舒芬太尼在神经外科麻醉中对血流动力学的影响

2015-12-21魏小伍河南襄城县人民医院麻醉科襄城461700

中国实用神经疾病杂志 2015年21期

魏小伍河南襄城县人民医院麻醉科襄城 461700

魏小伍
河南襄城县人民医院麻醉科襄城 461700

神经外科；神经系统；舒芬太尼；麻醉；血流动力学

神经外科手术时间较长，对麻醉药物的代谢及意识恢复提出了很高的要求。多数神经外科手术后需要通过意识评鉴手术效果，同时预防术后烦躁引起颅内压改变，患者术后麻醉苏醒质量也高于其他常规手术［1-2］。我院自2013-01 -2015-01将舒芬太尼应用在神经外科麻醉中，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院神经外科全麻手术患者100例，所有入选病例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，男65例，女35例，年龄25 ～75.5（40.5±10.5）岁。所有患者均为首次行开颅手术，术前所有患者均无肝肾功能障碍，无出凝血功能异常，无相关药物过敏史。将100例患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组各50例。2组患者年龄、性别、体质量及术前心功能分级均未见明显差异。

1.2 麻醉方法患者入手术室后常规建立外周静脉，监测心电图、无创动脉血压（NIBP）及血氧饱和度（SpO2）。2组麻醉方法采用相同药物进行诱导和维持，全麻诱导用咪达唑仑0.05mg/kg，异丙酚1.5～2.0mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射。麻醉诱导时舒芬太尼组静注舒芬太尼0.4μg/kg，芬太尼组选择芬太尼4μg/kg；麻醉维持泵注舒芬太尼0.2μg/（kg·h）或芬太尼2μg/（kg·h）。术中视情况给予单剂量肌松药物静脉推注，根据血压和心率变化酌情推注麻黄素和阿托品静脉。

1.3 观察指标分别于T1（麻醉诱导前）、T2（麻醉诱导后）、T3（插管后）、T4（拔管时）记录各时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）；观察2组术后呼吸恢复时间及术毕拔管时间，对比2组术后相关不良反应［3-4］。

1.4 统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况舒芬太尼组自主呼吸恢复时间和拔管时间均短于芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组神经外科患者术后恢复情况（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 n 自主呼吸恢复（min）拔管时间（min）芬太尼组50 6.5±4.5 28.5±6.5舒芬太尼组50 32.5±2.5a 19.5±6.5a

2.2 2组术后不良反应芬太尼组术后发生恶心、呕吐4例，躁动2例，舒芬太尼组术后恶心、呕吐4例，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 2组神经外科患者不同时间点血流动力学变化 2组在麻醉血流动力学方面，芬太尼组在麻醉诱导后的收缩压和舒张压变化较麻醉前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。舒芬太尼组在麻醉诱导后时的血压波动幅度小于芬太尼组（P＜0.05）。在麻醉拔管期，芬太尼组的心率升高大于舒芬太尼组（P＜0.05），见表2。

表2 2组神经外科患者不同时间点血流动力学变化（±s）

注：与麻醉前比，aP＜005；与实验组相比，bP＜0.05；l mmHg＝0.133kPa

T1 T2 T3 T4 SBP（mmHg）芬太尼组 50 134.5±3.5 120.5±3.8ab项目组别 n 50 63.8±3.5 60.3±2.5 59.5±5.5 65.5±4.5 106.5±2.5 130.5±1.5舒芬太尼组 50 132.5±5.5 130.5±6.5 115.5±3.5 128.5±5.5 DBP（mmHg）芬太尼组 50 81.5±5.5 66.5±2.5ab 58.5±2.5 79±3.5舒芬太尼组 50 80.5±5.5 75.3±3.5 63.5±4.5 78±45 HR（次/min）芬太尼组 50 64.5±3.5 58.5±5.5 62.5±1.5 72.5±1.5b舒芬太尼组

3 讨论

神经外科手术具有时间长、操作精细、对麻醉深度及苏醒平衡要求高的特点。舒芬太尼作为新型阿片类镇痛药，具有起效快、药效强、安全范围大的特点，对循环、呼吸、神经系统作用呈剂量依赖性，被广泛应用于神经外科麻醉［5-6］。舒芬太尼作为芬太尼的噻吩基衍生物，镇痛效应为芬太尼的5～10倍，并能够提供更长效的镇痛和镇静作用。舒芬太尼作为高选择性μ受体激动剂，具有较高的亲和力和脂溶性，更易透过血脑屏障。舒芬太尼具有镇痛完善、诱导平稳的特点，其亲脂性是芬太尼的2倍，可迅速在脑内达到有效浓度。舒芬太尼与阿片受体亲和力较芬太尼强，具有镇痛效价大、作用持续时间长的特点。舒芬太尼具有半衰期短、分布容积小、清除率快的特点，能够在肌肉和脂肪中迅速清除。由于舒芬太尼具有对镇痛相关的μ1受体较高选择性，而对呼吸抑制相关的μ2受体作用较小，在临床麻醉中具有镇痛完善、呼吸抑制较轻的特点［7-8］。

本研究表明，在麻醉诱导及平稳后，舒芬太尼组的血流动力学较芬太尼组更加平稳，机制可能与舒芬太尼通过抑制压力感受器并减轻全身血管阻力，减少机体自主性血压及心率调节有关［9］。本研究舒芬太尼组在自主呼吸恢复及拔管时间方面明显优于芬太尼组，这与舒芬太尼代谢迅速、药物蓄积少相关。舒芬太尼通过抑制下丘脑中枢兴奋性，降低血浆中儿茶酚胺血管升压素及β-内啡肽的水平，减少外科手术刺激引起的应激和内分泌反应［10］。相关研究表明，在静脉全麻中应用等效剂量的舒芬太尼和芬太尼，从诱导开始至拔管后，舒芬太尼组患者血液中去甲肾上腺素水平均低于芬太尼组。舒芬太尼不仅能够抑制应激反应和交感神经的兴奋，同时还能够抑制麻醉插管及带管期间咽部传入神经冲动，从而降低麻醉因气管插管引起的烦躁及血流动力学波动［10-11］。

总之，舒芬太尼较芬太尼在神经外科麻醉中，具有起效快、麻醉恢复迅速、循环抑制小、血流动力学平稳等特点，可作为神经外科全身麻醉诱导的重要药物选择。

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