温针灸治疗中风后便秘的疗效观察

宋宸宇刘丽爽

(吉林省肿瘤医院吉林长春130061)

摘要目的：探讨温针灸治疗中风后便秘的临床效果。方法：选自我院中风后便秘患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组采用温针灸治疗，对照组口服酚酞片治疗，观察对比两组的治疗效果和不良反应发生率，综合评定治疗效果。结果： 治疗组总有效率为95%明显高于对照组的52.5%，治疗组治疗中的不良反应发生率为2.5%明显小于对照组的30%。结论： 温针灸治疗中风后便秘疗效显著，治疗过程安全有效，操作简单，值得临床推广。

关键词中风; 便秘; 温针灸

【中图分类号】R255.2

便秘不仅是老年人的常见症状之一，更是中风后的常见合并症，中风后便秘的发病率约为30%-60%，发病原因可能为中风患者活动受限、情绪异常和药物的不良反应所致，不仅给患者的生活带来不便和痛苦，而且还影响到患者的康复治疗，甚至会诱发脑中风的复发，中风后便秘直接影响到患者的治疗进展，因此在治疗中应引起足够的重视[1-2]。目前，在临床治疗中，对于中风后便秘多采用缓泻剂进行对症治疗，缺乏针对根本的治疗方法。针灸历史悠久，是我国中医学的主要治疗方法，具有温经活络，调整脏腑功能，改善机体内环境的作用[3]，我院采用温针灸治疗中风后便秘取得了良好的治疗效果，具体报道如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院中风病区住院患者80例，全部病例均经我院头颅 CT 或 M R I 明确诊断为脑血管病(中医称脑中风)，其中脑梗塞54例，脑出血26例，为准确观察治疗效果所选病例经治疗后无意识障碍，生命体征平稳，未发现严重并发症，所有病例患者中风前排便正常，患病后存在不同程度的便秘，病程6-30天不等，并经消化内镜检查排除肠道器质性病变。将80例患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组中男24例，女16例，平均年龄 (66.2 ± 3.3)岁，平均病程(17.8±0.2)天；对照组中男 27例，女 13例，平均年龄( 65.9 ± 4.7)岁，平均病程(16.5±0.3)天。两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异，经统计学处理，差异无统计学意义(P > 0.05) 。

1.2 病例纳入标准

(1)经头颅 CT 或 M R I 明确诊断为脑血管病，符合脑中风的诊断标准；(2)符合《中医病症诊断疗效标准》中的便秘诊断标准：即排便时间延长，超过72小时1 次，粪便干燥，坚硬；重者大便艰难干燥如粟，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症；(3)经有效检查能够排除肠道器质性病变；(4)中风治疗后生命体征平稳，无意识障碍。

(1)经头颅 CT 或 M R I 明确诊断为脑血管病，符合脑中风的诊断标准；(2)符合《中医病症诊断疗效标准》中的便秘诊断标准：即排便时间延长，超过72小时1 次，粪便干燥，坚硬；重者大便艰难干燥如粟，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症；(3)经有效检查能够排除肠道器质性病变；(4)中风治疗后生命体征平稳，无意识障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用温针灸治疗中风后便秘，主穴取天枢、关元、中脘 、下脘，在治疗中可随症加减。确定穴位的正确位置后，常规消毒穴区皮肤，用0.35mmx50mm 的针灸针，直刺进针 2 寸，轻微提插捻转至局部有酸胀感后留针，并在针柄上插入1.5-2.5厘米的纯艾条，点燃艾条，等艾条燃尽后取针，艾条燃烧过程中小心烫伤，每日 1 次，21天为一疗程。

1.3.2 对照组口服酚酞片治疗中风后便秘，患者于睡前口服酚酞片50mg(50mg / 片，山西省恒瑞大制药厂生产)，每日1次，21天为一疗程。

1.4 疗效评定标准：

根据治疗后随访1月内便秘的改善情况和治疗中的不良发生率两个方面综合评定治疗效果。便秘的疗效评定标准参照中医药管理局1995年发布的《中医病症诊断疗效标准》分为治愈、有效、无效。治愈指1-2天排便1次，便质正常，排便较通畅，相关症状消失；有效指2 天内排便，便质偶有干硬，排便过程欠通畅，相关症状缓解；无效：便质及排便困难无改善，伴随症状无改善。

2. 结果

表1　两组疗效比较(例)

