史东星 张 岚 张海宇河南中医学院第一附属医院 放射科 2）磁共振科 郑州 450000

ESWAN序列和常规FSET2WI序列对脑微出血灶检出效能的比较

史东星1）张 岚2）△张海宇1）
河南中医学院第一附属医院 1）放射科 2）磁共振科 郑州 450000

目的 探讨ESWAN序列对脑多发微出血灶的检出效能。方法 35例脑血管病患者，18例高血压，8例腔隙性梗死，9例患高血压合并腔隙性梗死，排除脑出血、颅内占位、外伤、手术史。采用GE3.0T磁共振FSET2WI及ESWAN序列横断位扫描，分析统计结果。结果 35例患者均存在多发微出血灶，以基底节／丘脑区多发，皮质及皮质下区次之，脑干和小脑区最少，差异有统计学意义（P＜0.01）。ESWAN序列对脑微出血灶的显示明显优于FSET2WI序列，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 ESWAN序列对微出血敏感，有助于临床更早期发现病变，为及早治疗提供信息。

ESWAN；FSET2WI；磁共振成像；微出血灶

ESWAN是近年来发展的磁共振成像新技术，是一种全新的T2＊权重的GRE序列，对去氧血红蛋白、含铁血黄素、脑内静脉结构、铁蛋白的沉积等高度敏感［1-2］。在脑出血性疾病，尤其是对脑内微出血（Intracerebral microbleeds，IMB）的诊断方面具有较高的临床应用价值。本文通过ESWAN序列检测患者脑内多发IMB并与常规FSET2WI序列进行比较，从而为ESWAN序列的临床应用提供客观精确的量化数据，有助于临床早期发现脑内IMB，为及早治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011-01—2012-05收治的35例缺血性脑血管病患者，年龄58～81岁，高血压18例，腔隙性梗死8例，高血压合并腔隙性梗死9例。排除存在脑出血、颅内占位、外伤、手术史等病例。

1.2 扫描方法 本研究采用GE3.0T超导型磁共振，8通道头部相控阵线圈。常规行自旋回波T1、T2加权和FLAIR轴位扫描（T1序列：TR／TE＝500ms／15ms，翻转角70°；T2序列：TR／TE＝4 000ms／120ms，翻转角90°；FLAIR序列：TR／TE＝8 000ms／120ms，T＝1 900ms，翻转角90°）；层厚7mm，间隔1.4mm。ESWAN序列：3DGRE序列，回波数为11，首个回波时间TE＝48ms，回波间隔5.1～5.2ms，TR＝104ms，翻转角30。带宽62.5HZ，NEX＝0.69，层厚2mm，层数48，矩阵416×356，FOV＝240mm×192mm，扫描时间8min l7s。

1.3 统计学分析 利用SPSS 11.5统计软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，用单因素方差分析及两两比较的q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESWAN序列检测IMB的分布及数目 35例患者均存在多发IMB，最多为56个，最少为4个，平均9.4个，IMB多密集分布于基底节及丘脑区，皮质及皮质下区次之，脑干和小脑区最少，基底节及丘脑区分别与皮质及皮质下区、脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P＜0.01）；皮质及皮质下区与脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P＜0.01）；脑干与小脑区相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 SWI检测IMB的分布数目

2.2 IMB在不同部位、不同序列的显示情况 IMB在ESWAN序列上显示为圆型、类圆型或小斑点状性质均一的直径为3～5mm的低信号区；大多数相同部位的病灶FSET2WI序列上显示为阴性，只有极少数病灶在FSET2WI序列有隐约显示，但病灶模糊，边界不清。ESWAN序列对IMB的显示明显优于FSET2WI序列，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 IMB在不同部位、不同序列的显示情况

3 讨论

ESWAN技术又称为增强的多回波T2＊加权成像技术，其采用3D采集模式，薄层（2mm）重建、多回波、一次扫描可获得丰富的图像信息，是一种全新的T2＊权重的GRE序列［3］。ESWAN序列对含铁血黄素、去氧血红蛋白、脑内静脉结构、铁蛋白沉积等高度敏感。在中枢神经出血性疾病，尤其是对脑内IMB的诊断方面具有较高应用价值。IMB是脑内微小血管病变导致的、以微出血为主要特点的脑实质亚临床损害［4］。在其出现临床症状之前，只能通过DSA、CT、常规磁共振等相关检查获得脑部信息，而这些辅助检查只能发现较大血管病变，对IMB的检出极为有限。随着影像学技术的发展，从GRET2＊WI的应用到最近ESWAN成像技术的应用，才使得IMB逐渐被人们认识。

有研究表明［5］，IMB是缺血性脑卒中转化为出血性脑卒中的独立危险因素。Werring等［6］研究发现，IMB患者出现大脑功能障碍者明显多于无IMB组。有学者发现多发IMB病人容易在IMB集中部位并发脑出血［7］。Lee等［8］研究，发现IMB的严重程度与原发性颅内出血关系密切，如发现出血性脑卒中患者并发多发IMB，则提示该患者脑出血的病因极可能为细小动脉病变；如果出血发生在IMB聚集部位（如基底节区和丘脑区），则可基本肯定细小动脉病变是导致脑出血的原因所在。因此，脑内IMB的检出具有非常重要的临床意义［6-7］。

IMB的主要病理改变为微血管周围含铁血黄素沉积［9］，含铁血黄素可引起局部磁场的不均匀，因IMB体积过小，在常规条件下其所引起的局部不均匀磁场很难被检测到，而ESWAN序列对这种局部磁场改变高度敏感［10］。本研究表明，ESWAN能够提供比常规MRI更加详细的信息，有助于隐蔽性脑血管疾病的显示。随着ESWAN技术的临床应用，脑IMB已不是偶然发现，这有助于临床更早期地发现脑内IMB病灶，为及早治疗提供信息，同时可以对脑内IMB的后续病变进行预测，评价治疗效果，防止病情的进一步发展，可以提高患者的生活和生存质量，具有重要的临床应用前景。

图1、2为同一个患者，患者临床症状较重。图1a、1b、1c均为ESWAN序列，两侧大脑半球可见广泛多发的圆型、类圆型或小斑点状性质均一的低信号灶为脑内多发IMB（箭头），图2a、2b、2c均为常规FSET2WI序列，只能发现少量梗死灶

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（收稿2014-07-28）

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1673-5110（2015）14-0039-03

△通讯作者：张岚，E-mail：13837187787＠163.com