答读者问

蔡大川：医学博士，毕业于重庆医科大学，2004年获博士学位，攻读学位期间曾参与国家自然科学基金课题研究工作，毕业后在重庆医科大学附属第二医院感染科从事传染病的临床和基础研究工作。擅长病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的诊断和治疗。

肝博士，你好！

我先生在最近的一次身体检查中得知，谷丙转氨酶490，谷草转氨酶237，谷氨酰转肽酶124，乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体都是阳性。请问：（1）这样的情况算严重吗？（2）去年检查过，肝功能在正常范围内，现然升高了好多，要怎么治疗，是使用中药治疗还是西药治疗比较好呢？

答：（1）你这样的情况不算严重，但炎症活跃，应引起重视。因为如果不加处理，慢性乙肝走的是“肝炎、肝硬化、肝癌”三部曲，所以及时处理肝炎是控制病情进展的最重要的一步。（2）说到治疗，首先要完成一些检查，如查甲肝、丙肝、戊肝抗体甚至自身免疫抗体，还有腹部B超，以及用药情况，以除外其它原因引起的肝功能异常。如果明确为乙肝病毒引起的肝炎，抗乙肝病毒治疗就是关键，这只有考虑用西药治疗，具体方案建议你到正规医院的感染病科或消化科就诊。

肝博士，你好！

我今年45岁，B超检查说是轻度脂肪肝。我的右腹部大约从2005年就开始出现过不适，检查没结论，过段时间又没感觉了，中间年段偶有不适几天，也一直没过问。直到前年不适反应稍强，时间也变长，去医院检查发现有脂脂肝。前不久验血，总胆红素32，谷丙转胺酶48，碱性磷酸酶47，甘油三脂3.0，其它正常。 请问：（1）我这种情况还需要做哪些检查确诊？（2）是否可服用他汀类降血脂药物来进行治疗？（3）日常饮食和生活需要注意哪些细节？

答：（1）脂肪肝的确诊目前主要还是在除外其它原因的前提下，以B超、磁共振等影像检查为主，必要时可以考虑行肝穿刺组织学活检术。（2）你目前的情况下，没有必要服用他汀类药物。（3）日常工作和生活主要需要注意的是：清淡饮食、加强运动锻炼，避免饮酒、滥用药物等。

肝博士，你好！

我和我老公都有乙肝，我是大三阳，他是小三阳。最近一次检查显示我们两肝功能都正常，我的转氨酶有点高，偶尔伴有乏力、口干等症状。请问：（1）我们这种情况可以生育孩子吗？（2）我要不要使用药物治疗？（3）如果可以怀孕，我们需要做哪些准备，有什么要注意和忌讳的？（3）孩子生下来会不会也感染乙肝病毒？

答：你们当然可以生育孩子，只是如果你的血中病毒量高的话，有可能造成你的孩子生下来就有乙肝病毒感染，而一旦这样，你的孩子就基本上是终身感染，不旦严重危及他本人的生活，也可能造成病毒向下一代继续传播。要避免这种情况的出现，最重要的就是查清楚你们目前的情况，然后需要治疗的就及时治疗。是否需要使用药物治疗，要视你们的检查结果而定。除了完成乙肝相关检查之外，其它孕前检查及准备和普通孕妇没有区别，只是除了产科定期检查之外，也要到感染病科进行乙肝病毒相关指标的定期检查。

肝博士，你好！

最近老是感觉到浑身没劲，起初以为是感冒引起的，刚好碰到公司组织体检，做了抽血化验肝功能检查，因为我们家里没有遗传的肝功能病患，当时没有在意，但是去拿检查报告的时候，医生说我是病毒性肝炎。请问：（1）病毒性肝炎要怎么治疗呢?（2）乙肝可以治愈吗？（3）还要不要做其他相关检查？

答：目前已知能引起病毒性肝炎的病毒至少有五种，分别是甲、乙、丙、丁和戌。其中能引起慢性肝炎的是乙肝和丙肝病毒。你没有告诉我你查到的是哪种肝炎病毒感染，所以我没有办法提供更详细的咨询给你。但总体上来讲，慢性病毒性乙肝和丙肝都要考虑抗病毒治疗为主，保肝治疗为辅。慢性乙肝很难彻底解决，目前的治疗手段主要是长期控制为主。除了针对病毒本身的检查之外，还需要完成诸如腹部B超、肝纤维谱等检查。

