王雪峰

海口市第三人民医院超声科 海口 571100

近年来，神经系统异常胎儿的发病率呈现出逐年上升的趋势，导致胎儿出现此类情况的原因尚不明确，但其后果较严重、宫内的变化情况较多、畸形的类型众多［1］。为提高人口的出生质量，降低畸形儿的出生率，必须对胎儿的发育过程进行严密监控，对于已经确诊的畸形胎儿最好行引产处理［2］。本研究对2012-07—2013-07所收治的150例胎儿行超声诊断的相关情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2012-07—2013-07所收治的100例超声诊断为侧脑宽度为（9±0．8）mm 的胎儿作为观察组，男76例，女24例。同时选择230例神经发育异常的胎儿作为对照组，其中男160例，女70例。本研究排除超声复查资料不完全、多胎妊娠及其他发育不正常的胎儿。2组胎儿的孕周、男女比例等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 （1）神经系统发育异常的类型：头颅发育异常：柠檬头、草莓头、小头畸形等；颅后窝结构异常：小脑下蚓部缺失、小脑发育不良、颅后窝增大等；神经管缺陷：无脑儿、脑膜膨出、脑膨出、脊柱裂、露脑畸形等；小脑幕上室异常：脉络丛囊肿、单纯性脑室扩张；脑中线结构异常：透明隔腔未显示、蛛网膜囊肿、前脑无裂畸形、胼胝体发育不良。（2）侧脑宽度的判断标准：在超声诊断过程中，如果胎儿的前后角度宽＜10mm 为正常，将其作为观察组；≥10mm 则为侧脑室扩张，其中（12．5±2．4）mm 为轻度扩张，将其作为轻度组；≥15mm 为脑积水或侧脑室扩张，将其作为重度组。当胎儿的颅后窝池前后径≥10mm 为颅后窝池增大。

1．3 宫内转归的评估标准 （1）比较首次发现颅后窝池增大或侧脑室扩张与分娩前或引产前最后一次的检测结果，如果其检查结果仍≥10 mm，且浮动的范围为2 mm，则为稳定；如果其检查结果仍≥10mm，且至少减少2 mm，则为缩小；这两类胎儿均属于未完全恢复正常结构的胎儿。如果胎儿的颅后窝池增大或侧脑室扩张＜10 mm，则为消失，宽度增加量＞2mm 则为进展，胎儿行超声复查的间隔时间为3周。（2）比较各组患者的颅脑MR 资料、产前诊断资料以及小脑下蚓部缺失、透明隔未显示、脉络丛囊肿、胎儿蛛网膜囊肿的超声复查资料。胎儿的宫内转归主要分为3种：囊肿持续增大、其他发育异常以及染色体异常的胎儿，其宫内转归相对较差；复查过程中囊肿逐渐减小或未出现明显改变，到期出生前仍未恢复正常的组织结构；出生前胎儿的畸形部位完全恢复成正常组织结构。

1．4 统计学方法 采用SPSS 15．0软件对本研究数据进行统计学分析，计数资料用率（%）来表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 观察组胎儿的宫内转归情况 该组胎儿被诊断为侧脑宽度（9±0．8）mm 时的孕周（26±2）周，78例胎儿为单侧发病，22例胎儿为双侧发病。直至分娩前仍有92例胎儿的侧脑宽度＜10mm，4例胎儿的侧脑室长度进展为（11±0．9）mm，4例胎儿的侧脑室长度进展为（13±2．1）mm。

2．2 对照组单纯性侧脑室扩张宫内转归情况 该组中51例患者为单纯性侧脑室扩张，其首次确诊的时间为妊娠（26±4）周，其中10例胎儿为重度扩张，41例胎儿为轻度扩张。轻度侧脑扩张患者中，63．4%胎儿的侧脑室宽度在分娩前恢复正常，12．2%的胎儿在宫内的转归情况相对较差，仅有10%的胎儿呈良性转归。见表1。

