莫洪敏，于 江

中国人民解放军第一八一中心医院妇科，广西桂林541002

无气腹腔镜联合宫腔镜手术治疗纵膈子宫的临床价值研究

莫洪敏，于 江

中国人民解放军第一八一中心医院妇科，广西桂林541002

目的探究无气腹腔镜联合宫腔镜手术治疗纵膈子宫的临床价值。方法整群选取该院2010年8月—2014年5月住院部99例纵膈子宫患者作为研究对象，患者均采取无气腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，观察患者治疗效果、手术及并发症情况，并对比患者术前术后妊娠情况。结果患者均一次性完成手术，效果良好，无严重并发症；手术前自然流产率与不孕不育率分别为44.44%、15.15%，术后自然流产率与不孕不育率分别为14.14%、3.03%，术后患者自然流产率与不孕不育率均明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫纵膈患者采取无气腹腔镜联合宫腔镜手术治疗效果佳，可提升妊娠成功率，具有较高应用价值。

无气腹腔镜；宫腔镜；纵膈子宫

人体胚胎在发育的过程中，两侧副中肾管间纵膈若没有被吸收就可能诱发子宫纵膈，该病可能会导致很多的产科疾病，例如不孕、妊娠流产、胎盘早剥[1-2]。随着腔镜技术逐渐的成熟，无气腹腔镜与宫腔镜联合手术治疗纵膈子宫渐渐应用于临床中，并取得良好效果，受到医患一致好评[3]。为探究无气腹腔镜联合宫腔镜手术治疗纵膈子宫的临床价值。因而该院整群选取2010年8月—2014年5月住院部99例纵膈子宫患者进行无气腹腔镜联合宫腔镜手术治疗价值研究，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院住院部99例纵膈子宫患者作为研究对象，所有患者均符合纵膈子宫临床诊断标准[4]。患者年龄21～35岁，平均年龄（24.7±2.1）岁；其中完全纵膈20例，不完全纵膈79例。

1.2 治疗方法

所有患者均采取宫腔镜联合无气腹腔镜手术治疗，手术具体步骤如下：①患者取截石位，常规消毒铺巾，患者若合并有阴道纵膈，应当先切除阴道纵膈，再进行宫腔镜联合无气腹腔镜手术。于患者脐缘上方作一10.0 mm切口，用两把巾钳钳夹切口两侧皮肤向上提起腹壁，用10 mmTrocar穿刺进入腹腔，用长约8～10 cm的骨科kirschner wire针在脐旁开3～4 cm下约2～3 cm顺腹白线方向向下自耻骨联合上约5～6 cm左右穿出，kirschner wire针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆，充分暴露腹腔手术空间，于患者右侧麦氏点以及左侧对应点作5.0 mm切口，置入5.0 mm穿刺套管。②通过无气腹腔镜观察患者子宫大小及形状、位置、卵巢外形、双侧输卵管、盆腔情况，无气腹腔镜监视下进行宫腔镜操作，明确宫腔深度以后，采用4～10号扩条依次扩开患者宫颈管。置入带有电切环的宫腔镜，并采取由外向内的方式，从左至右观察宫体、宫颈管及宫底、双侧宫角、双侧输卵管开口，明确纵膈的基底宽度与类型、隔尖终止部位。③不全纵膈子宫患者可从隔尖位置开始，采取环形电极左右横向交替钝性分离或者削切中隔直到纵膈基底部，若纵膈较宽厚，可使用针状电极将纵膈横向划开至双侧宫角位置，使得在宫底平面可同时暴露出双侧输卵管开口，以环状电极削切多余的纵膈组织，使之和周围子宫内膜厚度相近。削切到宫底的时候，将腹腔镜光亮度降低并放置于合适的位置，使腹腔镜操作医师可透过子宫肌壁，观察宫腔镜透光度是否均匀。若削切位置局部透光度明显强于周围，应当立即停止该部位的削切，因为这表明此处宫壁组织已薄，有穿孔的危险[5]。④完全子宫纵膈患者应当于宫颈内口作为起始点，采取针状电极由外向内、以左右宫角部为对照，左右对称切割纵膈基底部，切割至与双侧输卵管开口相平，以环状电极削切多余纵膈组织，使其和周围子宫内膜厚度相近。⑤完成纵膈削切后将宫腔镜缓慢退至宫颈内口位置，过程中观察患者宫腔形态是否已经恢复正常，宫腔是否有活动性出血。若有出血现象，应当立即电凝止血。完成宫腔镜操作后，防止宫腔发生粘连，根据宫腔情况放置型号合适的节育器[6]。盆腔合并盆腔粘连、卵巢囊肿、及子宫肌瘤等病变者应进行相应的腹腔镜手术治疗。若需要进行输卵管通液检查与输卵管伞端造口，可在无气腹腔镜下完成手术，明确输卵管通畅情况以后再行放置宫内节育器。

1.3 随访观察指标

观察患者术中出血量、手术时间及住院时间、并发症情况；术前采取问卷调查，统计两组患者自然流产及不孕不育情况，术后随访10～22个月，并统计术后两组患者自然流产及不孕不育情况。

1.4 统计方法

数据录入SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

所有患者均一次性成功完成手术，手术效果良好，患者手术见表1。

表1 患者手术时间、术中出血量及术后住院时间情况

表1 患者手术时间、术中出血量及术后住院时间情况

?