肝博士，你好！

我爱人是一名乙型肝炎患者，前两天我也去做了检查，大夫说检查报告显示4、5项是阳性，其他是阴性，但是没有产生抗体，于是让我做一个DNA的检测，结果出来了是阴性。大夫说这种情况没事，只需要注射乙肝疫苗就可以了。但是因为我有HIV，所以咨询了一下传染病医院的大夫，大夫叫我再检测一遍，说我之前的检查标准是10的三次方，他们这检查是高敏的，能检测出20以上的。请问：（1）这种情况下我要做高敏检查么？（2）那我还要继续注射乙肝疫苗么？（3）如果检查出病毒含量高就要开始抗病毒治疗么？

答：你可以做高敏检查。如果结果还是阴性，你可以试用乙肝疫苗，这种情况下你可能需要使用更大的剂量。并不是病毒量高，就要开始抗乙肝病毒治疗，这要结合全身情况，肝脏炎症情况以及你的H IV的治疗情况来定。

肝博士，你好！

本人女，36岁。15岁时发现自己有大三阳，到现在一直肝功正常，病毒定量10的7次方。但当时不知道肝功正常不用治疗，曾打过干扰素。这几年大意了，没查过肝功。这两个月恶心、厌食，去查肝功发现转氨酶高达300，B超肝脏正常。前几天住院，开始打保肝药降酶。医生说打一周，以后再考虑是否抗病毒治疗。 请问：（1） 我这种情况光打保肝药能否把酶降下去，恢复到肝功正常状态，然后跟以前一样和病毒和平共处？（2）是否抗病毒治疗才是唯一最适合我的方式？那还有必要打保肝药吗？（3）我小时候用过干扰素，再打干扰素会否对此有影响？（4）用干扰素如果效果不好，最差会怎样？会加重病情吗？

答：所谓保肝药只是一些辅助药物，能够有助于肝脏的代谢，但不能解决慢性乙肝的根本问题。即使你使用保肝药后肝功能恢复正常，也不可能达到和病毒和平共处。目前慢性乙肝抗病毒治疗的主要手段是干扰素和核苷（酸）类似物，具体你适合哪种，要视你的具体情况来定，在此基础上，可以适当使用所谓“保肝药”。你现在若使用干扰素与你小时候的用药基本没有关系。用干扰素效果即使不好，也不会导致病情加重，根据以往的经验，如果在使用干扰素后，肝功能出现适当的波动，反而更可能有抗病毒的疗效。

肝博士，你好！

我今年3月体检时发现ALT 460 U/L，AST 169 U/L，医生让入院治疗。入院检查B超正常，肝纤维化指标正常，HBV DNA为2.7×10的7次方拷贝。住院保肝治疗10天后开始恩替卡韦抗病毒治疗。出院时ALT 280 U/ L，AST 139 U/L，HBV DNA为10的5次方拷贝。出院后，每天吃一粒恩替卡韦加保肝药。6月份复查，ALT 159 U/L，AST 64 U/L，HBV DNA为5.69×10的2次方拷贝。主治医生说指标稳步下降中，说明恩替还是有效的，让继续治疗。想请问：（1）我的DNA住院期间下降很快，为什么后来治疗这么久了还是10的2次方，会转阴吗？（2）我一直吃恩替卡韦和保肝药，为什么转氨酶一直降不下来呢？是不是说明肝功能一直都不好？有没有什么办法让转氨酶快速降到正常？

答：现在的抗乙肝病毒治疗只能是抑制病毒，而不能彻底清除病毒，能把病毒水平抑制在10的2次方，已经是很不错的效果了，当然，能转阴是最好。转氨酶是反映肝脏炎症的一个指标，但是它的下降也是一个较慢的过程，尤其是在没有使用降酶药的情况下。你需要坚持按医嘱用药，定期复查就好。如果病毒量维持在极低水平，而转氨酶水平不降，需要注意排查其它引起转氨酶升高的因素，如合并其它病毒感染、饮酒、自身免疫性肝炎等。