纱块隔离在经桡动脉行冠状动脉内支架置入术后止血的应用研究

邓荔付倩丽

(中山大学附属第一医院东院区心血管内科广东广州510700)

摘要目的：观察纱块隔离在经桡动脉行冠状动脉内支架置入术(PCI)后穿刺口使用桡动脉压迫止血器止血中的应用，减少术后压迫止血器并发症之一局部皮肤损害[1]的发生。方法： 选择2014年9月-2015年4月经桡动脉行PCI术后，穿刺口使用桡动脉压迫止血器压迫止血的冠心病患者143例。按随机数字表法分纱块隔离组为研究组(n=73),常规压迫止血器组为对照组(n=70),观察2组局部皮肤损害、止血效果、拆除固定胶带的出现痛觉发生情况。结果： 2组患者局部皮肤损害、拆除固定胶带的痛感比较有差异，具有统计学意义(P<0.001)；两组患者止血效果比较无差异，无统计学意义(P>0.05)。结论： 纱块隔离应用于经桡动脉行PCI后穿刺口使用桡动脉压迫止血器压迫止血，在无影响止血效果的同时，可减少局部皮肤损害，减轻拆除固定胶带时病人的痛感。

关键词桡动脉压迫止血器；纱块； 皮肤损害

【中图分类号】R54

经皮桡动脉穿刺冠状动脉造影术已广泛应用于临床，该方法具有微创、痛苦小、手术时间短、术后恢复快、止血方便、周围血管并发症少，且术后不受强迫体位的限制等优点[2]。桡动脉压迫止血器由于使用方便、易于观察、不影响术肢血液循环的优点取代传统止血包扎方法已被广泛应用，但相关的并发症亦随之出现，如出血、血肿、局部皮肤损害等。本研究旨在不影响止血效果的同时，探讨可减少局部皮肤损害、减轻患者痛苦的最佳方法。

1. 研究对象与分组

研究对象选择2014年9月-2015年4月在我院心血管内科的经桡动脉行PCI术穿刺口使用桡动脉压迫止血器压迫止血的患者，共143例。纳入标准：经桡动脉行PCI术穿刺口使用桡动脉压迫止血器。排除标准：(1)伴有皮肤病和/或高度皮肤过敏体质的病人；(2)对丙烯酸酯乳液过敏的病人；(3)介入手术中，导管或导引钢丝直接接触及动脉粥样硬化斑块，发生小斑块脱落；(4)无法压迫止血的血管穿刺病人。将143例患者按随机数字表法分为分别为研究组(n=73)和对照组(n=70)，

2. 方法

2.1 压迫止血方法

邻甲基苯甲酸-1，1-二氰基邻甲基苯甲酯的合成包括两步反应，其中第一步反应为邻甲基苯甲酰氯和亚铁氰化钾在180 ℃反应2 h反应合成邻甲基苯甲酰腈。第二步反应是在第一步反应的体系中加入溶剂、催化剂吡啶，通过邻甲基苯甲酰腈的耦合反应来合成邻甲基苯甲酸-1,1-二氰基邻甲基苯甲酯。本研究针对第二步反应，采用单因素优选法，根据原料配比、反应温度、反应时间、反应溶剂对产率的影响，进行了反应条件的选择。

本研究采用桡动脉压迫止血器1个(天津怡美医疗器械有限公司生产，YM-RAO-1229型)，由度盘、螺旋手柄、基座、固定胶布(涂有丙烯酸酯乳液)、压板及压板套组成；无菌纱块数块、纸质胶布1卷组成。

研究组在完成经桡动脉行PCI术后，介入手术皮肤消毒范围用生理盐水清洁，用无菌纱块擦干皮肤，操作人员确认桡动脉穿刺点，将动脉鞘退出2cm。助手将无菌纱块展开至长条形后再对折，以穿刺点为中心围绕腕部，纱块尾部用纸质纱块稍加固定，操作者将压迫止血器的压板压在桡动脉穿刺点上。助手将压迫止血器的固定胶带围绕腕部顺势加压箍紧并粘牢。操作者顺时针旋转螺旋手柄2圈左右，对桡动脉穿刺点进行加压，确认压板对止血点加压平衡稳定时，拔除动脉鞘，再继续顺时针旋转螺旋手柄3圈左右至穿刺点不出血。对照组按常规拔鞘后使用止血加压器压迫止血，无使用纱块隔离腕部皮肤。

