苏莹莹 吴加勇 许文威 林 琴 陈岚榕（福建中医药大学附属康复医院脑病康复科，福州350003）

针刺八脉交会穴治疗脑外伤后抑郁症30例

苏莹莹 吴加勇 许文威 林 琴 陈岚榕*
（福建中医药大学附属康复医院脑病康复科，福州350003）

目的观察针刺八脉交会穴治疗脑外伤后抑郁症的疗效。方法将60例脑外伤后抑郁症患者随机分为药物组(百忧解治疗)和针刺组，每组30例。观察二组治疗前和治疗后汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）的总评分。结果针刺组治疗后HAMD抑郁量表减分率与药物组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺八脉交会穴对脑外伤后抑郁的疗效优于药物治疗，值得进一步研究。

针灸；八脉交会穴；脑外伤；抑郁症

脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，可引起严重的后果。我国脑外伤的发病率已超过100/10万［1］。随着医疗技术的发展，越来越多的脑外伤患者得以存活，但由于其伤后长期伴随的各种功能障碍、日常生活能力缺陷等，导致患者极易产生抑郁症［2］。据统计，脑外伤后抑郁症发生率高达10%～70%［3］。我们通过神经精神障碍诊断与统计指南（DSM2 IV）的诊断框架，发现最常见的抑郁症状是疲劳(29%)、注意力分散(28%)、易怒或易激惹(28%)、缄默(25%)。27%的脑外伤患者抑郁症状符合DSM2 IV诊断症状标准的预期数目(≥5)。绝望、认为生活无价值或参与活动困难是抑郁患者区别于非抑郁患者的3个主要特征。抑郁的发生不但影响患者的康复进程，而且降低患者的生活质量。因此，脑外伤后抗抑郁治疗至关重要。现代医学治疗抑郁症主要以药物为主，其中一线药物以选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）类运用最为广泛，此类药物虽具有一定疗效，但存在较多不良反应［4］。值得注意的是，脑外伤患者一般还需同时服用多种药物，这将大大增加药物相互作用不良反应发生率。故利用传统医学针刺疗法治疗抑郁可减少甚至避免因药物及药物相互应用引发的不良反应。本研究采用针刺八脉交会穴治疗脑外伤后抑郁，并与药物治疗组进行对比，观察针刺八脉交会穴对脑外伤后抑郁的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从福建中医药大学附属康复医院脑病康复病区，筛选符合有关诊断及纳入标准的患者60例，用简明随机软件生成随机号及对应分组，用密闭信封包装，按照纳入研究的顺序依次拆封，将纳入患者分配到针刺30例及西药对照组30例。

1.2 纳入标准1）有明确的脑外伤史，并在脑外伤后经头颅CT证实有脑挫裂伤；2）意识清楚，检查合作；3）符合国际疾病分类第10版及中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订本关于抑郁的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分≥18分；4）无阳性精神障碍的个人史及家族史；5）未服用任何抗精神病药物或停药4周以上；6）无严重心、肝、肾疾病；⑦所有患者签署知情同意书。

1.3 排除标准1）外伤前有精神病史、痴呆史；2）既往有脑外伤、脑血管病或其他颅内占位病史、脑炎史；3）外伤时年龄小于10岁或大于60岁；4）外伤后昏迷时间超过6 h或格拉斯哥评分(GCS评分)≤8分；5）存在意识障碍或严重失语，不能配合检查者。

1.4 治疗方法

1.4.1 药物组根据患者病情选用SSRIs类药物的一种作为阳性对照。口服百忧解(礼来苏州有限公司生产) 20 mg，每日1次(早晨服药)，疗程为4周。

1.4.2 针刺组主要取八脉交会穴取列缺(双)、后溪(双)、申脉(双)、照海(双)；头针取人中、印堂。操作方法：患者取仰卧位，严格消毒皮肤及华佗牌毫针(0.25 mm×40 mm)，人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法以患者能耐受为度；印堂针尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻转泻法1～2 min；后溪向掌心直刺1寸，列缺、申脉、照海均平刺，均用捻转补法1 min。每次留针30 min，期间行针1次；每日针刺1次，共治疗28次。

1.5 观察指标治疗前、治疗后所有患者接受HAMD抑郁量表(17项)评分，比较针刺组和西药对照组治疗前后评分的改变情况。

1.6 统计学方法计量资料用均数±标准差（mean±SD）表示，采用SPSS软件进行统计分析。同一组患者治疗前后比较采用配对t检验；两种不同治疗组间的比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究单盲随机对照试验，但由于本研究方法属于单盲法，容易造成研究者主观因素偏倚，应在研究过程中尽量避免。

2.1 疗效标准根据HAMD抑郁量表减分率评定疗效。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分× 100%。痊愈为减分率≥75%：显效为50%≤减分率＜75%：好转为25%≤减分率＜50%：无效为减分率＜25%。

