周秀芳

江苏淮安市第三人民医院药材科 淮安 223001

原发性三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）临床发病率较高，多发于老年人群，患者多表现为阵发性剧痛，发病部位多为单侧，严重影响患者的正常工作和生活［1］。目前，治疗TN 的药物主要为抗癫痫药和非抗癫痫药两类，其中卡马西平是治疗TN 的一线药物，但根治效果仍不能令人满意［2］。我院选用拉莫三嗪治疗TN，与卡马西平相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-01—2014-01我院收治的80 例TN 患者为研究对象。均符合《三叉神经痛（第2 版）》［3］中TN 相关诊断标准，神经系统检查无阳性体征，均为单侧疼痛，部分患者存在板机点，部位多位于受累侧鼻翼旁及上下唇。所有病例入选前均未接受其他治疗，排除合并重要脏器疾病、全身血液系统疾病以及存在精神障碍者。按照随机数字表法将80例患者均分为实验组和对照组，2组性别、年龄、病程及疼痛部位等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。所有患者均签署知情同意书。

表1 2组临床资料比较

1．2 方法 实验组给予拉莫三嗪片治疗，起始剂量25mg／d，每隔3～7d增加25mg，至300～400mg／d后维持剂量，连续治疗2个月［4］。对照组给予卡马西平片治疗，起始剂量100mg／d，酌情逐渐增加用药剂量，至疼痛缓解后以最小有效剂量（600～1 200mg／d）维持治疗，连续治疗2个月［5］。

1．3 观察指标 分别于治疗前、治疗后1个月和2个月采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，进行疗效评价，并记录不良反应发生情况。评价标准：完全缓解：疼痛VAS评分为0；明显缓解：疼痛VAS评分下降75%以上；中度缓解：疼痛VAS评分下降50%～75%；轻度缓解：疼痛VAS评分下降25%～50%；无缓解：疼痛VAS评分下降低于25%［6］。未完全缓解＝明显缓解＋中度缓解。

1．4 统计学分析 使用SPSS 17．0统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后疼痛VAS评分比较 2组患者治疗后1、2个月疼痛VAS评分均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0．05）；组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 ［n（%）］

2．2 2组患者治疗后1、2个月疼痛完全缓解率比较 实验组治疗后1个月和2个月完全缓解率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组患者治疗后1、2个月疼痛完全缓解率比较 ［n（%）］

2．3 2组不良反应比较 实验组头晕、恶心、皮疹2例，对照组头晕、恶心、嗜睡3例，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

TN 为老年人多发病，指三叉神经分布区反复发生的阵发性剧痛［7］。TN 反复发作严重影响患者生活和工作，及时确诊并采取有效措施缓解疼痛是治疗的关键［8］。目前，药物保守治疗是治疗TN 的首选，其中抗癫痫药物最为常用［9］。临床研究［10］表明，抗癫痫药物对80%以上的TN 有确切疗效。卡马西平是临床常用的治疗TN 的抗癫痫药物，疗效显著，但根治效果不满意。临床研究［11］表明，TN 的发病主要与γ-氨基丁酸、钠通道以及谷氨酸受体等有关。拉莫三嗪作为新型抗癫痫药物能够有效降低神经细胞膜对Na＋和Ca2＋的通透性，抑制细胞兴奋，增加不应期［12］。也可以阻断电压依赖性钠通道、阻碍周围神经异位冲动，从而抑制兴奋性递质（包括中枢谷氨酸、天冬氨酸等）释放［13］。

总之，拉莫三嗪能够显著改善三叉神经痛患者临床症状，安全性高，值得临床应用。

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