彭祥来 林志忠 柳淑仪

广东汕尾市人民医院 汕尾 516600

氯丙嗪双侧内关穴位注射治疗脑卒中顽固性呃逆临床研究

彭祥来 林志忠 柳淑仪

广东汕尾市人民医院 汕尾 516600

目的 探讨氯丙嗪双侧内关穴位注射治疗脑卒中顽固性呃逆的临床效果。方法 选取2011-01—2014-12我院脑卒中顽固性呃逆患者160例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组给予氯丙嗪双侧内关穴位注射。对比2组治疗效果和患者满意度。结果 观察组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总体满意率高达93.75％，显著高于对照组的77.50％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用氯丙嗪双侧内关穴位注射治疗脑卒中顽固性呃逆，能够有效提高治疗效果和患者满意度。

氯丙嗪；穴位注射；脑卒中；顽固性呃逆

近年来，随着医疗水平的提高和老龄化人口的增加，脑卒中病死率逐年下降，但发病率却逐年增加。脑卒中后顽固性呃逆是通过药物及其他方法治疗症状仍持续24h无效者，发病机制主要为中枢神经系统对迷走神经抑制作用障碍，迷走神经过度兴奋膈肌痉挛所致，具有治愈率低、频繁发作等特点，严重影响了患者的社会功能［1］。药物的不断研发升级为脑卒中患者带来了福音，但迄今仍无一种特效安全的药物治疗脑卒中顽固性呃逆，降低了患者的生活质量，因此，探索脑卒中后顽固性呃逆症状安全有效治疗措施，对改善患者的生活质量和心理状况具有重要的临床意义［2］。为此，笔者探讨氯丙嗪双侧内关穴位注射治疗脑卒中顽固性呃逆，评价疗效和安全性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2014-12我院脑卒中顽固性呃逆患者160例作为研究对象，男88例，女72例；年龄55～85岁，平均（70.5±3.6）岁。所有患者均经CT或MRI证实为新近的脑卒中病灶，符合全国第4届脑血管病会议制定的脑卒中顽固性呃逆症状诊断标准。按照治疗方式的不同，随机分为观察组和对照组各80例。2组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规药物对症治疗，观察组患者在此基础上给予氯丙嗪双侧内关穴位注射。操作如下：患者仰掌，取一侧前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间（内关）为注射点，用2％碘伏消毒注射部位，用1mL注射器抽吸25mg氯丙嗪，直刺0.5～1寸，针刺感应有向指端放射的触电感注入12.5mg，换针头，以同样方法注射另一侧。

1.3 疗效评价 疗效判定标准：痊愈：呃逆症状消失或基本消失；显效：呃逆明显缓解，偶有发作；无效：呃逆仍持续，无明显改善甚至加重。患者满意度采用自行设计量表，按照满意程度分为非常满意、满意和不满意等3个等级。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 由表1可见，氯丙嗪组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗效果比较［n（％）］

2.2 2组患者满意度比较 由表2可知，氯丙嗪组总体满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者满意度比较［n（％）］

