天府新区合江镇农村3岁以下儿童保健工作现状分析及策略初探

2015-12-23张萍

科技视界 2015年32期

关键词：合江危儿营养性

张萍

（成都市天府新区合江卫生院，四川成都610213）

随着我国社会经济的发展，农村乡镇卫生院的作用越来越重要，儿童保健工作又是其中重要组成部分。为了发现目前农村儿童保健工作中存在的问题，进一步完善儿童保健工作，作者结合自身工作实际，对近年来合江镇儿童保健工作情况调研分析如下:

1 对象与方法

1.1 对象

双流合江镇2011年9月21日至2014年9月20日参加儿童系统保健管理的1875名儿童作为研究对象。

1.2 研究方法

采集2011年9月21日至2014年9月20日双流合江镇3岁以下儿童相关数据，根据实用卫生统计学相关方法进行统计分析，根据统计结果分析探讨农村儿童保健的不足与解决措施。

2 调查结果

2.1 合江镇儿童保健系统管理

在管理的3岁以下1875人中，2012年－2014年三年中系统管理人数、活产数均成逐年下降趋势，系统管理率从2012年的96.8%上升到2014年的97%成逐年上升趋势，三年中系统管理率均超过95%。具体情况见表1：

表1 合江镇2012－2014年3岁以下儿童系统管理情况统计表

2.2 合江镇6个月内纯母乳喂养调查结果

在调查的满6个月内婴儿纯母乳喂养情况中，2012年随机抽样调查的157人中，其中有106人进行了纯母乳喂养，纯母乳喂养率为67.5%，2013年随机抽样调查的195人中，其中有130人进行了纯母乳喂养，纯母乳喂养率为66.7%。2014年随机抽样调查的141人中，93人进行了纯母乳喂养，纯母乳喂养率为65.9%，纯母乳喂养情况有所降低。具体情况详见表2：

表2 合江镇6个月内婴儿纯母乳喂养情况调查统计表

2.3 合江镇产后访视

在调查的近三年产后访视中发现，三年中访视人数逐年下降。近三年婴儿红臀、婴儿腹泻与肺炎患病率有明显下降。红臀病患者情况从2012年的5人下降到2014年的2人；婴儿腹泻从2012年的2人下降到2014年的0人。从产后访视中可以看出在调查的三年中经过儿童保健人员的努力，婴儿常见病得到了良好的控制。详细情况见表3：

表3 合江镇产后访视情况调查表

2.4 合江镇高危儿及营养性疾病儿童管理统计结果

从近三年高危儿②数统计结果可以看出，高危儿数逐年增加，从17人增加到39人，高危儿管理率达100%，营养性疾病儿童①数量近三年呈减少趋势，营养性疾病儿童儿童管理率三年均达100%。具体情况详见表4：

表4 合江镇高危儿及营养性疾病儿童管理统计表

3 合江镇儿童保健工作开展现状分析

3.1 儿童保健系统管理的重要性

从以上调查表中可以看出[3]，合江镇儿童系统管理率从2012年96.8%上升到2014年的97%，新生儿患病率从2012年3.5%下降到2014年的1.7%[4]，营养性疾病儿童数从2012年11例下降到2012年的8例，高危儿管理从2012年17人提高到2014年的39人，显示对3岁以下儿童进行儿童保健系统管理是相当重要的。只有按照国家卫生部要求，加强管理力度、提高管理率，及时发现儿童在成长过程中出现的问题，做到早发现、早诊断、早治疗、早干预，不能凭经验，凭感觉照顾儿童，要根据2006年版世界卫生组织制定的“年龄与相对身高”、“年龄与相对体重”、“身高与体重”3项标准衡量，才能避免各种营养性和感染性疾病的发生，使儿童健康快乐成长。

