方鸿211400江苏省仪征市人民医院超声科

高频彩色多普勒超声诊断肛周脓肿的体会

方鸿
211400江苏省仪征市人民医院超声科

目的：探讨高频超声对肛周脓肿的诊断价值及超声诊断规律。方法：对56例肛周脓肿患者的临床资料和声像图表现进行回顾性分析。结果：超声能显示脓肿的范围、位置、液化情况、脓肿分期以及是否合并肛瘘；超声诊断肛周脓肿符合率98.2％（55/56），误诊率1.8％（1/56），肛瘘诊断符合率80％（4/5）；对造成漏、误诊的原因进行了分析。结论：高频超声对肛周脓肿诊断有较高的临床应用价值，是肛周脓肿的首选检查方法，可以为临床诊断和治疗提供重要依据。

肛周脓肿；高频超声；诊断价值

肛周脓肿是发生于肛管、直肠周围的急性化脓性感染疾病，并形成脓肿[1]。收治我院近3年可疑肛周脓肿患者，对患者进行研究，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2015年2月收治可疑肛周脓肿患者56例，均作超声检查并经手术、病理证实。其中男47例，女9例，年龄20～65岁，平均35.8岁；其中肛周脓肿55例，皮脂腺囊肿伴感染1例，合并肛瘘5例，其中漏诊1例；脓肿最大范围约44mm×36mm×30mm，最小范围12mm×9mm×10mm；主要临床表现：肛旁周围红肿伴硬结和触痛。该病特点是起病急、症状重，药物治疗无效，及时手术引流效果很好；但如果不处理好感染的内口，容易导致复发，最后形成肛瘘，需再次手术治疗。

仪器与方法：采用LOGIQ E9、LOGIQ7彩色超声显像仪，线阵探头频率7.5～15.0MHz。检查时，患者多采用胸膝卧位或屈膝左侧卧位，暴露肛门，以肛门为中心对肛周进行检查，以尾部为12点，按顺时针方向进行连续扫查，对脓肿的位置进行确定，先由二维观察病灶大小、形态、回声，并寻找有无瘘管及开口位置；再用CDFI观察肿块周围及内部血流分布情况。

结果

图1 脓肿前期

图2 脓肿形成期

图3 脓肿合并肛瘘形成

超声诊断肛周脓肿56例，瘘管形成4例；手术治疗确诊55例，瘘管形成5例。诊断准确率分别为98.2％、80％；其中1例表皮样囊肿误诊为脓肿。肛瘘漏诊1例；超声测及脓肿最大范围44mm×36mm×30mm，最小范围12mm×9mm× 10mm。肛周脓肿声像图主要表现：①脓肿前期超声表现为不均质低回声或蜂窝状低回声区，形态不规则，边界模糊；其内血流信号可增多或正常，见图1。②脓肿形成期病灶内部出现无回声区或混合回声区，边界欠清，边缘不规则，后方回声明显增强，无回声区内可见漂浮的点状回声，见图2。③肛瘘超声表现为从肛瘘外口到肛管壁的线状或条索状低回声，其内无血流信号，以探头轻压病变部位，其内的液体会流动或发生形态改变，见图3。

讨论

肛周脓肿的检查方法较多，如高频超声、经直肠超声、MRI等。其中高频超声操作简便，无创伤，价格低，而且能够准备判断肛周脓肿的位置、范围及血供情况，从而成为肛周脓肿的首选检查方法。在本组研究中，高频超声诊断符合率98.2％，误诊率1.8％。

高频超声检查可以对脓肿时期进行正确的判断，从而可以采用不同的治疗进行处理[2]。超声对肛周脓肿的分期主要依据炎症的衍变过程。①脓肿形成前期，表现为边界不清的低回声，内部回声不均，与周边组织无明显分界，探头加压，疼痛加剧，但异常回声无压缩性，可见较丰富血流信号，频谱为低阻动脉血流。②脓肿形成期：表现为边界清楚的无回声区，壁厚毛糙，内壁不光滑，脓肿内部出现稀疏及密集细点状回声，其间散在片状及条索状高回声，探头加压，脓腔内回声移动，后壁及后方回声增强。低回声区内可见少许血流信号。③肛瘘：肛周皮肤可出现乳头样小孔，有时可见脓液流出。超声表现为条状，低至无回声，部分可见气体强回声，内口为黏膜小缺损。

肛周脓肿超声检查注意事项：①充分暴露肛周，沿顺时针或逆时针方向探查，避免小病灶遗漏；②扫查动作要轻柔，肛周脓肿患者来检查时大多疼痛难忍；③脓肿位置较深、范围较大时采取3.5 MHz探头；④注意寻找是否存在内口，是否有瘘管形成。

肛周脓肿超声鉴别诊断及漏、误诊分析：肛周脓肿需要与肛周表皮样囊肿、脂肪瘤、外痔相区别；本组1例超声误诊肛周脓肿：最后经证实为表皮样囊肿伴感染。表皮样囊肿多位于表皮及皮下，略向外隆起，呈椭圆形或不规则形，内部回声不均匀，常以黏稠的液性暗区为主，伴低回声或等回声，边界尚清晰[3]，合并感染时与脓肿类似，需要加以区别。肛周脂肪瘤为皮下脂肪层的强回声，形态欠规则，容易与脓肿相鉴别。痔表现为蜂窝状结构，其周围见环状或半环状强回声，CDFI示其内可见极低速性静脉血流并伴有少量动脉血流，可与脓肿区别。本组1例肛瘘漏诊与操作者的经验、手法及最初缺乏对肛瘘的认识有关系。

肛周脓肿治疗不彻底，可导致感染扩大，加大治疗难度，同时给患者带来很大痛苦。一些常规检查难以满足临床诊疗要求，而高频超声具有独特优势，可作为肛周脓肿首选的检查方法，对肛周脓肿的诊断及选择治疗方案有重要临床应用价值。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2009：501-503.

[2]黄曼维,张华斌.经会阴部超声检查肛管周围感染性疾病[J].中国医学影像技术,2003, 19（2）：203-232.

[3]杨丽芬.联合应用高频浅小表器官及腔内探头对肛周脓肿超声诊断[J].实用医学杂志,2009,25（2）：335.

Experience of high frequency color Dopp ler ultrasound in the diagnosis of perianal abscess

Fang Hong
DepartmentofUltrasound,Yizheng City ofPeople's Hospital,Jiangsu Province 211400

Objective：To explore the diagnostic value and ultrasonic diagnosis regularity ofhigh frequency ultrasound for perianal abscess.Methods：The clinical data and ultrasonographicmanifestations of 56 patientswith perianal abscesswere retrospectively analyzed.Results：Ultrasonography showed the range,location,liquefaction of abscess,abscess stage and whether with anal fistula.The coincidence rate of ultrasound diagnosis of perianal abscess was 98.2％（55/56）,themisdiagnosis rate was 1.8％（1/56）.The coincidence rate of perianal abscess diagnosiswas 80％（4/5）.The causes ofmisdiagnosis and missed diagnosiswere analyzed.Conclusion：High frequency ultrasound has a high clinical application value in the diagnosis of perianal abscess.It is the first choice examinationmethod ofperianalabscess,and can provide an importantbasis for the clinicaldiagnosisand treatment.

Perianalabscess；High frequency ultrasound；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.70