聂 杰 唐 莉

解放军第一八八医院麻醉科 潮州 521000

右美托咪啶联合舒芬太尼对慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者的麻醉效果探究

聂 杰1）唐 莉2）

解放军第一八八医院麻醉科 潮州 521000

目的 探讨右美托咪啶联合舒芬太尼对慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者的麻醉效果。方法 选择2011-2013年我院收治的120例慢性硬膜下血肿患者，随机分为实验组和对照组各60例，实验组采用右美托咪啶联合舒芬太尼麻醉，对照组采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，然后进行单孔钻孔引流术。观察2组患者术中的镇静效果、血流动力学情况及术后并发症发生率。结果 实验组在给药后各时间点的Ramsay镇静评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组T1、T2、T3及T4时间点的MAP均高于对照组，而HR则慢于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的MAP、HR在T2和T3比T1时间点有所升高（P＜0.05）；实验组术中躁动、心动过速、低血压以及呼吸抑制和术后患者恶心呕吐发生率均比对照组低（P＜0.05）。结论 右美托咪啶联合舒芬太尼对慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者的麻醉效果较好，血流动力学稳定，不良反应少，适合在临床推广应用。

右美托咪啶；舒芬太尼；钻孔引流术；麻醉；慢性硬膜下血肿

右美托咪啶是一种高效的高选择性肾上腺素受体激动剂，选择性比其他的传统药物更高，该药物可用于辅助镇静及麻醉，目前已逐渐应用在临床各科手术当中［1］。因此，对于右美托咪啶的麻醉及临床作用也逐渐得成为医务工作者所关注的重点问题［2］。本研究通过右美托咪啶联合舒芬太尼对慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者的麻醉，观察观察镇静效果及血流动力学的变化和不良反应的发生情况，为临床上合理使用该药提供有利依据，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011—2013年我院收治的120例慢性硬膜下血肿患者，随机分为实验组和对照组各60例，实验组采用右美托咪啶联合舒芬太尼麻醉，对照组采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，实验组男34例，女26例，年龄45～74岁，平均（56±7.6）岁；对照组男33例，女27例，年龄48～77岁，平均（57±8.9）岁。入选标准：（1）患有高血压史且首次发病；（2）患者术前无呼吸抑制，自主呼吸SpO2均高于95％；（3）CT已明确诊断；（4）无其他重要脏器的功能障碍。2组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在术前均给予肌内注射阿托品0.5mg，并进行HR、BP以及SpO2的常规监测，采用面罩给氧，流量为2.5L/min。2组均先由静脉推注舒芬太尼1μg/kg进行麻醉诱导。实验组使用微量静脉输液泵以1.5μg-1·kg-1·h-1的速度注射右美托咪啶，经过10min，改为0.5μg-1·kg-1·h-1的速度维持麻醉；对照组以5mg-1·kg-1·h-1的速度使用丙泊酚维持麻醉。所有患者待安静入睡，各生命体征平稳后，则可进行手术，钻孔的部位外加局部麻醉，患者在术中如出现躁动，则立即暂停手术，实验组和对照组分别可继续追加右美托咪啶5μg和丙泊酚20mg，待安静后继续进行手术。

1.3 观察指标 记录患者进入手术室（T0）、麻醉后手术开始之前（T1）、钻孔操作时（T2）、抽吸引流血肿时（T3）和手术结束时（T4）四个时期患者的HR、MAP、SpO2及各时间的镇静评分，采用Ramsay镇静评分，记录围手术期不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，单因素方差分析；率比较使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇静效果评分情况比较 2组患者T1、T2、T3、T4时间点的Ramsay镇静评分均高于T0，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组在给药后各时间点的Ramsay镇静评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者各时间点镇静评分情况比较（±s）

表1 2组患者各时间点镇静评分情况比较（±s）

注：与同组T0时间点相比，aP＜0.05；与对照组相比，abP ＜0.05

组别 n T0 T1 T2 T3 T4观察组 60 1.7±0.6 3.4±0.6ab3.6±0.8ab3.9±0.4ab 3.3±0.7ab对照组 60 1.7±0.7 3.0±0.4a3.1±0.7a3.3±0.9a2.9±0.9a

2.2 2组血流动力学比较 实验组T1、T2、T3及T4时间点的MAP均高于对照组，而HR则慢于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的MAP、HR在T2和T3比T1时间点有所升高（P＜0.05），具体见表2。

表2 2组患者各时间点的血流动力学变化比较（±s）

表2 2组患者各时间点的血流动力学变化比较（±s）

注：与对照组同一时间点相比，aP＜0.05；与同组T1时间点相比，bP＜0.05

时间 MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（％）观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组T0 103.6±13.9 104.3±14.9 71.0±7.9 71.3±7.7 96.4±2.3 97.1±1.3 T1 89.7±8.3a 79.1±11.3 58.9±4.9a 65.4±8.3 98.8±1.9 98.1±1.1 T2 93.5±5.8a 86.9±9.1b 63.5±7.7a 73.9±5.5b 98.7±1.1 98.2±1.4 T3 94.7±7.0a 87.3±8.8b 62.0±7.3a 71.2±5.3b 98.4±1.0 98.1±1.2 T4 90.9±7.6a 83.9±9.9 61.1±7.2a66.5±6.9 98.6±1.1 97.8±1.5