患者术后无严重并发症出现，对比患者手术前后自然流产率与不孕不育率，手术后均明显低于手术前，见表2。

表2 患者手术前后自然流产率与不孕不育率比较[n（%）]

3 讨论

纵膈子宫形成多在胚胎时期，两侧副中肾管合并以后没有被完全吸收，在宫腔内形成纵膈。临床多采取手术治疗该病，随着腔镜技术在临床中的广泛应用，宫腹腔镜联合手术治疗该病受到医患高度认可[7]。

宫腹腔镜联合手术切除子宫纵膈操作简便，且手术时间短，患者术后恢复快，术后残留胚胎组织少，术中出血量少，和传统开腹手术对比，其具有极高的优越性，不但可很好切除患者纵膈内组织，还能保护子宫肌壁的完整性，不必开腹及切开子宫，对患者子宫内膜伤害小，可帮助患者术后短时间内再次受孕。而无气腹腔镜较有气的腹腔镜更具手术优势，可消除手术中由于注入二氧化碳而产生的各种代谢与化学反应，扩大手术适应证，降低并发症率。该文研究发现，患者均一次性完成手术，手术效果佳，手术时间为（47.5±8.4）min，术中出血量为（26.4±4.1）mL，术后住院时间为（5.1±1.1）d，术后患者自然流产率与不孕不育率均明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示宫腔镜联合无气腹腔镜手术治疗纵膈子宫可显著提升患者成功妊娠率，降低自然流产率与不孕不育率。该研究结果与罗萍香等[8]研究相近，而该研究为宫腹腔镜联合应用，诊断价值更高。

综上所述，宫腔镜联合无气腹腔镜手术治疗纵膈子宫可明显降低患者自然流产率与不孕不育率，提升成功妊娠率，具有较高的临床应用与推广价值。

[1]谢俊敏.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床探讨[J].中外医疗,2014,33(3)：43-45.

[2]傅亚均,曾雪影,王以容等.宫腹腔镜联合治疗盆腔及宫腔内病变引起的女性不孕的应用价值[J].局解手术学杂志, 2013,22(5)：511-512.

[3]崔淑丽.宫腹腔镜治疗子宫纵膈144例临床分析[J].中国卫生产业,2013,11(15)：150-151.

[4]丘媚妮,侯涛,李境等.宫腔镜结合腹腔镜诊治先天性子宫畸形的临床价值[J].中国现代药物应用,2013,7(20)：19-20.

[5]张立岩,孙选.宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(6)：400-401.

[6]张雪燕,边爱平,赵倩等.两种方法预防子宫纵隔电切术后宫腔粘连的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(10)：36-38.

[7]郭春霞.对宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床效果观察[J].中国保健营养,2013,23(7下旬刊)：3644-3645.

[8]罗萍香,赵欣.宫腔镜治疗子宫纵膈的临床分析[J].临床医学工程,2012,19(4)：518-519.

Clinical Study of the Value of Gasless Laparoscopic Combined with Hysteroscopic Surgery in the Treatment of Mediastinum Uterus

MO Hong-min,Y U Jiang
Department of Gynaecology,181st Hospital of Chinese People′s Liberation Army,Guilin,Guangxi Zhuang Autonomous Region,541002 China

ObjectiveTo explore the clinical value of gasless laparoscopic combined with hysteroscopic surgery in the treatment of mediastinum uterus.Methods99 cases with mediastinum uterus admitted in In-patient Department of our hospital between August 2010 and May 2014 were selected as the subjects and all treated by gasless laparoscopic combined with hysteroscopic surgery.An observation was conducted on the treatment effect,status of surgery and incidence of complications in both groups.And the status of pregnancy was compared before and after treatment.ResultsThe surgery was completed in all the patients at a time with good effect and no serious complications occurred.The rate of spontaneous abortion was much lower after surgery than that before surgery(14.14%vs 44.44%)with statistically significant difference,P＜0.05. The rate of infertility was obviously lower after surgery than that before surgery(3.03%vs 15.15%)with statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionGasless laparoscopic combined with hysteroscopic surgery has good effect on mediastinum uterus,which can improve the success rate of pregnancy with high application value.

Gasless laparoscope;Hysteroscope;Mediastinum uterus

R714.22+3

A

1674-0742（2015）11（a）-0057-03

2015-07-19）

莫洪敏（1979.9-）,女，广西柳州人，本科，主治医师，研究方向：妇科。