李 琰

武汉普仁医院心胸甲乳外科 武汉 430080

甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成或分泌不足所致的机体代谢功能降低的临床综合征，甲状腺激素对中枢神经系统的发生、发育和正常功能的维持起重要作用，胎儿及儿童期甲状腺激素缺乏可致智力损害，严重者可致呆小症，甲状腺功能减退症能引起患者认知功能损伤，其中记忆功能损害是研究较多的脑损伤［1］。甲状腺素替代治疗是甲减的标准治疗方法，能够改善甲减患者的认知功能，但能否使其恢复正常存在争议［2］。甲减多由自身免疫性疾病引起，起病隐匿，病程长，临床表现缺乏特异性，极易误漏诊，本文通过选取2010-08—2013-08收治的以轻度认知功能障碍为主要表现的甲状腺功能减退患者68例研究对象，给予左旋甲状腺激素替代治疗6个月，对比治疗前后患者各项功能改善状况，旨在探讨以轻度认知功能障碍为主要表现的甲状腺功能减退临床表现及治疗方法，提高治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2010-08—2013-08收治的以轻度认知功能障碍为主要表现的甲状腺功能减退患者68例为研究对象，男42例，女60例，年龄35～85岁，平均（64．2±7．6）岁；病程3个月～2a。患者无脑萎缩、脑卒中、脑外伤、脑动脉硬化、脑炎等影响认知功能的疾患。MCI甲减患者主要临床表现为反应迟钝、记忆减退、思维判断下降、表情淡漠，并出现贫血、畏寒怕冷、头昏乏力、食欲不振、睡眠障碍等症状。

1．2 方法 MCI采用中国痴呆与认知障碍诊治指南中轻度MCI的诊断和治疗标准［3］，对所有患者应用韦氏记忆量表（WMS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能状态检查表（MMSE）评定，其中WMS 检测项目为累加、记图、再现、再认、触摸、联想、理解、数字广度等10项，测量量表分转换成记忆商（MQ），MQ 值越高，表示记忆功能越好；并应用放射免疫法测定甲状腺功能［4］，主要检测血清促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）。所有患者给予左旋甲状腺激素50μg／d替代治疗，待甲状腺功能稳定后，给予25～50μg／d剂量维持治疗6个月后，再次检测所有患者的相关指标。

1．3 统计学处理 全部数据采用SPSS 17．0软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗前后MCI甲减患者WMS比较 MCI甲减患者在1～100数字广度、累加方面治疗前后无显著性差异（P＞0．05），在记图、再认、再生方面差异有统计学意义（P＜0．05）。在触摸、联想理解等方面治疗前后差异有统计学意义（P＜0．01）。综合MQ 评分治疗前为（88．79±17．12）分，治疗后为（110．48±15．67）分，两者差异有统计学意义（P＜0．01）。见表1。

表1 治疗前后MIC甲减患者WMS比较 （±s）

表1 治疗前后MIC甲减患者WMS比较 （±s）

检测项目 治疗前 治疗后 P值1～100 11．01±1．99 11．60±2．08 ＞0．05 100～1 8．21±3．15 10．62±2．90 ＜0．05累加 10．11±2．73 10．94±1．96 ＞0．05记图 7．92±2．33 10．74±2．87 ＜0．05再认 7．98±3．54 9．77±3．22 ＜0．05再生 7．89±3．14 9．49±3．76 ＜0．05触摸 6．43±3．12 9．34±3．20 ＜0．01联想 6．78±2．89 10．12±3．10 ＜0．01理解 6．45±2．31 10．01±3．21 ＜0．01背数 6．62±3．12 9．98±2．79 ＜0．01总分 81．23±20．23 102．42±19．38 ＜0．01 MQ 88．79±17．12 110．48±15．67 ＜0．01

2．2 治疗前后MCI甲减患者MoCA 及MMSE 比较 MCI甲减患者治疗前后MoCA 及MMSE相比差异有统计学意义（P＜0．01）。见表2。

表2 治疗前后MCI甲减患者MoCA及MMSE比较 （±s）

表2 治疗前后MCI甲减患者MoCA及MMSE比较 （±s）

评分指标 治疗前 治疗后 P值MoCA 20．12±3．89 25．78±3．73 ＜0．01 MMSE 21．29±3．76 26．10±4．12 ＜0．01

2．3 治疗前后MCI甲减患者甲状腺功能变化 治疗前后TSH、FT4比较差异有统计学意义（P＜0．01），FT3比较差异有统计学意义（P＜0．05），TT3和TT4差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 治疗前后MCI甲减患者甲状腺功能变化 （±s）

