刘军武 黄菲 胡俊620010四川省眉山市人民医院

喉罩复合瑞芬太尼、七氟烷在儿科麻醉中的临床应用效果

刘军武 黄菲 胡俊
620010四川省眉山市人民医院

目的：探讨喉罩复合瑞芬太尼、七氟烷于儿科麻醉中的应用效果。方法：收治手术患儿80例，随机分为两组。C组给予气管插管复合芬太尼、七氟烷，P组给予喉罩复合瑞芬太尼、七氟烷，比较两组麻醉效果、血流动力学变化、苏醒时间、术后疼痛情况、并发症发生情况。结果：与C组相比，P组苏醒更短，并发症发生率更少，血流动力学指标更稳定（P＜0.05）。结论：喉罩复合瑞芬太尼、七氟烷应用于儿科手术具有苏醒快、并发症少、血流动力学指标稳定的优点。

喉罩；七氟醚；瑞芬太尼

喉罩是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道，瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂，在体内约1min迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快、维持时间短。七氟烷是卤代吸入性全身麻醉剂，性质稳定，无刺激性味道，不刺激呼吸系统，麻醉诱导和觉醒平稳而迅速，麻醉深度容易调节。本研究探讨喉罩复合瑞芬太尼、七氟烷相对于瑞芬太尼、七氟烷气管插管在儿科麻醉中的麻醉效果、血流动力学变化、苏醒时间等方面的差异。现报告如下。

资料与方法

选择行下腹部手术、年龄6个月～10岁的儿童，ASAⅠ-Ⅱ级，且无气道反应疾病，男女各半，随机分为C组（芬太尼复合气管插管组）、P组（喉罩复合瑞芬太尼组）。两组基本资料无明显差异。

麻醉诱导前：两组患儿均给予阿托品0.01mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg静脉注射；监护心电图、血氧饱和度及袖带血压。麻醉诱导：C组给予瑞芬太尼0.004 mg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.1 mg/kg静脉注射，P组给予瑞芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚、顺阿曲库铵同C组静脉注射。插管：根据患儿体重、年龄选择合适型号的气管导管与喉罩，分别轻柔地插入C组患儿气管和P组咽喉。麻醉维持：两组患儿均根据手术需要吸入2.5％～4％七氟烷，C组根据需要每次追加瑞芬太尼0.02mg/kg，P组患儿根据需要予瑞芬太尼8～12μg/（kg·h）持续泵注。苏醒：两组患儿均给予新斯的明0.04mg/kg、阿托品0.02mg/kg静脉注射拮抗肌松，给予氟马西0.1mg/kg静脉注射拮抗咪达唑仑。术后镇痛：两组患儿均在苏醒后立即被给予舒芬太尼0.25μg/kg静脉注射行术后镇痛。

患儿麻醉效果监测：监测各组患儿在麻醉诱导、麻醉维持与苏醒过程中的MAP和HR，计算变化最大时其与麻醉前基础值之差同基础值的百分比；手术医生对手术中麻醉效果满意程度评分（0～100分）、苏醒时间、苏醒后30min VAS疼痛评分、麻醉并发症发生情况等。

统计分析：采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

与C组比较，P组苏醒时间短（P＜0.05），并发症发生率少（P＜0.05），血流动力学变化较小（P＜0.05）。两组麻醉满意程度评分与VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

讨论

1985年Brian引入喉罩，从此在气道管理方面引起了巨大的改变。30多年来，喉罩因其操作简单及维持通气方便等优点[1]，受到越来越多麻醉医师的认可和推崇。在儿科麻醉领域，喉罩也从单纯作为困难气道的急救措施转变为儿科全身麻醉中一种常用的气道管理工具[2]。喉罩创伤小，不易出现喉头水肿、声带损伤以及喉返神经麻痹等，相对于气管插管对呼吸道刺激小，不影响气管纤毛运动，利于排痰，可减少术后肺不张、肺炎等并发症[3]。本研究结果表明，C组并发症发生率10％，P组并发症发生率5.0％，较C组明显减少。

