陈 三

黄石市大冶有色金属集团控股有限公司总医院美容整形外科 黄石 435005

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-06—2013-05来我院诊治的80例神经性皮炎患者，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组40例。2组患者在年龄、性别、发病原因、病灶部位等方面无显著性差异（P＞0．05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

1．2 纳入标准 （1）符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和《中医皮肤科病证诊断疗效标准》的患者。（2）年龄20～60岁。（3）近期无系统使用皮质类固醇及抗组胺药物史，1周内无外用此类药物史。（4）患者知情同意。

1．3 治疗方法 对照组病灶部位外用复方氟米松软膏涂抹，2次／d，连续治疗4 周；实验组在对照组基础上采用20 mg神经节苷酯加入0．9%生理盐水250mL静滴，1次／d，治疗4周。观察2组临床疗效。

1．4 疗效标准［1］参考《中药新药治疗神经性皮炎的临床研究指导原则》自行拟定：（1）皮损面积：0分：症状无或消退；2分：减少60%～99%；4分：减少30%～59%；6分：有皮损或减少≤29%。（2）皮损程度：0分：无皮损；2分：红斑、丘疹略高于皮肤表面，外观不明显；4分：红斑、丘疱疹或脱屑明显高于皮肤表面，触之中度侵润硬度；6分：糜烂、渗出、结痂或增殖肥厚。（3）瘙痒程度：0分：无瘙痒；2分：偶尔瘙痒，不影响学习工作生活；4分：阵发瘙痒，时轻时重，影响学习工作生活；6分：剧烈瘙痒，严重影响学习工作生活。（4）苔藓化程度：0分：无苔藓化；2分：略高于皮肤表面，外观不明显；4分：明显高于皮肤表面，触之中度浸润硬度；6分：中度肥厚或苔藓化。

根据皮损的面积、瘙痒、苔藓化及鳞屑的改善程度进行评分及判定疗效。治愈：皮损平复或略低于周围皮肤，瘙痒症状完全消失，积分下降指数＞90%。显效：皮损大部分消退，积分下降指数60%～89%，瘙痒症状明显减轻。好转：皮损、瘙痒症状减轻，积分下降指数30%～59%。无效：皮损和症状无明显改善，积分下降指数＜30%。总有效率＝（痊愈＋显效＋好转）／总例数×100%。

1．5 统计学处理 运用SPSS 16．0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

表2 2组治疗4周后各个指标比较 （±s）

表2 2组治疗4周后各个指标比较 （±s）

指标 实验组 对照组 χ2 值 P值皮损面积分 治疗前5．5±0．5 5．4±0．6 1．034 ＞0．05第1周3．2±0．5 4．9±0．8 4．924 ＜0．05第2周2．2±0．4 4．0±0．4 5．024 ＜0．05第3周1．3±0．1 3．1±0．6 4．924 ＜0．05第4周0．5±0．1 2．1±0．3 4．983 ＜0．05皮损程度分 治疗前5．6±0．3 5．5±0．4 0．932 ＞0．05第1周3．8±0．2 4．9±0．5 5．035 ＜0．05第2周2．3±0．6 3．7±0．6 5．320 ＜0．05第3周1．2±0．2 2．6±0．4 4．953 ＜0．05第4周0．4±0．1 2．0±0．5 4．342 ＜0．05瘙痒程度分 治疗前5．7±0．2 5．6±0．3 0．893 ＞0．05第1周3．9±0．4 4．8±0．4 5．032 ＜0．05第2周2．4±0．3 3．9±0．3 4．935 ＜0．05第3周1．2±0．3 2．4±0．2 5．032 ＜0．05第4周0．4±0．1 1．3±0．3 5．824 ＜0．05苔藓化程度分治疗前5．3±0．5 5．4±0．5 1．021 ＞0．05第1周3．4±0．4 4．3±0．4 4．932 ＜0．05第2周2．4±0．5 3．6±0．5 5．024 ＜0．05第3周1．3±0．2 2．3±0．3 5．934 ＜0．05第4周0．5±0．1 1．4±0．2 4．925 ＜0．05

