高尿酸血症与老年糖调节受损患者代谢性指标的相关性

石维卜瑞芳

(南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡518001)

摘要〔〕目的探讨高尿酸(UA)血症与老年糖调节受损(IGR)患者代谢性指标的相关性。方法选取120例老年IGR患者，按血尿酸浓度(高尿酸血症的诊断标准：男性UA>420 μmol/L，女性UA>360 μmol/L)分为高UA组(50例)和正常组(70例)，测量2组患者的体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、血UA、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)并进行统计分析。结果高UA组的BMI〔(27.83±2.76) vs.(24.42±2.41)kg/m2，t=7.191，P<0.01〕、TC〔(6.68±2.37) vs.(5.59±2.41)mmol/L，t=2.460，P<0.05〕、TG〔(3.64±2.25) vs.(1.82±1.31)mmol/L，t=5.577，P<0.01〕、HOMA-IR(3.11±1.24 vs.2.58±0.87，t=2.753，P<0.01)、ISI(-4.09±2.53 vs.-2.52±1.86，t=3.919，P<0.01)、UA〔(474.28±227.36) vs.(263.19±186.51)μmol/L，t=1.393，P<0.05〕水平均高于正常组。高UA组的HbA1c(5.90%±0.61% vs.6.16%±0.72%，t=5.576，P<0.01)低于正常组。高UA组患者的UA与TG(r=0.289)、TC(r=0.317)、LDL(r=0.365)、HOMA-IR(r=0.416)水平正相关(P<0.05)，而与HbA1c呈显著负相关(r=-0.298,P>0.05)。结论IGR老年患者的TG、TC、LDL、HOMA-IR浓度越高，HbA1c越低，则血UA浓度越高。

关键词〔〕糖调节受损；高尿酸血症；相关性

中图分类号〔〕R589〔文献标识码〕A〔

通讯作者：卜瑞芳(1960-)，女，硕士生导师，主任医师，主要从事内分泌与代谢病研究。

第一作者：石维(1977-),男,主治医师,主要从事内分泌与代谢病研究。

糖尿病作为一种代谢综合征，以血糖高、伴发脏器损伤为主要的临床症状。2型糖尿病的临床症状表现为碳水化合物代谢紊乱异常、脂肪与蛋白质代谢异常以及糖化血红蛋白(HbA1c)与血脂、血液流变学的改变呈显著相关〔1，2〕，目前在我国与其他发展中国家呈增长趋势〔3〕。糖调节受损(IGR)是任何一种类型糖尿病发病过程中的中间阶段，可进展为糖尿病，根据空腹和负荷后血糖值，IGR分为空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)。高尿酸(UA)血症、糖尿病是老年人群常见的代谢异常〔4，5〕，其患病率呈上升趋势〔6〕。研究〔7，8〕发现，高UA血症是糖尿病、心血管病的危险因素，高UA血症与胰岛素抵抗(IR)相关。因此，本研究通过观察糖调节受损老年患者，探讨高UA血症与IGR之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2012年12月我院收治的慢性病患者中筛选出IGR人群，从中随机抽取120例，男65例，女55例，年龄60～79〔平均(67.1±12.5)〕岁。IGR的诊断标准〔9〕：6.1 mmol/L≤空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L的患者诊断为IFG；FPG<7.0 mmol/L，且7.8≤葡萄糖耐量试验(OGTT)<11.1 mmol/L的患者诊断为IGT。按照120例患者的血UA浓度(高UA血症的诊断标准：男性UA>420 μmol/L，女性UA>420 μmol/L〔9〕)，将120例患者分为高UA组(50例)和正常组(70例)。高UA组男28例，女22例，年龄61～79〔平均(66.3±11.4)〕岁；正常组男37例，女33例，年龄60～77〔平均(67.8±12.2)〕岁。所有患者均未应用影响UA代谢的药物。本研究经医院伦理委员会批准以及患者与家属的知情同意。