2.3 统计学方法

问题分析 该题试图根据条件直接准确地画出AP、BP、CP满足等式BP2=AP2+CP2的点难度较大，必须另辟蹊径.由等边△ABC的条件以及等式BP2=AP2+CP2独特的结构特征，能否尝试通过图形变换，将AP、BP、CP三条线段集中到一个三角形中去？如图7,将△BPC绕着点C顺时针旋转60°到△AQC位置.连接PQ，显然，由等边△PCQ有∠QPC=60°，由AP2+PQ2=AQ2有∠APQ=90°，所以有∠APC=150°一定值，而点P是动点，故点P在以AC为弦、圆心角为60°的上运动(如图8).

[2]莫衬南，林爱玲，蔡伟英．经桡动脉行冠状动脉介入术并发症的预防护理．护理实践与研究，2009,6(3)：100-101,106.

3.3 2组局部皮肤局部皮肤损害、拆除固定胶带痛觉、止血效果情况

研究组在桡动脉压迫止血器完全松解后直接拆除器械；对照组桡动脉压迫止血器完全松解后先用剪刀将延基座将固定胶带剪断，胶带先不揭，用温水浸润胶带，按摩胶带处的皮肤，2小时后在揭固定胶带，动作轻柔。

采用SPSS18.0软件包，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，计数资料组间比较用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1 2组患者性别、年龄、原发病，血小板计数等可能影响出血/血肿的因素差异无统计学意义(P<0.05)，见表1

组别n性 别男女例%例%年龄(x±s)/岁高血压糖尿病高血脂例%例%例%血小板计数(x±s)109/L研究组735575.31824.765.4±12.83142.52432.95980.2150±30对照组705375.71724.366.9±13.12738.61927.16187.1142±28

3.2 2组止血加压器避免松解与解除的时间可能造成皮肤损害/出血/血肿的发生，采用相同的松解和解除时间见表2：

手术类型第一次松解时间中间松解时间解除时间内支架置入术术后4小时(0.5圈)每4小时(0.5圈)术后16小时

观察桡动脉压迫止血器止血效果，穿刺口周围皮肤有无出血及血肿情况；拆除桡动脉压迫止血器时用简化McGill疼痛问卷表评价患者有无疼痛[3]；拆除桡动脉压迫止血器后局部皮肤有无出现皮肤损害包括皮疹、水疱、皮肤破损.

对照组出现局部皮肤损害9例，分别为6例水疱、3例破损，研究组局部皮肤损害0例；对照组出现痛觉率为61.4%，研究组0例。2组局部皮肤局部皮肤损害、拆除固定胶带痛觉发生率比较，差异有统计学意义(P<0.001)；止血效果(出血、血肿)发生率的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3

显然，四极透镜的横向场强与坐标成线性关系，图3(a)为电四极透镜内沿x方向的电场在x轴上的分布，满足良好的线性关系.图3(b)为距离z轴10 mm处的x与y方向的电场分布，其中绿色矩形框部分为电四极透镜区域，可见x方向的电场为负，y方向的电场为正，即电子束在x方向受到聚焦场作用，在y方向受到发散场作用，体现了电四极透镜的线聚焦特性.

组别n皮肤损害%有痛觉%止血效果出血%皮下血肿%研究组7300%0022.7311.37对照组70912.94361.422.8622.86

4. 讨论

生态清洁小流域建设。远、中山及人口稀少地区主要采取生态移民、封禁治理和政策保障措施，提高水土保持能力；中、低山及人类活动频繁地区主要采取林草植被、小型水利水保工程、生态农业、面源污染防治、污水和垃圾处理等措施，提高水源涵养能力；河（沟）道两侧及库湖周边地区主要采取沟道工程、河道综合整治、植物缓冲过滤带建设等措施，提高水质净化能力。

每个课时的教学流程围绕一个话题展开，一般包括三个环节：导入环节、视听环节、输出环节。在导入环节，教师将展示该话题相关的词汇，增加学生的词汇储备，为接下来的听力和口语任务做准备。在视听环节，笔者首先会根据话题选择相关的视频或音频。在选择视频或音频的过程中，需要注意以下几点：视频或音频的语速要适中；生词、难词不宜过多；长度需要控制在一定范围内。选择好视频或音频材料后，需要根据学生的认知水平设计相应的任务，任务的类型尽量多样化，包括选择、填空、排序、判断正误、复述等。在输出环节，笔者通常会设计个人发言、角色扮演、小组讨论、辩论等口语活动，引导学生巩固本课所学，进行语言输出。