2.2 治疗效果

2.2.1 药物组和针刺组HAMD抑郁量表总分比较

表1 药物组和针刺组HAMD抑郁量表总分比较（s）

表1 药物组和针刺组HAMD抑郁量表总分比较（s）

注：a表示与同组治疗前比较P 0.01；b表示与药物组比较P 0.05

组别例数治疗前治疗后药物组3024.47±2.7412.43±3.27a针刺组3025.00±2.2910.70±3.33a，b

2.2.2 药物组和针刺组临床疗效比较

表2 药物组和针刺组临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

有研究认为5-羟色胺和去甲肾上腺素低是抑郁症的神经生物学标志。颅脑损伤后，由脑内定位的神经病理学改变引起的神经递质活动和脑内整合调节功能障碍，导致抑郁症状的出现。药物上主要选用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），因该类药物存在较多不良反应，且易与其他药物产生相互作用影响其疗效。相比之下，传统医学认为“脑为元神之府”，《灵枢·海论》篇说：“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。肯定了脑是精神、意识、思维活动的源泉，把脑主神明的观点，从以往的脏腑学说中突出出来。故在脑的支配下，五脏六腑、气血阴阳功能协调，人们才能进行正常的思维情志活动。应用传统医学针刺疗法可提高疗效，同时避免药物治疗带来的不良反应。

现代医学认为，针刺治疗抑郁症的机制主要有：1）提高5-HT的含量、活性。现代研究发现电针可以降低5-HT的代谢，从而相对增加5-HT的含量，提高5-HT能神经的活性，协调NE与5-HT之间的关系，调节不平衡的5-HT受体功能，以达到抗抑郁的目的［5］。2）改善神经内分泌功能。有报道显示针刺可以通过提高抑郁症病人血浆中NE、5-HT和DA水平，增加NE中枢的代谢，以及降低异常升高的促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(COR)水平，抑制亢进的下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)，从而改善抑郁症患者的神经内分泌功能［6］。3）其他因素。对脑源性神经营养因子(BDNF)的影响及对海马神经元的保护作用也是针刺治疗抑郁症的机制之一。

本研究通过针刺八脉交会穴列缺(双)、后溪(双)、申脉(双)、照海(双)；头针取人中、印堂。其重在调理脑神，平衡阴阳，使五脏六腑阴平阳秘，精神乃治。人中为手足阳明经与督脉交会，印堂为经外奇穴，位于督脉循行线上，督脉入属于脑，又循行于头顶正中，故人中、印堂具有醒脑开窍之功［7］。八脉交会穴中后溪配申脉，列缺配照海，其后溪通于督脉，列缺通于任脉，因此，针刺此四穴即有协调周身之阴阳，使五脏六腑阴阳平衡，气血旺盛循经上荣于脑，促进脑部经络气血运行，达到“神自宁，郁自解”之效。但根据患者年龄，病情的严重程度，不同的中医证型等因素影响，其疗效也存在一定差异，若能将以上因素展开分析，有助于疗效的进一步提高。因此优化脑外伤后抑郁症传统方法治疗，可作为今后研究的一个方向。

［1］惠国桢，吴思荣.重型颅脑损伤诊治进展［J］.创伤外科杂志，2005，7(1):1-3.

［2］张洪涛，廖维靖.脑外伤后抑郁与社会心理功能的关系［J］.国外医学·物理医学与康复学分册，2005，25(1):27-29.

［3］O’Donnell ML，Creamer M，Pattison P，et al.Psychiatric mor-bidityfollowinginjury［J］.AmJ Psychiatry，2004，161(3):507-514.

［4］自秋江，郑敏.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂敛不良反应文献分析［J］.中国药房，2007，18(20):1583-1585．

［5］贾兹晓.抑郁症的中西医结合实验研究［J］.中国中西医结合杂志，2009，15 (3)：142-143．

［6］柴丽，赵博.抑郁症与HPA轴关系及中药干预的研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2011，8(12)：78，80．

［7］杜元灏.醒脑开窍针刺法中水沟穴作用探讨［J］.中国针灸，2001，21(9):534-535.

Acupuncture Eight Confluence Points in the Treatment of Depression after Traumatic Brain Injury for 30 Cases

SU Yingying，WU Jiayong，XU Wenwei，LINQin，CHENLanrong*

(EncephalopathyRehabilitationDepartment，AffiliatedRehabilitationHospitalof FujianUniversityof TraditionalChineseMedicine，Fuzhou350003，China)

Objective To observe the effect of acupuncture eight confluence points in the treatment of depression after traumatic brain injury.Methods 60 cases of patients with depression after traumatic brain injury were randomly divided into drug group(Prozac therapy) and acupuncture group，with 30 cases in each group.The total scores of Hamilton Depression Scale(Hamilton Depression Scale，HAMD)of the two groups were observed pre and post treatment.Results After treatment，comparing the HAMD depression rating scale reduction rate of the acupuncture group with the drug group，and differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of acupuncture eight confluence points for depression after traumatic brain injury is superior to medical treatment，ans is worthy of further study.

acupuncture and moxibustion；eight confluence points；traumatic brain injury；depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.041

1672-2779（2015）-12-0081-02

：张文娟本文校对：王林林

2015-05-18）

*通讯作者：13489906786@139.com