3 讨论

脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病，具有发病急、病情发展迅速等特点，随着社会老龄化程度的加剧，脑出血发病率近年来呈现上升趋势，且呈年轻化趋势［3］。脑卒中合并呃逆并非罕见，且呃逆多为顽固性，是因脑卒中后应激性消化道出血、电解质紊乱或酸碱平衡失调、久病卧床导致进食减少、胃排空减慢和胃液潴留、迷走神经和膈神经受到刺激、反射性地使膈肌产生间歇性收缩运动引起。若顽固性呃逆症状控制不佳可引起意外事件的发生，对患者的身心健康造成很大威胁［4］。国内目前治疗顽固性呃逆主要是应用药物如甲普胺、安定、654-2、昂丹司琼或针灸内关、合谷、足三里等解除膈肌痉挛，但效果不佳。为减少脑卒中患者因呃逆致颅内压升高及血压增高，甚至消化道出血，减轻患者痛苦，探索一种安全有效的治疗方法，使患者能安静休息，正常进食，对疾病的康复具有重要的临床意义［5］。内关穴系手厥阴心包经之络穴，亦是八脉交会穴之一，同阴维脉，为和中降逆之要穴。氯丙嗪有镇吐功能，可抑制呃逆的中枢调节部位即延脑催吐化学感应区，阻断脑干网状结构上行激活系统，抑制膈肌兴奋，通过穴位注射后，针刺和药物作用通过经络和神经扩散，反射性引起大脑皮质病灶感应点周围区域的抑制，加之药物在穴位滞留时间较长，可增加和延续治疗作用，从而解除顽固性呃逆［6］。但目前对于氯丙嗪双侧内关穴位注射对脑卒中顽固性呃逆症状的控制情况及不良反应研究较少。

本研究结果表明，观察组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者总体满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明氯丙嗪双侧内关穴位注射治疗脑卒中顽固性呃逆症状疗效明显，起效更快，与相关研究一致［7］。可见，通过氯丙嗪双侧内关穴位注射治疗脑卒中顽固性呃逆，肌注穴位的持续刺激作用，达到针灸的效果，两者协同，效果显著，同时减少脑卒中患者的住院时间，减少费用，值得推广应用。

［1］邱晓伟，胡群亮，杨细平，等.特效穴针刺法治疗颅脑创伤后顽固性呃逆的临床研究［J］.山东医药，2013，53（47）：38-39.

［2］严仁辉，倪小英.颅脑损伤并发顽固性呃逆的护理［J］.实用临床医学，2011，15（8）：54-56.

［3］林丽华，冯日珍，王兰萍.按压攒竹穴并肌注氯丙嗪治疗呃逆［J］.四川中医，2005，23（6）：93.

［4］来建明.穴位封闭治疗脑卒中后顽固性呃逆23例［J］.中国民间疗法，2012，20（10）：19.

［5］龙肖洁.穴位注射氯丙嗪治疗中风后顽固性呃逆45例疗效观察［J］.健康必读杂志，2013，6（6）：369-370.

［6］何梅雅.氯丙嗪内关穴注射治疗脑卒中后顽固性呃逆45例［J］.浙江中医杂志，2010，45（11）：825.

［7］王群，石云琼，刘雅芳.电针结合穴位注射治疗卒中后呃逆疗效观察［J］.医学信息，2013，26（11）：593.

（收稿2014-06-16）

Clinical study on intractable hiccup in post-stroke patients treated with bilateral neiguan acupoint injection by chlorpromazine

Peng Xianglai，Lin Zhizhong，Liu Shuyi
The People＇s Hospital of Shanwei City，Shanwei 516600，China

Objective To investigate the clinical effect on intractable hiccup in post-stroke patients treated with bilateral neiguan acupoint injection by chlorpromazine.Methods 160cases of post-stroke patients with intractable hiccups treated in our hospital from January 2011to December 2014were enrolled.All patients were randomly divided into observation group and control group，the control group received conventional therapy，while observation group were given bilateral neiguan acupoint injection by chlorpromazine.The clinical effect and patients＇satisfaction were compared.Results The cure rate in chlorpromazine group was significantly higher，and inefficiency rate was significantly lower than that in the control group.The difference of therapeutic effect between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Overall satisfaction rate of observation group was 93.75％，which was significantly higher than 77.50％in control group（P＜0.05）.Conclusion Intractable hiccup in post-stroke patients treated with bilateral neiguan acupoint injection by chlorpromazine can effectively improve the therapeutic efficacy and patients＇satisfaction.

Chlorpromazine；Point injection；Stroke；Intractable hiccup

R743.3

A

1673-5110（2015）05-0039-02

2013年度汕尾市医药科技计划项目（编号2013C025）