3.2 6个月内纯母乳喂养的影响因素

在对6个月内婴儿纯母乳喂养状态的调查中发现，2012年6个月内纯母乳喂养率为67.5%，2013年为66.75%，2014年为65.9%。6个月内纯母乳喂养状况不太理想，2012年到2014年呈下降趋势。这可能是由于现如今经济的发展，社会压力的增大，农村外出务工妇女的增加，工作中不能很好地坚持母乳喂养。并且一些妇女存在母乳喂养会导致乳房变形等认识上的误区，使得一些女性尽快让孩子断奶。另外，农村经济状况的改善，使大多数人能够承担奶粉等代乳品的消费。还有就是文化层次较低，不懂得母乳喂养对孩子的重要性，又不愿意学习相关知识，从而使母乳喂养率呈下降趋势。

3.3 产后访视的意义

从产后访视表3中不难看出，2012年新生儿常见病患病率为3.5%，2014年患病率为1.7%。通过产后访视新生儿患病率得到很好的控制，特别是新生儿肺炎的发生率为0，说明在产后访视过程中儿童保健医生了解新生儿健康需求，早期发现健康问题，使产妇掌握新生儿护理技能，有针对性提供健康指导，保证新生儿健康成长。

3.4 高危儿及营养性疾病儿童管理的重要性

从高危儿和营养性疾病儿童管理表4中可以看出，保健率达100%，高危儿的筛查数增加，营养性疾病儿童发病减少，这些数据的变化都与儿童保健管理、母乳喂养、产后访视息息相关，针对高危儿、营养性疾病儿童的特殊专案管理，及时发现发育落后或偏移异常的儿童，进行早期干预，尽可能地提高其智力水平和生活能力，减少社会和家庭的负担。

3.5 儿童保健工作现状

目前，合江镇卫生院配置1名具有医师资格的专职儿童保健医生，对新生儿进行出院3天及28天入户访视，了解新生儿生长发育情况，并督导孩子满月到儿保门诊建立健康档案，督促到儿保门诊进行健康体检及评价，指导儿童喂养及日常护理，并办理成都市妇幼保健“一卡通”卡，儿童家属持卡可在全市所有妇幼保健机构了解到母亲基础档案、孕期检查信息、分娩信息、产后访视信息、儿童基础档案、儿童体检情况等信息，不定期利用村医生例会、计干例会、发放宣传资料等访视开展健康教育。

按照国家卫生部要求，合江镇卫生院对0－1岁参加系统管理儿童每年至少检查4次，1－3岁儿童每年至少检查2次，4－6岁每年至少检查1次的“4-2-1”体检程序。为辖区儿童进行身高、体重、头围、胸围测量、心肺检查、喂养咨询等进行生长发育检测，头颅、五官、胸腹、四肢等进行系统检查，6月、12月、18月、24月、36月、48月、60月、72月各进行一次血常规检查。并对喂养、营养、生活护理、疾病预防、智力发展、中医保健等方面进行保健指导。

4 讨论

4.1 儿童保健管理质量在儿童保健中的重要性

从调查的这1875人中，2014年的管理率较2012年提高0.2%，新生儿患病率较20112年降低1.8%，高危儿管理数比2012年管理多22人，营养性疾病儿童管理比2012年少3例，说明儿童保健质量管理的提高在农村3岁以下儿童保健中具有重要性。

4.2 母乳喂养在农村环境中有待进一步提高

社会经济的不断发展，6个月母乳喂养率的下降，说明农村母乳喂养健康教育须加强，加大母乳喂养好处及重要性的宣传力度，增强农村妇女母乳喂养的思想意识，使她们从观念上接受母乳喂养，提高母乳喂养率。

4.3 产后访视工作的开展，使新生儿患病率显著下降

新生儿患病率的下降，与产前保健、健康教育分不开，特别是产后儿保医生入户对新生儿有针对性健康指导紧密联系。

4.4 高危儿、营养性疾病儿童管理率100%

只有提高儿童保健管理率，加强业务培训，完善管理制度，筛查出高危儿和营养性疾病儿童，建立专案管理，及时发现儿童发育异常问题，早期干预。

4.5 合江镇儿童保健存在的问题

4.5.1 儿童保健观念滞后

医务工作乏力，虽然儿童保健的重要性被强调，但是服务项目普遍简单，主要还是以单纯的体格发育、监测生长为主，儿童保健人员不是正规的儿童保健专业学校毕业，此外，在整个儿童保健工作的执行力度上也显得非常乏力，儿童保健人手配置较少只有一名从事临床的人员担任。