经 x2检验，(P <0.01)具有明显差异 。

经 x2检验，(P <0.01)具有明显差异

3. 讨论

便秘是指以排便时间延长、大便坚硬秘结、排便过程艰涩不畅的一种病证，是老年人的一种常见病症，老年人中风后并发便秘的就更为常见，不仅给患者造成了很大痛苦，还易引起脑中风的复发[4]。临床上多采用调整饮食结构和泻下药治疗，泻下药近期效果尚可，但停药后易复发，不能从根本上治疗便秘，久用会导致肠道机能的退化，且具有一定的肝肾毒性，并非理想的治疗方法[5]。针灸历史悠久，疗效显著，是祖国医学的主要治疗方法，具有温经活络，调整脏腑功能，改善机体内环境的作用，在本组病例中针灸治疗组的总有效率为95%，明显高于对照组的52.5%，并且治疗过程安全，无毒副作用。可见针灸治疗中风后便秘疗效稳定，起效快速，是治疗中风后便秘的有效方法[6-7]。

中风一般多发生于中老年人，老年人阳气不足，体虚致大肠传送无力，中风后脏腑机能减退，肠蠕动减弱，气虚两虚致津液不足，不能很好的滋润肠道，导致便秘，从致病机理上看中风后便秘多属"虚性便秘"[8]。 治则以温补脾肾、益气补血、降逆消滞为原则，并保证足够的睡眠和适量的运动，多饮水，多摄入绿色蔬菜，协助针灸治疗起到调理脾胃的作用。关元为任脉的强壮要穴，是阳气所存之处，针刺该穴具有升阳气、恢复肾气的功效，同时该穴是任脉与足三阴经的交会穴，是小肠的经墓穴，取之可起到补肾、疏肝、健脾的功效；天枢穴是大肠的经募穴，是治疗便秘的主要穴位，具有通腑实、利三焦的作用，针刺该穴可以通调腑气，通利三焦，促进胃肠道蠕运，从而治疗便秘；中脘为胃经募穴，具有调节脾胃、降逆消滞的作用，针刺中脘可增加空肠动力，促进胃肠蠕动。在针灸选穴中，天枢为大肠的经墓穴，关元为小肠的经墓穴，中脘为胃经墓穴，诸穴合奏补肾、健脾、通腑实、促进胃肠蠕动的作用。再加上艾叶的温通作用，使局部血液循环加强，治疗直达病所，增加了胃肠道平滑肌的收缩力，促进胃肠道的排空速度，并通过神经调节，改善机体内环境，恢复肠道自主调节作用，从而促进大肠传导，使排便通畅，改善便秘症状。

艾 灸 属"贺 氏 三 通 法"中 的 温通 法,秉承"以热引热"的治疗理念，尤适合治疗虚性便秘和冷秘，艾灸天枢穴对于热秘及气秘亦有效果。吴玉敏、吴雪梅等报道了采 取 头 针 配合 温 针 灸 天 枢、关 元 穴 治 疗中风后便秘45例, 并设置了对 照 组 采 取构椽酸 莫沙必 利片口服治 疗,对比两组的治疗效果，结果显示在治疗1周后、3周后，治疗组在排 便 次 数、大 便 性状、排 便 困 难 程 度改善方面均优于对照组。

针灸历史悠久，是人们最为原始、朴素的与疾病抗争的方法，早在先秦时就已经形成完整的理论，马王堆出土的帛书《足背十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》就有对于灸法的记载，甚至有"久灸既息则病已矣"的说法。以天枢、关元、中脘为主穴进行艾灸的温针灸疗法治疗中风后便秘取穴简单、效果明显，且后期疗效稳定，治疗过程安全，无毒副作用，值得临床推广。

参考文献

[1]刘亚红，赵鑫．脑卒中患者便秘相关因素分析及护理干预进展[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(33)：3758-3760．

[2]任珍，李丹丹，吴清明，等．调气通腑针刺法治疗脑卒中后便秘50例[J]．吉林中医药，2013，33(8)：835-837．

[3]葛芳，陈婷婷，黄丽晴．温灸法治疗脑卒中后虚秘32例疗效观察[J]．浙江中医杂志，2011，46(6)：450-450．

[4]魏爱翔，安玉兰．针刺治疗中风后便秘30例临床观察[J]．世界中西医结合杂志，2011，6(10)：890．

[5]杨继鹏，刘璟莹，谷红艳.针灸治疗中风后便秘随机对照临床研究文献Meta分析[J]．中国针灸，2014,34(8):833-836.

[6]张亚娟,袁萍.头针足运感区配合五脏俞治疗中风后便秘[J].针灸临床杂志,2008,24(1):20.

[7]丛科.头皮针治疗脑血管病后便秘80例[J].辽宁中医杂志,2006,33(11):1474.

[8]卢新刚,刘萌.推拿结合穴位敷贴治疗中风后便秘[J].中国民间疗法,2008,16(6):15.