李 学 马建军 祁亚伟 张俊红 吴少璞

河南省人民医院（郑州大学人民医院）神经内科 郑州 450003

1 对象和方法

1．1 对象 随机抽取在河南17个市二级上医院神经内外科就诊由神经科主治医师明确诊断为脑卒中患者1 230例，男768 例，女462例；年龄60～85岁，平均（77±8．9）岁；另随机抽取该地区60 岁以上无脑卒中老年人485 例，男265例，女220 例，年龄60～85岁，平均（78±9．1）岁。2组患者年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0．05）。

1．2 纳入及排除标准 脑卒中患者均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［1］，并经颅脑CT／MRI确诊为脑卒中，年龄≥60岁，病程≥6个月，生命体征稳定。排除下列情况：（1）严重心、肝、肾功能不全；（2）恶性肿瘤；（3）恶性进行性高血压；（4）严重认知功能障碍；（5）既往有痴呆病史；（6）CT／MRI显示除原发病灶脑梗死及脑萎缩外，还有其他脑部病损。所有患者均已签署知情同意书。

1．3 方法 由神经内科专科医师在患者发病后≥6个月时进行生存质量评价，如患者不能来复诊，采用电话随访形式进行调查。具体评价方法：（1）应用生存质量测定量表（QOL-BREF）评估生存质量状况（见表1）；（2）应用自制的影响因素调查量表，主要内容包括年龄、性别、文化程度、职业类型、家庭平均月收入情况、婚姻状况、居住情况、医疗费用负担情况、既往有高血压、糖尿病、冠心病等病史、急性期是否及时治疗、脑卒中类型（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）、卒中导致的功能障碍（意识障碍、认知功能障碍、感觉障碍、运动障碍、失语等）、心理状况（焦虑、抑郁）、康复锻炼（是否早期正规锻炼）。

1．4 统计学方法 数据统计采用SPSS 13．0软件，计数资料以%表示，比较选用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；对影响脑卒中患者生存质量的各项因素运用Logistic回归模型进行多因素回归分析，计算比值比（OR）及其95%可信区间，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在生理领域、心理领域、社会领域及QOL 总分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；见表1。将14项可能影响脑卒中患者生存质量的因素（年龄、性别、文化程度、职业类型、家庭平均月收入情况、婚姻状况、居住情况、医疗费用负担情况、既往有高血压、糖尿病、冠心病等病史、急性期是否及时治疗、脑卒中类型、卒中导致的功能障碍、心理状况、康复锻炼与生存质量进行相关性回归分析，其中以生存质量改善程度为因变量（Y），导入因素为自变量（X1，X2…X14），经Logistic回归分析后，筛选出卒中导致的功能障碍、早期康复治疗、急性期及时治疗、心理状况、年龄、婚姻状况等6个重要影响因素，见表2。

表1 2组生存质量的对比 （±s）

表1 2组生存质量的对比 （±s）

项目 观察组 对照组 t值 P值生理领域6．35±0．82 15．62±0．46 4．632 0．010心理领域 7．68±0．54 14．39±0．38 3．948 0．022社会领域 13．75±0．41 13．36±0．31 2．780 0．023环境领域 15．19±0．48 15．38±0．41 0．598 0．462 QOL总分41．52±0．39 59．36±0．41 2．591 0．021

表2 脑卒中患者生存质量各影响因素Logistic回归分析

3 讨论

3．1 脑卒中导致的功能障碍对生存质量的影响 脑卒中会导致患者出现意识障碍、认知障碍、吞咽障碍、偏瘫、失语、感觉障碍、精神行为异常等症状［2］。这些功能障碍的严重程度会对患者的生存质量产生不同程度的影响。脑卒中后存在认知障碍，其记忆与思维、交流、日常生活活动能力、行动能力等维度的生存质量明显低于无认知障碍患者。认知障碍的卒中患者患者行动能力和日常生活活动能力维度的生存质量下降。日常生活活动能力的下降使患者与外界接触减少，信息量下降，大脑的积极活动减少，又加重认知障碍，导致恶性循环［3］。研究表明［4］，瘫痪、失语或瘫痪合并失语是脑卒中患者最常见功能障碍，也是导致患者生存质量下降的重要原因。脑卒中后14%～71% 的患者发生吞咽障碍，严重影响脑卒中患者的营养摄取、疾病康复及生存质量［5］。脑卒中后约30%的患者会出现不同程度的失语症状［6］，而伴有失语症状的患者容易发生抑郁［7］。这些症状不仅影响患者的躯体、心理及社会功能，且明显降低患者的生存质量。本研究结果显示，脑卒中导致的功能障碍在所有导致患者生存质量下降因素中排在首位，且功能障碍的严重程度与生存质量下降程度呈正相关。