表1 3组侧脑室宽度宫内转归情况比较

3 讨论

目前，对胎儿行产前超声检查时，脑室扩张是最为常见的颅内结构异常的表现之一，颅内结构异常的发生率0．1%～0．2%［3-4］。对于侧脑宽度为（9±0．8）mm 的胎儿是否存在神经系统发育异常的情况还有待进一步研究，本研究结果显示，观察组中4例胎儿的侧脑室长度进展为（11±0．9）mm，4例胎儿的侧脑室长度进展为（13±2．1）mm。基于此，临床医生在对胎儿进行产前检查时，当胎儿的侧脑室长度≥8 mm时，必须引起高度重视，同时还必须定期观察胎儿在宫内的变化情况。

当前，对于单胎胎儿侧脑轻度扩张的宫内转归以及预后情况尚有一定的争议，国外有学者认为，通过对胎儿侧脑室扩张者的预后研究发现，胎儿的宫内转归情况不会影响其预后效果［5］。有学者在其研究报告中对167例单纯性轻度侧脑室扩张胎儿进行研究发现，11%的胎儿出现了病情进展的情况，且胎儿发生神经系统发育异常的几率也高于无进展的胎儿［6］。有学者在其研究报告中指出［7-8］，对于侧脑室重度扩张胎儿而言，其发病原因以及病情程度不同，患者最终的预后效果也会不同，绝大部分此类胎儿会在围生期死亡，且在此类胎儿中，80%左右还存在其他结构畸形。对于单纯脉络丛囊肿胎儿而言，无较为明确的意义，且患者的预后效果相对较好，导致胎儿出现此类情况的主要原因为染色体异常。

本研究结果显示，观察组中78例胎儿为单侧发病，22例胎儿为双侧发病该组中51例患者为单纯性侧脑室扩张。轻度侧脑扩张患者中，63．4%胎儿的侧脑室宽度在分娩前恢复正常，12．2%的胎儿在宫内的转归情况相对较差，仅有10%的胎儿呈良性转归。本研究的这一结果与某些学者在其研究报告中的结果基本一致，由此可见，在对胎儿进行早期超声检查时，对其侧脑室长度进行检测，可以及时发现胎儿是否存在神经系统发育异常的情况，以便于对其进行及时、有效的处理。

综上所述，侧脑宽度为（9±0．8）mm 的胎儿可能会出现宫内进展的情况，对于此类胎儿必须定期检查，对于透明隔腔消失、脉络丛囊肿、颅后窝池增大等情况的胎儿，最好及时行MRI检查。此外，对于宫内进展以及颅脑畸形进展较严重的胎儿，必须早诊断、早干预，改善胎儿的宫内转归情况，降低缺陷新生儿的出生率。

［1］梁金丽，张战红．超声诊断胎儿神经系统发育异常回顾性分析［J］．中国产前诊断杂志（电子版），2013，5（4）：7-12．

［2］王位，张海春，王军，等．胎儿半椎体畸形的二维及三维产前超声诊断［J］．中国临床医学影像杂志，2013，24（11）：792-794．

［3］张梅玉，姜静，王春媛，等．产前超声诊断单脐动脉、持续性右脐静脉胎儿与畸形的关系探讨［J］．中国产前诊断杂志（电子版），2012，4（4）：14-18．

［4］武浩飞，张小亮．超声在胎儿神经系统发育异常中的诊断价值［J］．中国当代医药，2011，18（23）：101-102．

［5］Kuehn D，Aros S，Cassorla F，et al．A prospective cohort study of the prevalence of growth，facial，and central nervous system abnormalities in children with heavy prenatal alcohol exposure［J］．Alcoholism，2012，36（10）：1811-1819．

［6］Coyle P，Martin SA，Carey LC，et al．Ethanol-mediated fetal dysmorphology and its relationship to the ontogeny of maternal liver metallothionein［J］．Alcoholism，2009，33（6）：1 051-1 058．

［7］Chen CP，Su YN，Huang JK，et al．Fetal magnetic resonance imaging demonstration of central nervous system abnormalities and polydactyly associated with Joubert syndrome［J］．Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2010，49（2）：243-246．

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