邵 珊

郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 郑州 450000

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上［1］。糖尿病神经病变的临床表现主要以感觉神经受累为主，还有肢体麻木、发热、感觉减退、腹泻、多汗、排尿困难等症状，严重威胁患者的身体健康，影响患者的生活质量［2］。本文对40例糖尿病神经病变患者采用甲钴胺治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-10—2014-10我院住院或门诊检查确诊的80 例糖尿病神经病变患者。将患者随机分成2组，实验组40 例，男29 例，女11 例；年龄39～79 岁，平均（49．9±9．5）岁。对照组40例，男28例，女12例；年龄38～82岁，平均（51．6±10．5）岁。2 组在性别、年龄等一般临床资料方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组给予常规治疗，包括给予糖尿病饮食、口服降糖药或注射胰岛素控制患者的血糖浓度。实验组除给予常规治疗以外，给予口服甲钴胺治疗。甲钴胺，口服每次1片（0．5mg），3次／d。观察2组患者治疗前后症状、生命体征、不良症状改善情况。

1．3 疗效评定标准 （1）显著有效：不良症状明显减轻或恢复正常。（2）有效：不良症状减轻。（3）无效：不良症状无改变。总有效率＝显著有效率＋有效率。

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 实验组显著有效32例（80%），有效6例（15%），无效2例（5%），总有效率为95%。对照组显著有效10例（25%），有效15例（37．5%），无效15例（37．5%），总有效率为63%。实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 2组不良反应对比 实验组中的各项不良反应均比对照组有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组不良反应对比 ［n（%）］

3 讨论

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病情隐匿，进展缓慢，临床表现多样，但是随病程的延长、年龄的增长，患者的患病率相应升高［3］。糖尿病神经病变的发病原因和发病机制目前尚不完全清楚，学者们认为是多因素的结果。研究认为，糖尿病神经病变的发生主要原因与遗传因素、缺血及缺氧性因素、氧化应激、多元醇通路过度活跃、PKC与自动氧化作用以及生长因子缺乏、长期高血糖引起代谢紊乱等因素有关［4-5］。其中多元醇旁路激活是其重要机制之一。由于在高血糖的情况下，过剩的葡萄糖经活化的多元醇旁路代谢，即由被激活的醛糖还原酶把葡萄糖还原成山梨醇，山梨醇在山梨醇脱氢酶作用下生成果糖，导致周围神经组织山梨醇、果糖堆积，导致继发性发肌醇缺失，以至于第二信使作用的Na＋-K＋-ATP酶活性降低，引起许多生化及生理学异常，比如炎性浸润、脱髓鞘和轴突丧失，这些异常影响所有底物和代谢产物通过细胞膜，引起过度糖基化，神经细胞水肿、坏死，神经纤维脱髓鞘，神经传导速度减慢，神经结构发生改变，最终导致糖尿病神经病变［6-7］。

甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用［8］。动物实验表明，甲钴胺比氰钴胺易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强；能促进轴突运输功能和轴突再生，使链脲霉素诱导的糖尿病大鼠坐骨神经轴突骨架蛋白的运输正常化；对药物引起的神经退变，如阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱引起的小鼠轴突退变及自发高血压大鼠神经疾病，具有抑制作用；能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导。

综上所述，糖尿病神经病变的患者使用甲钴胺治疗具有良好临床疗效，不良反应轻，提高了患者的生活质量，值得推广应用。

［1］王金英．糖尿病性神经病变的药物治疗现状［J］．中国医药指南，2009，7（5）：95．

［2］卢斌，许一新，崔焕焕，等．α-硫辛酸、前列腺素E 1、甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1 171-1 173．

［3］关春红，陈国光．抗氧化剂联合应用治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：20-21．

［4］程淑杰．甲钴胺治疗糖尿病神经病变疗效观察［J］．中国现代医生，2009，47（33）：145．

［5］梁彩芯．2型糖尿病周围神经病变的治疗及护理体会［J］．吉林医学，2014，35（25）：5 727-5 729．

［6］包恩义．前列地尔与甲钴胺联合应用治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］．中国医药指南，2013，11（30）：113-114．

［7］陈洪艳．糖末康洗剂联合甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］．中国实用医药杂志，2012，7（22）：188-189．

［8］沈亚非，宋鹏飞，李声方，等．单唾液酸四己糖神经节苷脂联合盐酸丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（4）：385-386．