3．2 急性期及时治疗对生存质量的影响 脑卒中患者急性期及时治疗也是影响其以后的生存质量的重要因素。可能是因为患者在急性期得到有效及时治疗，可使卒中病灶范围缩小，脑结构破坏减少，脑功能损伤程度降低，从而提高患者后期的生存质量。

3．3 早期康复治疗对生存质量的影响 早期康复治疗可对患者以后的生存质量有显著的改善。康复治疗对脑卒中的功能恢复具有重要作用［8］，大量的临床和基础研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后前3个月最快，因此在患者病情稳定后，应尽早在专业康复师的指导下规范化进行康复训练，以促进患者脑功能全面恢复，提高患者生存质量。

3．4 心理状况对生存质量的影响 脑卒中后多数患者心理状况极不稳定，极易出现脑卒中后抑郁、焦虑等症状。卒中后抑郁是否发生及发生的程度直接影响到脑卒中患者瘫痪肢体功能的康复、神经功能缺损的恢复、生活质量以及脑血管疾病的病死率［10］。早期进行康复可以促进脑内信息网络的重建，促进脑内神经元之间突触连接的修复，促进侧支循环的建立，改善缺血半暗带的血流，降低神经功能的残疾程度。此外，早期康复包括正确肢体位置摆放、翻身、按摩以及关节的被动活动等，可以有效防止肩关节半脱位、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力低下及骨质疏松等废用综合征［9］。

3．5 年龄对生存质量的影响 年龄与脑卒中患者生存质量有明显相关性，年龄越大，患者生存质量下降越明显，与以往的研究结果一致［11］。这可能是因为随着年龄的增长，患者各系统生理功能逐渐衰退，心理和社会适应能力随之下降，从而使得其生存质量呈下降趋势，生存质量的改善幅度减小［12］。相对于其他危险因素来说，年龄是不可控的危险因素。因此，提醒我们医务人员及家属更应该关注高龄患者，使他们保持良好的心态，积极配合康复锻炼，提高患者生存质量。

3．6 婚姻状况对生存质量的影响 本研究提示，婚姻状况对脑卒中患者的生存质量也有着有非常明显的影响，这与Kaplan［13］研究相一致。研究中发现婚姻状况良好、夫妻关系和谐的家庭，患者的生存质量明显较高，而夫妻关系差、丧偶、离异的家庭，患者的生存质量明显较低。证明长久的情感支持可减轻或消除患者的焦虑及恐惧情绪，帮助患者顺利渡过心理紧张期，有利于提高老年脑卒中患者的生存质量。

综上所述，河南地区脑卒中患者生存质量的主要影响因素分别是卒中导致的功能障碍、早期康复治疗、急性期及时治疗、心理状况、年龄、婚姻状况。因此健康教育时告诫患者及家属学习脑卒中识别常识、应尽早治疗、及早正规康复锻炼、减轻思想负担和生活压力，同时应关心关注卒中患者，建立良好的家庭关系，以改善脑卒中患者的生存质量。

［1］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．

［2］Murray V，Martensson B．Emotional reactions common sequelae of stroke［J］．Lakartidningen，2004，101（24）：2 108-2 110；2112—2 113；2 115．

［3］王宁群，李宗信，黄小波，等．缺血性卒中后认知障碍患者特异性生存质量特征分析［J］中困康复医学杂志，2009，24（10）：918-920．

［4］Samsa GP，Matehar DB．How strong is the relationship between functional status and quality of life among persons with stroke［J］．J Rehabil Res Dev，2004，41（3A）：279-282．

［5］邓红琼，李宁．脑卒中后吞咽障碍的发生机制研究进展［J］．中华老年心脑血管病杂志2014，16（9）：1 000-1 001．

［6］高素荣．失语症［M］．2版．北京：北京大学医学出版社，2006：454．

［7］许璇，王维清，刘晓加，等．卒中后失语患者抑郁情绪特征比较［J］．中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（2）：143-145．

［8］Teasel RW，Kalra L．What’s new in stroke rehabilitation：back to basics［J］．stroke，2005，36（2）：215-217．

［9］李厥宝，倪朝民，韩瑞，等．脑卒中患者生存质量的影响因素分析［J］．中华物理医学与康复杂志，2005，27（9）：542-544．

［10］李学，张俊红．帕罗西汀对脑卒中后抑郁的干预作用［J］．山东医药，2010，50（8）：68-69．

［11］Kauhanen ML，Korpelainen JT，Hihunen P，et al．Domains and determinants of quality of life after stroke caused by brain infarction［J］．Arch Phys Med Rehabil，2000，81（12）：1 541-1 546．

［12］陈业鹏．影响脑卒中患者恢复期生存质量相关因素分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：47-49．

［13］Kaplan RM．Quality of life：fin outcome perspective［J］．Arch Phys Med Rehabil，2003，84（12Suppl 2）：44-50．