孟宪志 林华波 丁 勇 陈洁明 刘殿鹏河南安阳市第六人民医院 安阳 455000

早期高压氧联合鼠神经生长因子对急性创伤性脊髓损伤患者神经及运动功能恢复的影响

孟宪志 林华波 丁 勇 陈洁明 刘殿鹏
河南安阳市第六人民医院 安阳 455000

目的 探讨早期高压氧联合鼠神经生长因子对急性创伤性脊髓损伤患者神经及运动功能恢复的影响。方法70例急性创伤性脊髓损伤患者按数字表格法分为2组，各35例，对照组患者采取常规对症治疗，实验组在对照组基础上行早期高压氧联合鼠神经生长因子治疗，比较2组治疗后Frankel脊髓损伤分级、并发症发生率、治疗前后神经及运动功能恢复情况。结果 实验组治疗后Frankel脊髓损伤功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），2组治疗后针刺觉评分、触觉评分、BBB评分及Tarlov评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），2组并发症发生率（20.0％VS 22.9％）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 早期高压氧联合鼠神经生长因子能明显改善急性创伤性脊髓损伤患者症状，促进患者神经及运动功能恢复，值得临床推广。

早期高压氧；鼠神经生长因子；急性创伤性脊髓损伤；神经功能；运动功能

急性创伤性脊髓损伤具有发病急、病情严重、并发症多等特点，主要由车祸、重物压伤等引起，若处理不当可能留下后遗症，甚至死亡［1］。目前，临床治疗急性脊髓损伤以大剂量甲泼尼龙冲击治疗为主，但可能产生应激性溃疡等严重不良反应，不利于预后［2］。研究表明［3］，鼠神经生长因子在促进中枢及周围神经元发育、生长、再生、功能恢复中有重要作用，能有效修复脊髓损伤，改善患者肢体运动能力。本文对我院收治的急性创伤性脊髓损伤患者行早期高压氧联合鼠神经生长因子治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-06—2014-06收治的70例急性创伤性脊髓损伤患者为研究对象，所有患者均经临床诊断为急性脊髓损伤，均签订知情同意书，排除肝肾功能严重障碍、妊娠期或哺乳期妇女、神经系统疾病史、生物制剂过敏等患者。男43例，女27例；年龄20～58岁，平均（34.3± 2.4）岁；受伤原因：车祸33例，砸伤13例，跌伤21例，其他3例；Frankel脊髓损伤分级：A级5例，B级36例，C级21例，D级8例；其中颈椎损伤18例，腰椎32例，胸椎20例。按数字表格法将患者分为对照组和实验组各35例，2组年龄、受伤原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规对症治疗，骨折患者根据骨折节段等选择不同的手术方式，如颈椎前入路椎管减压术、椎间植骨+内固定术，对于胸椎、腰椎骨折患者来说，行后入路椎板椎管减压术，同时围术期接受抗炎、止血、神经营养药物等治疗。若患者未骨折，则行30mg/kg甲强龙（即注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）静滴治疗，30min内完成，4h后重复静滴，调整剂量为5.4mg/kg。实验组在对照组基础上行早期高压氧联合鼠神经生长因子治疗，高压氧治疗设置压力为0.2 mPa，时程90min/次，吸氧80min（分2次吸入），中间吸空气10min，最后25min减压出舱，1次/d。同时给予30μg鼠神经生长因子+2mL生理盐水肌内注射治疗，1次/d，1疗程4周，1疗程后观察2组疗效。

1.3 观察指标（1）观察和记录2组患者治疗后Frankel脊髓损伤分级及并发症发生情况。（2）于治疗前、后对2组患者进行针刺觉检查评分、触觉检查评分、BBB评分及Tarlov评分。BBB评分及ADL评分用于评价患者运动功能恢复情况。

1.4 Frankel脊髓损伤分级标准 A级：损伤平面以下深浅感觉及肌内运动功能完全消失；B级：损伤平面以下运动功能完全消失，骶区等只有少许感觉；C级：损伤平面以下仅有部分肌内运动功能，而有用功能不存在；D级：损伤平面以下肌内功能部分消失，扶拐杖可行走；E级：深浅感染、肌内运动功能良好，存在病理反射现象。观察和记录2组患者治疗后Frankel脊髓损伤分级较治疗前提高级数情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件录入分析上述数据，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后Frankel脊髓损伤分级提高比较 实验组治疗后Frankel脊髓损伤功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗后Frankel脊髓损伤分级提高情况比较 ［n（％）］

2.2 2组并发症比较 实验组并发症7例（20.0％），其中消化道反应、泌尿系统感染、肺部感染各2例，应激性溃疡1例；对照组并发症8例（22.9％），其中消化道反应3例，泌尿系统感染、肺部感染各2例，应激性溃疡1例。2组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0.08，P＞0.05）。