表3 治疗前后MCI甲减患者甲状腺功能变化 （±s）

甲状腺功能 治疗前 治疗后 P值TSH（mU／L） 11．20±3．91 4．73±2．10 ＜0．01 TT3（nmol／L） 1．71±0．33 1．79±0．27 ＞0．05 FT3（pmol／L） 3．35±1．03 4．01±0．98 ＜0．05 TT4（nmol／L）83．79±11．43 82．34±10．35 ＞0．05 FT4（pmol／L） 10．21±2．39 15．78±2．97 ＜0．01

3 讨论

甲状腺功能减退多由自身免疫性疾病引起，起病隐匿，发展缓慢，病程长，临床表现缺乏特异性，极易误漏诊，感染、手术、创伤等应激因素可加重甲减的原有症状，易诊为老年性功能衰退［5］。甲状腺功能机制为甲减时甲状腺激素水平明显降低，脑细胞代谢低下，出现渐退行性病变，导致中枢神经系统功能障碍，特别是海马组织等与记忆有关的高级神经元活动障碍，进而导致认知功能受损，严重者表现为痴呆，甲减患者记忆商较正常人明显下降［6］。临床多采用MMSE、WMS、MoCA 评估和检测以认知障碍为主要表现的甲状腺功能减退患者功能、智商［7-8］：其中MMSE 是目前使用较普遍的认知筛查量表，可客观评价总体认知功能，操作方便较为简单，但只能粗略评估认知功能；WMS是龚耀先教授主持修订的，包括经历、定向、心智、再认、再生、联想、触觉、理解和背数分项，量表总分转换成记忆商，可反映受试者记忆功能的概况和各方面记忆能力特点；MoCA 是一种快速、全面用于MCI筛查的评估量表，其敏感性比MMSE 高，且评估的认知领域更全面。甲状腺激素替代治疗是治疗该病症的根本手段［9］，可以抑制TSH 分泌，维持正常甲状腺轴系功能，有效改善临床症状，减轻水肿、纠正低代谢症候群和改善意识状态等。左旋甲状腺素是化学合成的甲状腺素制剂，有效成分含量精确、血药浓度稳定，生物利用度高，可以显著改善甲状腺功能减退导致的认知功能障碍［10］。

综上所述，以轻度认知功能障碍为主要表现的甲状腺功能减退给予左旋甲状腺素替代治疗，可以显著提高患者认知水平，改善甲状腺功能，提高治疗效果。

［1］朱祖福，陆强彬，周国庆．以轻度认知功能障碍为主要表现的甲状腺功能减退症40例分析［J］．职业与健康，2013，29（11）：1 407-1 408．

［2］程德忠，刘莹，程晓伟，等．以呼吸衰竭为主要表现的甲状腺功能减退症临床分析［J］．华西医学，2012，27（7）：1 029-1 031．

［3］白静，高莹，赵桂萍．老年亚临床型甲状腺功能减退患者认知功能障碍的特点［J］．临床神经病学杂志，2011，24（1）：68-70．

［4］朱丽，侬光彪．甲状腺功能减退症合并呼吸功能衰竭的临床分析［J］．疑难病杂志，2010，9（3）：231-232．

［5］中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组．中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗［J］．中华医学杂志，2010，90（41）：2 887-2 891．

［6］冯增斌，高宇，刘晓燕，等．甲状腺功能减退症合并呼吸衰竭2例临床分析［J］．承德医学院学报，2011，28（2）：160．

［7］郑虹，薛慎伍．老年甲状腺功能减退与认知障碍的研究进展［J］．2012，32（20）：4 605-4 607．

［8］何月，彭巧玲，周国庆．亚临床甲状腺功能减退者认知功能的研究进展［J］．中华全科医学，2012，10（9）：1 452-1 453．

［9］祝哲敏，崔桂梅，张茶，等．早期机械通气治疗甲状腺功能减退症致呼吸衰竭［J］．临床误诊误治，2010，23（7）：626．

［10］随力，任杰，甲状腺激素在脑学习和记忆功能中的作用［J］．中国药理学通报，2010，26（11）：1 38-1 540．