表1 两组患儿苏醒时间、麻醉效果及血流动力学改变情况比较±s）

表1 两组患儿苏醒时间、麻醉效果及血流动力学改变情况比较±s）

分组 麻醉满意度评分 苏醒的时间（min） 并发症发生率 MAP变化比例 HR变化比例 VAS疼痛评分C组 93.95±4.56 8.12±0.74 10％ 0.25±0.09 0.20±0.07 2.38±1.47 P组 94.37±4.16 19.65±5.63 5.0％ 0.16±0.10 0.17±0.06 2.30±0.93 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

瑞芬太尼是芬太尼家族中的最新成员，是一种强效的受体激动剂，具有所有的阿片类药物的药效学特点，但因其结构中含有酯键而具有独特的药代学特征,容易被血浆的非特异性酯酶代谢，具有起效快、消除快的特点[4]。瑞芬太尼1990年首次用于人体，现已在许多国家得到广泛的应用，深受临床麻醉医师的欢迎。随着人们对瑞芬太尼研究的深入，越来越多的麻醉医生将其运用于儿科麻醉。因瑞芬太尼代谢迅速，故苏醒后立刻予舒芬太尼静脉注射术后镇痛。结果表明，术后及时给予镇痛药物，与术前或术中给予镇痛效果无明显差异。

七氟烷是一种新型的卤族吸入麻醉药，血/气分配系数0.63，麻醉诱导迅速，麻醉深度易调节，对循环抑制轻，呼吸道刺激小，维持平稳，有一定的肌松作用，对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。七氟烷有芳香味，无呼吸道刺激，易于被患儿接受；诱导、恢复快，且过程平顺；对循环呼吸的影响小。因此，七氟烷是小儿手术麻醉较理想的吸入麻醉药。麻醉诱导过程中，患儿拒吸，呛咳发生率低，诱导时间、拔管时间和苏醒时间短。小儿吸入高浓度七氟烷后心率平稳，血压下降的最大程度为13.9％[5]。七氟烷血气分配系数小，吸入麻醉浓度很快减浅，血压下降无需补液或使用升压药物。儿科麻醉使用瑞芬太尼诱导和维持具有血流动力学指标更稳定、苏醒更迅速的特点。本研究表明，C组患儿心率、血压变化平均小于25％，而P组心率、血压变化平均小于16％，血流动力学指标更稳定。综上所述，喉罩复合瑞芬太尼、七氟烷应用于儿科手术中苏醒快、并发症少、血流动力学指标更稳定。

[1]张淑艳,韩伟,金立民,等.喉罩与气管插管在小儿择期下腹部手术麻醉中的血流动力学变化中的影响[J].中国实验诊断学, 2012,16（6）：1118-1119.

[2]顾志清,金泉英,陈莲华.喉罩在小儿麻醉中的应用进展[J].临床麻醉学杂志,2014,8（8）：822-823.

[3]李小葵,李天佐.丙泊酚静脉麻醉与喉罩通气对支气管黏液速度的影响[J].临床医学杂志,2010,26（11）：936-938.

[4]Torres-L-M,Calderon-E,Velazquez-A.Remifentanilo.Indicacionesenanesthesia[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,1999,46（2）：75-80.

[5]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社,1994：213-222.

C linical app lication effect of LMA com bined w ith rem ifentanil and sevoflurane in pediatric anesthesia

Liu Junwu,Huang Fei,Hu Jun
The People'sHospitalofMeishan City,Sichuan Province 620010

Objective：To investigate the application effect of LMA combined with remifentanil and sevoflurane in peadiatric anesthesia.Methods：80 cases of children with surgery were devided into two groups random ly.C group were given endotracheal intubation combined with remifentanil and sevoflurane,P group were given LMA combined with remifentanil and sevoflurane,the anesthesia effect,hemodynamic changes,awakening time,postoperative pain and occurrence of complications in the two groups were compared.Results：Compaired with C group,the awakening time of G group was shorter,the occurrence rate of complication was lower,the hemodynamic changeswasmore stably.Conclusion：LMA combined with remifentanil and sevoflurane in peadiatric anesthesiahad the advantagesof fasted awakening time,reduced complication andmore stably hemodynamic changes.

Laryngealmask airway；Sevoflurane；Remifentanil

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.51