2.3 2组治疗前后针刺觉、触觉检查评分比较 2组治疗后针刺觉评分、触觉评分较治疗前明显提高（P＜0.05），且明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后针刺觉、触觉检查评分比较（±s，分）

表2 2组患者治疗前后针刺觉、触觉检查评分比较（±s，分）

组别n 针刺觉评分 触觉评分35 57.4±8.6 88.7±13.5 56.0±6.3 90.0±9.8对照组35 58.0±8.8 75.3±11.0 55.9±7.2 75.7±10.0 t值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组0.29 4.55 0.06 6.04 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 2组治疗前后BBB评分及Tarlov评分比较 2组治疗后BBB评分及Tarlov评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），实验组明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组BBB评分及Tarlov评分比较（±s，分）

表3 2组BBB评分及Tarlov评分比较（±s，分）

组别 评分 Tarlov评分n BBB 35 1.3±0.5 16.5±0.6 1.5±0.8 5.8±1.6对照组35 1.3±0.4 10.2±1.5 1.6±0.9 4.0±1.8 t值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组0.00 23.07 0.49 4.42 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来急性脊髓损伤在我国交通事故频发形势下其发生率逐年上升，有原发性损伤（如机械损害、出血）与继发性损伤（损伤后引发炎性细胞损伤、炎症反应等病症）之分［4］。急性脊髓损伤早期通常可经过手术等治疗恢复，而中后期需借助药物干预以减轻继发性损伤。目前，临床上防治急性创伤性脊髓损伤常见药物为糖皮质激素、钙离子通道阻滞剂等，其中糖皮质激素是脊髓急性损伤后首选药物，受伤后8h内使用糖皮质激素有利于脊髓功能恢复，主要通过对前列腺素活性抑制，恢复损伤脊髓血液供应以减轻脊髓损伤程度，同时该药物还能明显抑制氧化反应、自由基，阻止花生四烯酸释放相关炎性介质，且糖皮质激素还能提高神经元兴奋性，促进脊髓冲动传导，常见糖皮质激素药物为甲强龙。但长时间使用甲强龙药物可能引发出血、应激性溃疡等并发症发生，且急性损伤期间单独使用对神经功能恢复作用有限［5］。研究发现［6］，中枢神经系统中神经生长因子含量虽然微少，但在神经细胞发育、成熟、存活中起重要作用；神经元发育中通过与神经营养因子供应竞争以获取神经生长因子存活细胞，不然则死亡［6］。从病理层面来说，神经生长因子对神经元起保护作用，进而避免损伤细胞死亡。临床实践表明，中枢神经损伤（不同原因）会导致内源性神经生长因子表达增加，但由于急性脊髓损伤时内源性神经生长因子表达增加时间短且水平较低，难以持久保护损伤神经元，需借助外源性神经生长因子，以促进急性创伤脊髓损伤后患者运功及神经功能恢复［7］。鼠神经生长因子作为临床常见神经保护剂、营养剂及再生剂，适用于神经损伤等疾病，鼠神经生长因子治疗急性损伤脊髓不仅可以明显抑制损伤后神经细胞凋亡，而且在一定程度上促进损伤脊髓功能恢复，其作用机制可能包括：（1）通过对中枢神经细胞Fas蛋白表达抑制，减少其数量以抑制细胞凋亡，达到保护神经的目的；（2）通过保护神经元（减少神经细胞凋亡）、降低半胱天冬酶-3表达水平，以保护中枢神经系统功能。潘伟等［8］通过BBB评分系统、脊髓组织及神经细胞变化观察（通过组织学、免疫荧光染色法完成）比较脊髓损伤大鼠模型（NGF鞘内注射VS NGF肌内注射VS对照组）脊髓损伤后运动功能恢复及神经细胞变化，表明鞘内注射鼠神经生长因子相比其他2组能明显提高内源性神经干细胞水平，促进神经功能及运动能力恢复。施新革等［9］通过对照试验（小鼠神经生长因子VS常规治疗）发现小鼠神经生长因子早期应用能明显改善急性脊髓损伤程度，且不会增加常规治疗并发症发生率。动物实验发现，脊髓损伤后1h行高压氧治疗，能明显恢复动物CSEP波幅，而临床实际脊髓损伤后6h内行高压氧治疗可能性比较少，而伤后48h内脊髓继续病变，建议病情允许情况下尽可能早期手术，术后4～6h行高压氧治疗。

综上所述，早期高压氧联合鼠神经生长因子治疗急性创伤性脊髓损伤疗效明确，有利于其神经及运动功能恢复，同时不增加并发症发生率，值得临床进一步研究应用。

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（收稿2015-01-10）

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1673-5110（2015）21-0118-03