃癌的发生发展有密切关系。我国普通人群中幽门螺杆菌的感染率达50%-60%，部分地区的感染率更高。由于幽门螺杆菌能产生较强的尿素酶，尿素酶可分解尿素产生氨和CO2，没有被分解的尿素吸收后以原型从尿中排出，分解得到的CO2则会进入血液，经过肺部后向体外排出。若胃中存在HP，在服用适量14C-尿素后，HP产生的尿素酶会将示踪尿素分解，示踪碳经肺以14CO2的形式呼出。将呼出的气体收集好，并检测14CO2含量，从而判断胃中是否感染HP。

在我们观察结果中，观察组采取：HP检测-静脉麻醉-无痛胃镜检查顺序，对照组采取静脉麻醉→无痛胃镜检查→HP检测顺序进行，两组每例平均耗费总时间比较无差异性(P>0.05)，而观察组HP阳性率83.33%(25/30)发生不良反应5例，对照组HP阳性率60.00%(18/30)，发生不良反应11例，两组在HP阳性率、不良反应方面比较有差异性(p<0.05)。这可能与患者在静脉麻醉复苏后部分患者因麻醉宿醉效应在沟通交流、配合协作及理解等方面能力下降有关：如医护人员嘱患者先服用1枚14C尿素胶囊15min后，然后吹幽门螺旋杆菌检测呼气卡约5min，在此期间患者可能因为麻醉效应出现吹起断断续续或时间未到而进行HP检测，故出现14C-尿素呼气试验敏感性下降而出现假阴性。

综上，在上消化道疾病患者进行无痛胃镜检查及HP检测时，合理利用现有的医疗资源，按HP检测→静脉麻醉→无痛胃镜检查顺序进行，则HP检测假阴性率、不良反应发生低，有利于患者安全及指导临床治疗。

参考文献

[1]刘文忠，李晓波.幽门螺杆菌常用诊断方法的评价[J].中华消化杂志,2012,22(11):691-693.