张 乐 白 红 孙 莉

（1长春中医药大学中医内科学，长春130117；2吉林省中医药科学院老年病科，长春130021）

半夏泻心汤治疗前庭性偏头痛27例

张 乐1白 红1孙 莉2△

（1长春中医药大学中医内科学，长春130117；2吉林省中医药科学院老年病科，长春130021）

目的观察加味半夏泻心汤治疗前庭性偏头痛的临床疗效。方法纳入前庭性偏头痛患者50例，治疗组27例，对照组23例。治疗组给予加味半夏泻心汤，早晚各一剂水煎服，7天为1个疗程，对照组给予盐酸氟桂利嗪5 mg，日1次，口服。连续治疗4周后评定疗效，16周后进行随访。结果两组总有效率分别为92.5%和82.6%，治疗组明显优于对照组。治疗组治疗后眩晕障碍量表（DHI）评分明显降低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论加味半夏泻心汤治疗前庭性偏头痛疗效可靠，安全性高，不良反应小，值得临床推广应用。

前庭性偏头痛；加味半夏泻心汤；眩晕障碍量表

前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）是逐渐被人们了解的疾病，患者表现为发作性眩晕或不稳感，这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛史，因此该病越来越受到研究者的广泛关注。VM常发作频繁，眩晕症状重，同时伴有恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。国内外研究证实，对于发作频繁的VM患者若采用适当的针对性治疗，可减少眩晕头痛的发作，提高患者生活质量［1］。目前单纯西医治疗本病疗效并不理想，而中药治疗对本病具有一定的优势。采用加味半夏泻心汤治疗本病，取得了满意疗效，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料患者全部来源于吉林省中医药科学院第一临床医院眩晕门诊患者。从2013年9月1日—2014年12月31日，共接诊头痛患者136例，符合前庭性偏头痛诊断的患者75例，最终签署知情同意书的患者50例。采用随机数字表法，将病例分为治疗组与对照组。采用第三人分配隐藏。随机数字表和病例分配由专人负责。接诊、治疗医师在随机分组前不知晓病人将进入的组别。治疗组27例，对照组23例。对两组患者性别、年龄、病程等资料进行统计处理，组间差异无统计学意义。

1.2 纳入标准①符合前庭性偏头痛诊断标准［2］，男女不限；②年龄18～70岁；③签署知情同意书；④没有严重高血压、心、肝、肾疾患。

1.3 排除标准①其他疾病、证候或合并症；②已接受相关治疗并可能影响疗效观测指标者；③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；④拒绝加入研究者。

1.4 治疗方法治疗组：加味半夏泻心汤方（清半夏、黄芩、干姜、党参、甘草、黄连、柴胡、枳壳、茯苓、大枣等）早晚各一剂水煎服，7天为1个疗程。

对照组：盐酸氟桂利嗪5 mg，日1次口服。

疗程：两组连续给药4周后评定疗效，16周后随访。

1.5 观察指标

1.5.1 眩晕障碍量表（DHI）评分眩晕障碍量表（DHI）是世界通用的用于评价患者因眩晕而导致社会功能障碍程度的量表，同时也成为对眩晕患者采取各种治疗(药物、手术等)疗效观察的客观指标之一［3］。内容包括功能、身体、情感等方面共25个项目，总分为100分。得分越高，说明眩晕对患者影响程度越重。1.5.2中医症候评分参照《中药新药临床疗效评价标准》中眩晕病临床症候评价量表［4］。

1.6 统计学方法采用SPSS16.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后DHI评分比较采用单因素配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.7 疗效判定标准依据《中药新药临床指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。缓解：1个月内无眩晕发作；显效：1个月内眩晕发作次数较治疗前减少≥50%；有效：1个月内眩晕发作次数较治疗前减少≥25%，但＜50%；无效：1个月内眩晕发作次数较治疗前减少＜25%。

2 结果

所有患者全部完成治疗方案。随访时由于联络不到，失访4例(治疗组1例，对照组3例)。

2.1 治疗第4周疗效评价

2.1.1 两组总有效率比较治疗组显效16例，有效6例，缓解3例，无效2例；总有效率为92.5%。对照组患者用药第4周后，显效9例，有效3例，缓解7例，无效4例；总有效率为82.6%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗4周后的疗效比较［例（%）］

2.1.2 两组患者眩晕障碍量表（DHI）评分比较随机分组治疗4周后，治疗组与对照组DHI评分分别为（59.00±14.32）分及（82.90±20.25）分，治疗后功能、情感、身体各方面的评分有显著改善，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗4周后的DHI评分比较（分±s）

表2 两组患者治疗4周后的DHI评分比较（分±s）

组别例数功能（F）情感（E）治疗组2722.60±6.54 18.50±8.28对照组2328.90±7.68 27.40±6.34躯体（P）17.90±5.05 26.60±6.23总分59.00±14.32 82.90±20.25