2 结果

2．1 2组皮损面积分、皮损程度分、瘙痒程度分、苔藓化程度分比较 经过连续4个周的诊治，实验组患者每周的皮损面积分、皮损程度分、瘙痒程度分、苔藓化程度分均较对照组显著降低，2组各个指标比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．2 2组疗效比较 实验组治愈23例，显效13例，好转2例，无效2例，总有效率为95．0%；对照组治愈10例，显效12例，好转7例，无效11例，总有效率为72．5%；实验组总有效率较对照组高（P＜0．05）。

3 讨论

神经性皮炎，又称慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。目前，对神经性皮炎的发病原因尚无定论。多数医学专家认为主要发病原因是精神因素，如情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等，胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染和局部刺激如化学物质刺激、昆虫叮咬等也可引发神经性皮炎的发生［2］。近代中医学认为其发病机制为［3］：情志内伤、心火内生，火伏营血、血热生风，风盛而燥致使皮肤失去濡养而发病；风热之邪阻于肌肤，壅滞不去，凝聚结于肌肤，则皮肤粗糙肥厚，明显瘙痒，年老体弱，正气虚衰，气血不足，肌肤失于滋养而发病。该疾患病程长、发展缓慢，持续数年至数十年，反复发作，久治不愈，严重影响患者的生活质量。

既往文献报道［4］，使用复方氟米松软膏联合神经节苷酯治疗神经性皮炎效果较好。复方氟米松软膏是含有0．02%匹伐酸氟米松和3%水杨酸的复方制剂，是一种局部外用药［5］。氟米松是一种局部用甾体药物，具有抗炎、血管收缩和抗组织增生等作用；水杨酸具有角质层分离及脱屑作用，同时还有助于稳定皮肤中的保护性酸性皮层，同时加快及增强糖皮质激素的药效［6］。因此，复方氟米松软膏具有抗炎、抗过敏、收缩血管及抗组织增生等药效。神经节苷脂是从神经节细胞分离的一种酸性鞘糖脂，主要包括神经酰胺、硫酸鞘糖脂、唾液酸残基等，并通过糖苷键连接而成［7］。神经节苷脂注射液的主要药理作用如下：（1）对神经细胞的生长和分化有具有促进作用；（2）通过促进神经轴突的生长、突触的形成来完成神经再生，并恢复神经的支配功能，保护细胞膜；（3）恢复细胞膜上各种酶的活性；（4）对损伤的细胞具有再生、修复作用。

综上所述，神经节苷脂联合复方氟米松软膏治疗神经性皮炎患者，能够显著降低皮损面积分、皮损程度分、瘙痒程度分、苔藓化程度分，临床疗效显著，值得推广。

［1］李世林．复方氟米松软膏治疗神经性皮炎临床观察［J］．中国药房，2008，9（11）：852-853．

［2］杨越楠，焦林君，徐凌忠．复方氟米松软膏治疗神经性皮炎的疗效观察［J］．包头医学院学报，2009，25（6）：62-63．

［3］马天明，刘贵军，李全．神经性皮炎中医治疗近况概述［J］．中医药学报，2014，42（2）：91-94．

［4］付光斌，翟华，张真，等．复方氟米松软膏联合神经节苷脂治疗神经性皮炎疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2014，7（2A）：53-54．

［5］马长孝．复方氟米松软膏治疗慢性湿疹和神经性皮炎的疗效分析［J］．中国现代药物应用，2011，5（10）：24-25．

［6］王大忠．复方氟米松软膏治疗神经性皮炎疗效观察［J］．医药论坛杂志，2013，34（3）：137-138．

［7］陈婧，林丽星，马彬，等．神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的Meta分析［J］．实用儿科临床杂志，2012，27（2）：132-135．