社会关注度低，主要体现在广大人群对儿童保健重要性的认识不足和社会宣传度偏低，尤其是大量外出务工人员更是不能及时、正确地接受婚检和胎儿期保健检查，流动儿童比例明显升高，致使一些先天性疾病患儿出生，给社会和家庭带来严重的负担。

4.5.2 儿童保健制度不健全

儿童保健工作应该包括优生优育，预防疾病、合理喂养与营养、心理咨询、生长发育监测、五官保健等多项服务措施的一系列综合性服务。事实上，在儿童保健工作中，只是停留在疾病筛查和生长发育检查等非常有限的范围，流动人口比例的增加，婚检和胎儿筛查被忽视，究其原因，主要是由于儿童保健制度不健全，缺乏足够的宣传和制度规范，现在儿童保健选择的主动权主要由广大儿童家长自由掌握，即加大了儿童保健人员的任务，又致使部分儿童不能及时得到合理的保健服务。

4.5.3 儿童保健设施匮乏

儿童保健项目所涉及的范围非常广泛，需要的硬件设施也非常高，在具体工作中，主要以筛查为目的，许多检查项目的结果没有明显异常，真正筛查出阳性结果的病例相对较少，家属很少积极进行全面筛查，服务内容明显减少，许多保健设施的适应性也大打折扣，尤其是一些先天性疾病的筛查，如：儿童听力筛查、视力筛查、智力筛查往往需要安静的房间，特殊筛查仪器等，这在农村配置是有限的，CT、MRI在农村乡镇医院更是很难达到要求。

4.5.4 农村儿童保健意识不高

由于经济的发展，社会压力的增加，农村妇女外出务工人口加大，造成儿童母乳喂养锐减，3岁以下儿童由爷爷奶奶看护，老年人对儿童保健意识淡漠，另外，经济状况的改善也使一部分家长利用奶粉等代乳品代替母乳喂养，认为孩子能吃、能睡就没有多大的问题等错误观念。

4.6 解决问题的措施、建议

4.6.1 夯实网底建设，开展形式多样的健康教育

从产前健康教育做起，不定期利用每季度村社大会，每月村计干、村医生例会、逢场赶集发放宣传资料、门诊体检咨询等方式，扩大健康教育的宣传范围，使整个家庭对母乳喂养、产后访视等儿童保健加深了解和认同，形成良好的宣传教育氛围，使其从观念上真正接受儿童保健管理，使他们从被动参与转变为主动参与中来。

4.6.2 加强业务培训，提高业务水平

镇儿保人员应积极参加市、县保健院等上级医院的业务培训学习，提高业务水平，增进与儿童家长的交流沟通，增加彼此的了解和信任，才能适应儿童保健工作的发展。及时发现儿童常见病、多发病等，对体检出的中重度贫血、佝偻病、肺炎、腹泻等疾病进行正确处理，特别是在体检中筛查出的营养性疾病儿童和高危儿进行专案管理并正确的咨询指导。

4.6.3 充分利用资源，加强管理，提高农村儿童保健管理率和营养性疾病儿童管理率

镇卫生院要增加人员、设备投入，儿童保健工作要大力利用农村村医生、村计干的资源，对未定期建档及体检的儿童进行追踪随访，了解儿童的去向及儿童健康情况，及时督促儿童到乡镇医院儿保门诊进行体检，对外出儿童督促到当地医疗机构体检，体检结果返本辖区儿保科，由辖区儿保人员将体检结果上妇幼保健“一卡通”，对来门诊体检出的营养性疾病儿童及高危儿童，儿保医生按照《成都市儿童系统保健规范》对其进行建立专案管理，对每一位儿童每年的健康档案进行统一整理，归纳总结，对体检筛查出有问题的儿童，及时转诊进行进一步检查，同时与上级单位沟通合作，对体检出的问题进行反馈；通过强化管理对儿童的身心健康状况进行纵向的评估和横向的比较，从而提出符合本辖区儿童实际情况的保健干预措施，找准本辖区儿保工作的重点，发现问题，及时纠正，以提高系统管理率。