翟粉竹

河南濮阳县人民医院儿科 濮阳 457100

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由各种原因引起的围产期发生的窒息、缺氧引起新生儿脑部的缺氧缺血性损害。患儿有惊厥、抽搐、尖叫、肌张力增高或减低等表现。严重后遗症为脑瘫、癫痫、智力低下、痉挛、共济失调等，是新生儿窒息的严重并发症，早期治疗效果如何将影响患者的预后和生命质量。早期的综合治疗干预包括早期康复疗法、高压氧疗法、综合药物治疗等，单唾液四己酸神经节苷脂广泛存在于组织液中，能有效修复受损的神经元细胞，保护脑组织。选取我院2011-06—2013-06收治的86例患儿应用神经

节苷脂联合治疗，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2011-06—2013-06收治的86 例HIE患儿，均为足月儿，体质量≥2 500g，根据患儿出生时间分为实验组46例，对照组40例。实验组为出生后24～72h的患儿，男25例，女21例；对照组为出生48～72h的患儿，男22例，女18例，所有患儿均经CT 或MRI检查确诊，并排除有遗传和先天性疾病，符合中华医学会儿科HIE 诊断标准［1］。根据出生时阿氏评分和临床表现将患者分为轻度、中度、重度。2组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 对照组：给予常规治疗，给予氧气吸入、控制抽搐或痉挛、降低颅内压、维持水电解质平衡、补充营养治疗，预防脑水肿和低血糖的发生。

1．2．2 实验组：在对照组基础上，加用神经节苷脂和早期综合治疗干预，具体措施如下：早期干预治疗：确诊患儿在治疗时便开始听觉和视觉刺激，如放轻松愉快的音乐，在患儿眼睛上方悬挂红色气球，早期开始抚触和肢体按摩，被动屈曲肢体、穴位刺激，变换体位，10min／次，3次／d。前庭神经刺激，摇晃小床，震荡翻身，3～5min／次［2］。高压氧疗法：根据患儿情况（无抽搐和痉挛、无颅内压增高呕吐、无哭闹等现象），在药物治疗的同时，尽早开始高压氧疗法。为患儿准备纯棉衣裤，0．01～0．02 MPa／次，1次／d。10d为一疗程，或遵医嘱。亚低温治疗：中、重度患儿根据颅脑水肿程度评估做亚低温头部治疗，14d为一疗程［3］。神经节苷脂20mg＋5%葡萄糖20mL静滴，1次／d，连用10～14d。

1．3 观察标准 （1）对比2组患儿临床症状消失时间、意识障碍、原始反射、肌张力恢复时间，治疗后神经行为评分。包括5个项目，包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估（神志、意识、精神状态，生命体征）20个小条目。共40分，得分越高，证明恢复越好。（2）有效指标：治愈：临床症状和体征消失，实验室检查正常；显效：临床症状和体征大部分消失或好转，实验室检查接近正常；有效：临床症状较前好转，但实验室检查无明显变化；无效；症状无明显好转或加重。有效＝治愈＋显效＋有效。

1．4 统计学处理 所有资料由SPSS 14．0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患儿症状消失时间、意识障碍、原始反射、肌张力恢复时间等比较 实验组明显短于对照组，2组相比差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组治疗后症状恢复时间和NBNA 相比较 （±s）

表1 2组治疗后症状恢复时间和NBNA 相比较 （±s）

组别 n 原始反射恢复（d）意识恢复（d）肌张力恢复（d） NBNA（分）实验组46 6．74±1．65 4．85±1．36 7．12±1．73 32．65±4．32对照组 40 9．32±2．10 8．21±1．45 10．78±2．15 24．72±2．2 1

2．2 2组有效率比较 实验组治愈24例，显效11例，有效8例，无效3例，总有效率93．48%；对照组治愈7例，显效9例，有效11例，无效13例，总有效率67．50%。实验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

HIE是新生儿在围产期缺氧缺血引起的脑细胞损伤，有研究证实，新生儿阶段脑细胞的凋亡是一个缓慢进展、早期可逆的发展过程。新生儿神经代偿能力很强，早期综合治疗干预对新生儿脑功能和智力发育有一定的促进作用，能显著改善HIE预后，早期视觉和听觉刺激，前庭刺激和触觉刺激可以通过听觉、视觉、皮肤等声光刺激中枢兴奋点，促进神经系统发育再生，开发脑潜能。高压氧疗是目前治疗HIE 的一种辅助治疗措施，治疗原理为提高机体血氧分压和氧饱和度，改善脑组织代谢，提高脑干网状系统的氧分压，加速脑生理电活动，可以阻断由于缺氧导致的氧自由基对神经细胞的损害［4］。神经节苷脂（GM）是神经细胞膜的天然成分，可以透过细胞膜，穿透血脑屏障，保持细胞膜内外水电解质平衡，减轻脑细胞水肿，可拮抗氨基酸和自由基的毒性作用，减轻细胞毒性和血管性水肿，修复损伤的神经组织，改善脑部血液循环［5］。有相关研究报道，GM 能明显改善HIE患儿的临床症状，提高神经行为能力，改善预后。经过综合治疗后，2组患者症状均有好转，实验组肌张力、原始反射、意识障碍恢复时间等指标明显较对照组减少；实验组NBNA 评分、临床疗效明显较对照组增高，总之，GM 联合早期综合治疗干预对HIE的治疗，疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］张秀茹．神经节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：76-77．

［2］张育宾，何建峰，陈章海．新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的疗效观察［J］．中国医药指南，2013，11（7）：486-487．

［3］叶泽忠．新生儿缺氧缺血性脑病治疗新进展［J］．包头医学，2013，37（2）：76-77．

［4］林少娟，孙凯华，黄梅秀，等．不同疗程高压氧治疗对缺血缺氧性脑病患儿日常生活能力的影响［J］．广东医学，2013，34（13）：2 046-2 048．

［5］张金剑．神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例［J］．中国药业，2013，22（11）：146-147．