丁 芳

恩施土家族苗族自治州中心医院高压氧室 恩施 445000

特发性面神经麻痹的发病机制和治疗方案是目前神经内科探讨的疑难问题之一。目前的治疗方案多以缓解症状、改善循环、积极恢复神经功能为目标，其中以激素和针灸治疗最具代表性。高压氧治疗是新兴的一种辅助治疗手段，在实际工作中得到较高评价，逐步被应用到不同的医学领域。为探究高压氧治疗的意义和价值，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2011-01—2012-09我院收治的特发性面神经麻痹的患儿100 例，随机分为对照组和观察组各50 例。评定患儿病情严重程度的标准参照H-B分级法［1］。观察组男28例，女22例，年龄2～10．5岁，平均（5．2±1．5）岁，病程3～19d，平均（7．0±1．6）d，按病情严重程度可分为：轻度11例，中 度19 例，重 度20 例；对照组男29 例，女21 例，年 龄2．5～10岁，平均（4．9±1．4）岁，病程3～18d，平均（6．8±1．9）d，按病情严重程度可分为：轻度11例，中度18例，重度21例。所有患儿均未合并严重的心、脑、肺疾病，患儿入院后完善相关化验和检查，做好鉴别和诊断工作，并排除合并精神系统疾病的患儿。2 组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法 2 组均给与激素抗炎、B 族维生素营养神经、理疗消肿、针灸和面肌锻炼治疗。每10d为1个疗程。观察组另行高压氧治疗，每次可容纳6例患者。待患儿入舱后，15min内将舱内压力增加至0．2 MPa，在此压力下，患儿面罩吸纯氧30min，20min内将舱内压力减至正常，患儿出舱。治疗频率为1次／d，每疗程为10次。每2个疗程间隔3～5d，根据患儿的疾病恢复情况，决定最终治疗时间。

1．3 疗效评价标准［2］痊愈：面神经运动功能恢复如常；显效：面神经运动功能较前明显改善，面肌静止时面部形态正常，面肌运动时患儿口角稍下垂；好转：面肌静止时面部形态异常，但不如之前明显；无效：面神经运动功能无改善。

1．4 统计学处理 采用SPSS 15．0软件对数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组总有效率（98．00%）明显高于对照组（78．00%），差异具有统计学意义（P＜0．05）；而对于疾病程度为中度和重度的患儿，观察组总有效率分别为100%、95．00%，明显高于对照组（88．89%、57．14%），差异均具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组有效病例疗程比较 观察组疗程＜5 次和5～10次的比例为28．00%、64．00%，明显高于对照组（18．00%、42．00%），差异均具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组有效病例疗程比较 ［n（%）］

3 讨论

特发性面神经麻痹目前常缺乏有效的治疗手段，通常采用综合治疗的手段以达到抗炎消肿、修复受损神经的目的［3-4］。本次研究中对照组采用一般综合治疗，首先激素能抑制炎症介质的产生和释放，防止神经变性和血管损伤的加重，减少血管内物质的渗出量，有利于组织液的循环和回流，从而减轻茎乳孔区域的水肿症状，解除对面神经管的压迫。激素能清楚机体内的自由基，具有显著的抗氧化和保护神经的作用，但面神经的修复是一个漫长的过程。由于患儿的免疫系统尚不成熟，功能尚不完善，加之长期、大量使用激素治疗，会增加患儿罹患感染的机会，鉴于感染可能引起或加重面神经麻痹，因此对于免疫功能稍差的患儿，应谨慎使用。此外，激素还能抑制生长激素和甲状旁腺激素的分泌，因此会影响患儿骨骼的生长发育，导致骨质疏松。由此可见，使用糖皮质激素治疗面神经麻痹时，应掌握激素的相对禁忌证和不良反应，并根据患儿的疾病恢复情况及时减量，以最低治疗剂量维持治疗，尽量将激素的不良反应降低到最小；其次B族维生素中的B1和B12不仅能参与基因的转录过程，促进神经细胞的生成和新陈代谢，加快面神经的修复进程，还能促进突触的形成，有利于突触和神经介质之间实现信号传递和冲动传导，进而控制面神经的运动和感觉功能。研究表明神经损伤后，越早使用B组维生素治疗越能加速神经修复过程，预后越好［5］。针灸较适用于急性患者，理疗主要是利用热疗或热敷起到消肿和改善循环的目的。面肌锻炼的内容包括皱眉、闭眼、露齿、吹口哨和鼓腮等。

观察组在对照组的基础上采用高压氧治疗，高压氧的作用：（1）提高患儿机体内的血氧饱和度，增加面神经的氧气和血液供应。此外，氧分压的升高还有利于气体的交换过程。（2）它能增加Na＋-K＋-APT 酶的活性，有利于神经细胞进行新陈代谢，促进轴索和髓鞘的再生，有效防止神经变性。（3）它能加速毛细血管的生长和增殖，面神经损伤时，茎乳孔周围的毛细血管网作为侧支循环代偿性开放，提高了面神经的血液、氧气和营养物质的供应量，促进纤维细胞和Schwann细胞的更新。研究结果表明［6］，对于轻度面瘫，一般治疗和高压氧综合治疗的有效率无明显差异。而对于中度和重度的面瘫，高压氧综合治疗的效果更好。综上所述，高压氧综合治疗小儿特发性面神经面瘫的总有效率较高，且疗程更短，适于在临床推广。

［1］董红琴．高压氧综合治疗小儿特发性面神经麻痹的疗效观察和护理［J］．全科护理，2012，10（33）：3 099-3 100．

［2］鲍曼，李伟伟．特发性面神经麻痹的综合康复疗效探讨［J］．临床和实验医学杂志，2011，10（6）：445-446．

［3］Fishman JM．Corticosteroids effective in idiopathic facial nerve palsy（Bell＇s palsy）but not necessarily in idiopathic acute vestibular dysfunction （vestibular neuritis）［J］．The Laryngoscope，2011，121（11）：2 494-2 495．

［4］李冬梅，金红，张丽荣，等．针灸推拿治疗婴幼儿的面瘫的临床疗效观察［J］．按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（1）：56-57．

［5］刘金华，张群．高压氧辅助治疗周围性面神经麻痹疗效观察［J］．中国康复，2010，25（5）：329．

［6］郭晓贤．瞬目反射与面神经电图对面神经麻痹预后评估的价值［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：43-45．