2.3 不良反应 实验组术中躁动、心动过速、低血压及呼吸抑制和术后患者恶心呕吐发生率均比对照组低（P＜0.05）。

3 讨论

硬膜下血肿和颅脑外伤有较为密切的关联，尤其是对于急性以及亚急性的硬膜下血肿，多是在伤后数小时或数日后才出现相应的临床症状。而对于慢性硬膜下血肿，大多在伤后2周后甚至更长时间后才会出现症状［3］。一部分患者无外伤史，部分患者是因剧烈咳嗽，由于本身的血管具有缺陷，导致凝血过程发生障碍造成。由于急性、亚急性硬膜下血肿大多数和外伤有密切关系，因此不易误诊。而慢性硬膜下血肿病因较多，常常不能及时诊断，易延误治疗。硬膜下血肿的临床表现主要为颅内压增高，呕吐、头痛、视乳头水肿及意识障碍等。对于不同年龄段的硬膜下血肿病人，临床表现也有所不同［4-5］。由于血肿压迫，脑静脉的回流障碍，进而引起脑水肿，颅内高压症状，此为青壮年较为常见的症状特点。而对于老年患者，由于已存在不同程度的脑萎缩，颅内间隙增大，因此其颅高压的症状则不明显。对于有动脉硬化的患者，易出现神经精神症状。临床上在诊断方面具有一定困难［6］。硬膜下血肿治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，从而使受压的脑组织及时复位。所以手术越早，脑组织的受压情况越轻，脑功能的恢复也就越快，所以早期的诊断至关重要，而手术中采用何种麻醉方式效果最好，不良反应最少，则成为研究的重点。

右美托咪啶是一种具有镇静镇痛、抗焦虑和抑制交感神经活性作用的药物，在围术期使用可以维持患者血流动力学的稳定，减轻应激反应，减少麻醉药的用量，同时该药物还具有减少恶心呕吐、降低眼内压和抗寒战的作用。针对以上的优点，右美托咪啶已经成为麻醉医生用药方面新的一个选择，逐渐广泛应用在临床手术麻醉中，但是长期使用的安全有效性还需要有更多更细致的研究［7］。右美托咪啶主要是通过高选择性激动脑内蓝斑核处α2肾上腺素能受体，作用于该受体，使神经兴奋性降低，触发和维持患者的自然非动眼睡眠，具有抗交感活性，减少术后躁动作用。充分镇静同时，可保持良好定向能力及唤醒能力，拔管前不需停药期，同时还具有顺行性遗忘作用，可消除患者对手术刺激产生的不良反应。本研究采用右美托咪啶联合舒芬太尼进行麻醉，结果显示，右美托咪啶能够通过调节凋亡蛋白以及抗凋亡蛋白间的平衡，从而达到神经保护的作用，具有较好的效果［8］。

综上所述，右美托咪啶复合舒芬太尼对慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者的麻醉效果较好，血流动力学稳定，不良反应少，适合在临床推广应用。

［1］李松.右美托咪啶在妇科腰硬联合阻滞麻醉中的镇静效果观察［J］.中国妇幼保健，2013，28（27）：4 568-4 569.

［2］周耘，李思宏，欧阳杰.微量右美托咪啶对罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响［J］.山东医药，2013，53（1）：76-78.

［3］林卫.慢性硬膜下血肿96例诊治分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（18）：66-67.

［4］虞炳庆，黄红伟，吴丽娟.一次性微钻孔治疗高龄双侧慢性硬膜下血肿18例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（19）：72-73.

［5］Cai J，Zhang Y，Bai X，et al.Postoperative hemorrhage in an elderly patient with a glioblastoma multiform and a calcified chronic subdural hematoma［J］.World J Surg Oncol，2014，12（1）：110-113.

［6］Thirumal Y，Alugolu R.Spontaneous chronic subdural hematoma following Plasmodium vivax malaria：A rare association［J］.J Vector Borne Dis，2014，51（1）：73-74.

［7］Sakakura K，Ayuzawa S，Masuda Y，et al.A case of bilateral chronic subdural hematoma due to spontaneous intracranial hypotension without orthostatic headache［J］.No Shinkei Geka，2014，42（4）：341-345.

［8］Kuniyoshi Y，Kamura A，Yasuda S.An infant with acute subdural hematoma after a minor head injury associated with arachnoid cyst［J］.No To Hattatsu，2014，46（1）：30-33.

（收稿2014-04-12）

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1673-5110（2015）05-0110-03