1.2方法测定所有患者的体重、身高，计算体重指数(BMI)。所有患者抽取其空腹外周静脉血测定FPG、空腹胰岛素(FINS)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、HbA1c、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、UA。采用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5。胰岛素敏感指数(ISI) =胰岛素/(FPG×FINS)。HbA1c和血脂水平经全自动生化仪测定，血清胰岛素水平的测定采用放射免疫法。

1.3统计学处理采用SPSS17.0进行t检验、皮尔逊积差相关。

2结果

2.1两组患者临床指标比较由表1可见，高UA组的BMI、TC、TG、HOMA-IR、ISI、UA水平均高于正常组(P<0.05)。高UA组HbA1c低于正常组(P<0.05)。

2.2高UA组患者临床指标间的相关性由表2可见，UA与TG、TC、LDL、HOMA-IR水平呈正相关(P<0.05)，而与HbA1c呈负相关(P<0.05)。

表1　两组患者的临床指标比较( ± s)

表2　高UA组患者UA 与各临床指标之间的相关性

3讨论

高UA血症是一种因UA产生过多和(或)UA的排泄减少所导致的异质性疾病，主要的临床症状是血UA升高，大约有90%的高UA血症是由UA排泄减少而引发的，包括肾小球滤过率减少、肾小球重吸收增多、UA盐结晶沉积、肾小管分泌减少。研究〔10〕发现，高UA血症是冠心病、动脉粥样硬化的危险因素，并且与代谢综合征的肥胖、脂代谢紊乱、IR等相关。高UA血症在老年群体中是较常见的代谢异常，并且常伴有血脂代谢异常，与高血压、心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征等疾病有关。对于老年患者来说，高脂血症老年患者的血清UA浓度升高明显，可能是因长期的高脂血症损害了肾脏，最终引发高UA血症〔5〕。

本研究发现，在120例IGR患者中高UA血症患者有50例，占41.7%，高UA血症患者的BMI、TC、TG、HOMA-IR、ISI水平均显著高于UA浓度正常患者，这一结果与以往研究结果一致〔11，12〕，这表明IGR患者的高UA浓度与BMI、TC、TG、HOMA-IR、ISI这些临床指标有关联，可能是由于血脂紊乱与高UA血症的病理生理基础是IR和高胰岛素血症，同时血脂紊乱与高UA血症又是引发IR综合征的重要原因。IGR后的高胰岛素状态可促进肾脏对UA的重吸收〔13〕，但排泄减少，引发血UA浓度升高。高浓度的血UA又进一步激活肾素-血管紧张素系统，导致高血压，最终加重机体肾功能损害的程度。

本研究发现，高UA患者的UA浓度与TG、TC、LDL、HOMA-IR水平呈显著正相关，而与HbA1c呈显著负相关，表明TG、TC、LDL、HOMA-IR水平升高，而HbA1c下降，则提示高UA血症发生。这一结果的原因可能是机体内的高胰岛素与高血UA之间有密切相关〔14〕。在IR状态时，由于糖酵解中间产物转移到5-磷酸核糖、磷酸核糖焦磷酸，这样会促进血UA的生成。IR会使得肝脏脂肪的合成增多，引发嘌呤代谢紊乱，使得血UA浓度增高〔15，16〕。再者，本研究的对象是老年人患者，机体的代谢功能减弱，甚至减退，多数老年人患者的胰岛素分泌不足或存有IR、多种心血管疾病并存。IGR老年患者的TG、TC、LDL、HOMA-IR浓度越高及HbA1c越低，则血UA浓度越高。这表明高UA血症与机体的脂代谢紊乱、糖尿病、心血管疾病密切相关。因此，对于IGR的老年患者在注意自身血压、血糖、血脂水平的同时，更要注意高UA血症这一危险因素，合理饮食，早预防，早治疗，减少疾病的发生。

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〔2013-11-08修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)