涂雪松 胡利霞 余芾成 李庭毅

湖北省孝感市中心医院 孝感 432100

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 入选标准：患者年龄＞65岁；病程在6个月以上；以记忆障碍为主要特征；日常生活能力量表（ADL）表明日常生活存在不同程度依赖Hachinski缺血指数量表评分＜4分，汉密顿抑郁量表＜17分；头颅MRI扫描支持AD诊断等。

排除标准：出现意识障碍者；有视听、言语障碍等交流障碍者；在入院治疗前近1个月内使用过拟胆碱类药物或胆碱酯酶抑制剂；严重冠心病、肝肾功能损害患者等。

1.2 一般资料 2010-01—2013-06我院收治60例轻中度阿尔茨海默病患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例，女16例，年龄46～71岁，平均（58±5.1）岁；对照组男15例，女15例，年龄49～75岁，平均（61±4.8）岁。2组分组治疗前就简易智力状态量表（MMSE）（对照组18.5±2.1分；治疗组19.1±1.8分）、日常生活活动能力量表（ADL）（对照组26.5±12.5分，治疗组28.1±11.6分）及性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组患者每日睡前口服盐酸多奈哌齐5 mg，同时口服胞磷胆碱钠胶囊0.2g／次，3次／d；对照组患者每日睡前口服盐酸多奈哌齐5mg。2组均连续用药4个月。所有患者在治疗过程中均根据情况辅以控制血压、血脂等常规治疗。

1.4 观察指标 治疗前和治疗后根据MMSE量表、ADL量表、TCD、TESS中的各项指标进行观察、记录、评定。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组ADL及MMSE评分比较 对照组治疗前后的ADL量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组差异具有统计学意义（P＜0.05）。MMSE亚项评分结果表明，2组治疗前后认知能力差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组在治疗后记忆力、注意力和计算力比对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者各项评分比较 （n＝30）

2.2 2组治疗前后脑血管阻力指数比较 治疗前比较，治疗组治疗后颅内血管RI指数下降，差异具统计学意义（P＜0.05）。对照组仅有LMCA血管阻力指数下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组副反应量表评分比较 治疗后2组患者不良反应发生情况，治疗组2例，对照组3例，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，阿尔茨海默病的发病率逐年增加，该病又称为老年性痴呆，发病者一般处于老龄期，病起时往往为潜隐状态，缓慢发展，最终往往表现为记忆力衰退，智力下降。慢性发展性的中枢神经系统退行性变化是该病的产生原因，以渐进性的认知功能障碍、记忆障碍及语言障碍为主要特征特征。与正常人相比，阿尔茨海默病患者的大脑皮质和海马的胆碱乙酰基转移酶（ChAT）量少，影响乙酰胆碱的合成，乙酰胆碱的量减少阻碍了神经电传导的形成，从而影响患者的认知以及记忆力、学习能力，从而表现为临床上的一系列临床症状。阿尔茨海默病患者的胆碱能递质系统损害越明显，对乙酰胆碱合成和释放量的影响越大，对患者的学习、记忆功能损害越严重。

目前临床上在对阿尔茨海默病患者的治疗中，多奈哌齐作为第二代胆碱酯酶抑制剂，因为有较高的选择性和能够增加大脑突触间的乙酰胆碱含量等特点，能够改善患者的脑部机能；而胞磷胆碱钠具有能够促进脑内营养物质代谢的能力，已有研究表明，胞磷胆碱能够结合脑细胞中的膜磷脂，有效促进膜磷脂合成、促进神经细胞新陈代谢，并且能够增加线粒体ATP酶及膜Na＋‐K＋‐ATP酶的活性，增强神经细胞膜的稳定性；同时还具有促进细胞营养物质的代谢，抑制细胞凋亡，降低脑血管阻力和维持神经元突触的结构完整性的功能，这都有益于大脑功能恢复。TCD在临床上应用很广泛，能够检测颅内血管血流变化，RI值的大小反映脑血管的弹性，当患者颅内血液供应出现血量减少或者流速增加时，脑组织会出现缺血性损害，RI升高表示脑血管弹性减退，脑血流量减小。

本文结果发现，多奈哌齐联合胞磷胆碱钠对轻中度阿尔茨海默病患者，具有改善患者记忆力、认知能力，提高生活活动能力等效果，且较安全。

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