2.1.3 治疗组患者中医临床症状改善情况详见表3。

表3 治疗组患者治疗4周后中医临床症状的改善（人）

2.2 第16周随访结果

2.2.1 两组患者总有效率比较有效16例，缓解3例，无效3例，复发1例。总有效率为84.6%。对照组患者用药第16周后，有效8例，缓解4例，无效3例，复发5例，总有效率为60%，详见表4。

表4 2组患者随机分组后第16周随访比较［例（%）］

2.2.2 两组患者眩晕障碍量表（DHI）评分比较治疗组与对照组评分分别为（12.30±4.51）分及（19.10± 9.52）分，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表5。

表5 2组患者16周随访的DHI评分比较（分，x±s）

2.2.3 治疗组患者中医临床症状改善情况详见表6。

表6 治疗组16周后中医临床症状的改善（人）

2.3 负性事件纳入研究的患者均未出现严重负性事件(恶心、腹胀、困倦等)。随访发现，治疗组有24人、对照组有16人表示对药物治疗满意或较满意。

3 讨论

前庭性偏头痛又称偏头痛相关性眩晕、眩晕相关性偏头痛、偏头痛性眩晕。在快节奏的社会生活环境中，紧张、疲劳、情绪激动、工作压力大等都能成为其发病的诱因。据调查，该病发病率有逐年上升的趋势，且年龄越来越年轻化。中医从整体观念出发，辨证论治，具有综合治疗的优势。历代医籍对眩晕的发病原因及其治疗论述颇多，《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩”；《灵枢·海论》认为：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”。《丹溪治法心要·头眩》中载“无痰则不能作眩”。总之，眩晕一证，病因病机复杂，但归纳起来不外风、火、痰、瘀四个方面。导师认为临床上眩晕多因脾胃气虚，运化无力，聚湿生痰，加之肝郁气滞，郁久化热，邪热挟痰上扰清窍而成，故在治法上以健脾化痰、疏肝理气为主，兼以清热，方用加味半夏泻心汤，该方在半夏泻心汤基础上加用柴胡、枳壳、茯苓，以增强疏肝理气、健脾化湿的功效。方中半夏为君，化痰降逆；柴胡、枳壳为臣，疏肝理气；佐以黄芩、黄连苦寒清热，党参、茯苓、干姜、大枣温中健脾；甘草为使，调和诸药。全方辛开苦降，寒热同调，使气机畅，升降复，则眩晕自除，临床上用于治疗肝胃不和型眩晕效果显著。

［1］Baier B，Winkenwerder E，Dieterich M.“Vestibular migraine”:effects ofprophylactic therapywith various drugs［J］.Neurol，2009，256:436．

［2］Neuhauser HK，Radtke A，von Brevern M，et al．Migrainous vertigo.prevalence and impact on qualityoflife［J］.Neurology，2006，67:1028-1033.

［3］Kurre A，Bastiaenen CH，Van Gool CJ，et al．Exploratory factor analysis of the dizziness handicap inventory［J］.BMC Ear，Nose and Throat Disorder，2010，10: 3．

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：大南京学出版社，1994.

Banxia Xiexin Decoction in the Treatment of Vestibular Migraine for 27 Cases

ZHANGLe，BAI Hong，SUNLi

(1.InternalMedicineof TraditionalChineseMedicine，ChangchunUniversityof ChieseMedicine，Changchun130117，China；2.Department of Geriatrics，JilinProvinceAcademyof TraditionalChineseMedicine，Changchun130021，China)

Objective To observe the clinical curative effect of Banxia Xiexin decoction in the treatment of vestibular migraine.Methods 50 patients with vestibular migraine were divided into treatment group of 27 cases and control group of 23 cases.Patients in the treatment group received Banxia Xiexin decoction，in the morning and evening a dose of TCM decoction with warm water were administered.Seven days was a treatment course.Patients in the control group took orally flunarizine hydrochloride 5 mg，once a day.Both were observed continuously for about 4 weeks.Patients were followinged-up after 16 weeks.Results After 4 weeks，the total effective rate of the treatment group and the control group was 92.5%and 82.6%，respectively，the total effective rate of the treatment group was superior to the control group(P＜0.05).After treatment，the DHI score of the treatment group declined obviously.Comparing with the two groups，and difference was statistical significant(P＜0.05).ConclusionBanxia Xiexin decoction in the treatment of vestibular migraine showed high safety，less adverse reaction，and the curative effect was better than that of flunarizine hydrochloride.It was worthy of promotion in clinic.

vestibular migraine；Banxia Xiexin decoction；DHI

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.009

1672-2779（2015）-12-0019-03

：苏玲本文校对：马琳

2015-05-25）

△指导老师