4.3 不影响止血效果 研究组出现2例出血、1例血肿，其中1例出血为病人活动时不慎导致压迫止血器移位；1例出血为病人肥胖，导致固定胶带不能紧箍腕部；1例血肿为压迫止血位置不当所致。分析1例出血为病人肥胖(体重>80kg),腕围22cm导致固定胶带不能紧箍腕部，因研究组在使用桡动脉压迫止血器时，固定胶带的一端(长13cm)直接粘在纱块上，另一端则顺势箍紧并粘在前一端固定胶带上起固定作用，由于肥胖者腕部粗大，故不宜使用本方法，需再做进一步研究。

4.1 减少局部皮肤损害[4-5]对照组局部皮肤出现水疱、皮损位置均在固定胶带直接黏贴的皮肤处，与压迫时间过长有关。6例出现水疱的患者予局部消毒后刺破水疱后排出渗液，外涂百多邦后水疱后吸收，另3例出现破损的患者予生理盐水清洗破损表面后外涂百多邦，伤口无感染，愈合出院，因此增加了护理工作量，增加了病人痛苦。对比研究组在完成经桡动脉行PCI后，拔除鞘管前先用纱块围绕腕部一圈，这样纱块就起到隔离作用，阻止皮肤与固定胶带直接接触，避免了局部皮肤损害的发生，同时纱块可以吸附由穿刺口渗出的血液。研究组3例患者采用延长桡动脉压迫止血器压迫时间至术后24小时后拆除，同样未出现皮肤损害。

纱块隔离在经桡动脉行PCI后的止血应用，不但没有影响止血效果，同时还可以避免局部皮肤损害，减轻病人的痛苦；对于凝血机制异常需要延长桡动脉压迫止血器压迫时间时，不必担心压迫时间过长而造成局部皮肤的损害。拆除压迫止血器步骤简化，减轻医护人员工作量，提高病人满意度，值得在临床推广。但此法不适用于肥胖患者压迫止血。

参考文献

[1]张正海，张学坤，郭金城，等．经桡动脉途径冠状状动脉造影和介入治疗并发症分析．实用心脑肺血管杂志，2011,19(9)：1549.

2.2 观察方法

4.2 减轻拆除固定胶带时的痛觉[6-7]对照组在拆除固定胶带前用温水浸润胶带，按摩胶带处的皮肤，2小时后再揭固定胶带，但由于丙烯酸酯乳液抗水能力强，部分丙烯酸酯乳液仍存在粘性，拆除时有61.4%的患者出现痛觉。对比研究组固定胶带粘在纱块处，无直接与皮肤接触，拆除时不用温水浸润可直接拆除，步骤简化，且病人无出现痛觉。

[3]李黄彤，黄泳．用简化MeCill量表评定薄氏腹针对头身、肢体疼痛的影响．中国全科医学，2005,8(18)1540.

[4]金蔚英．冠状动脉介入术后应用桡动脉止血器的疗效及护理．中华现代护理杂志，2010,16(1)：92-93.

目前，人们在数量表征研究上基本能够达成共识，近似表征不依赖言语，与空间注意参与有关，言语仅仅参与抽象数字符号的输出。这就可以解释，当呈现数量超过5时，巴西亚马逊Piraha和Munduruku部落只能用“一些”或“许多”等模糊数量词汇来表述，因为他们没有抽象数字概念〔25〕。空间数字网络模型详细地模拟空间数字线加工的神经机制，强调数字加工的空间特性。但是，目前尚缺乏来自脑损伤或神经科学上的直接证据支持ESpaN两维数量空间假说。

[5]周元风，李林峰．经桡动脉行冠状动脉介入诊治术后压迫止血方法的研究．实用临床医学，2014，15(3)：21-23.

[6]张存，魏国芬．经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗止血的研究进展．岭南血管病杂志，2014,5(20)：402-404.

治疗前，三组的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组VAS评分均低于治疗前（P＜0.05），且C组低于A组及B组，B组低于A组（P＜0.05）。见表1。

[7]高敏，高为容．经桡动脉介入两种止血方法的负性效应观察及护理．当代护士，2010,(7)：86-87.