蒋羽霏，赵航

（桂林市卫生学校，广西桂林541002）

一体化教学在护理职业安全与风险防范教学中的尝试

蒋羽霏，赵航

（桂林市卫生学校，广西桂林541002）

目的探讨一体化教学法在护理职业安全与风险防范教学中的应用效果。方法随机抽取我校2013级中专4个班护生，将其分为实验组和对照组。实验组进行一体化教学，对照组进行传统教学，讲课结束后对两组护生进行问卷调查和理论知识考试。比较两组的学习兴趣、注意力集中程度、对知识的理解和掌握程度、职业风险防范意识与能力、对教学方法的评价及满意度。结果实验组理论考试成绩优于对照组（P＜0.01），实验组护生对教学效果的满意度明显优于对照组（P＜0.01）。结论在护理职业安全与风险防范教学中应用一体化教学，能激发护生的学习兴趣，促进护生对知识的理解与掌握，培养护生的团队合作精神，提高护生的护理职业安全与风险防范意识及能力。

一体化教学；护理职业安全与风险防范；教学模式

随着社会的进步和医疗事业的发展，人们的法律意识不断增强，对健康和医疗护理服务提出了更高的要求[1]。护生进入临床实习，同临床护士一样，面临着各种护理职业安全问题及职业危险因素。有研究表明，加强护理职业安全与风险防范教育是减少职业损伤的有效措施之一[2]。护理职业安全与风险防范属于护理概论章节，其内容抽象，护生未接触过临床护理工作，教学难度极大。我们开展一体化教学，采取“预习→临床见习→预练→课堂教学→课后测评”五步教学程序进行教学，在教学中将专业知识、操作技能与职业要求相融合，培养实用型人才。现将方法和效果介绍如下。

1 对象

选取我校2013级中专4个班228名护生为研究对象，随机抽取两个班（114人）为实验组，另两个班（114人）为对照组。两组护生均为女性，在年龄、一年级考试成绩方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

实验组实施一体化教学，即采取“预习→临床见习→预练→课堂教学→课后测评”五步教学程序进行教学，具体教学方法如下。

2.1 教学准备

2.1.1 设计思路及目的一体化教学法采取“预习→临床见习→预练→课堂教学→课后测评”五步教学程序进行教学。其中课堂教学是将实践教学融入理论教学中，先让护生观看近年来典型临床护理差错事故及职业损伤的新闻报道视频，激发护生学习护理职业安全与风险防范的兴趣，理解其重要性。再结合图片展示、情景模拟、案例分析、护理操作演示及练习、课后知识检测等教学方法与手段来具体学习。

一体化教学法的目的是通过直观、形象、生动活泼、形式多样的教学活动来激发护生的学习热情，使其听课时集中注意力，加深对知识的理解，明白护理职业安全与风险防范的重要性，掌握护理职业安全与风险防范措施，有效保障患者及自身安全，为将来的临床护理工作奠定良好的基础。

2.1.2 提供教具和练习场所在多媒体示教室及实验室开展教学，提供实验用品，如注射器、安瓿瓶、留置针、利器盒、轮椅、平车等。

2.2 教学实施

2.2.1 布置预习预习教学目标及与本次课相关的护理知识和技能，如各种药液抽吸法、查对制度、冷热疗法、氧气吸入法、患者搬运法、静脉输液法等。

2.2.2 安排临床见习将各班护生分为7个小组，每组6～8人，到医院进行临床见习。

第1组到老年病科见习冷热疗法（热水袋、冰袋、烤灯的使用）、氧气筒式氧疗法。第2组到骨科见习患者搬运法（平车、轮椅），铺备用床、暂空床、麻醉床。第3组到肿瘤科见习化疗药物的配制。第4组到供应室见习各种物品的消毒灭菌。第5组到急诊科见习七步洗手法及密闭式静脉输液法。第6组到普外科见习换药（无菌技术）及医疗垃圾的处理。第7组到手术室见习查对制度及各种手术器械的传递。

见习结束后要求各组选一名代表在课堂上结合教师讲授的理论知识对见习进行总结，课后每人上交见习体会。

2.2.3 情景模拟练习进行分角色扮演患者、患者家属、护士、护士长、教师等的练习。

2.2.4 课堂教学通过播放近年来典型医疗护理纠纷的新闻报道视频，展示护士锐器伤及严重护理安全事故图片来导入新课。

（1）案例分析（患者李某脑出血术后第二天）。

8：30：护士A为患者进行静脉输液（甘露醇），完成操作后因李某衣袖下滑将止血带遮住，护士A忘记将止血带解开就离开了。

8：35：患者反映输液部位疼痛。护士B观察后的解释为药物刺激所致。

8：40：患者再次反映输液太慢、疼痛加剧。护士C观察后认为回血挺好，并告知患者不用紧张，同时实施了加压输液，加快了输液速度。

9：00：患者输完250ml的液体，护士D拔针时发现输液部位轻度肿胀，有少量液体外渗，但并未处理。

9：30：患者诉输液肢体疼痛剧烈，伴烧灼感。护士E按医嘱为其进行热敷时才发现止血带没取下。

教师提问：①此护理安全事件中哪些护士有责任？具体都有什么责任？②造成这种情况的原因是什么？在护理工作中如何预防类似事件的发生？

护生思考、讨论、发言，教师评价、纠正。

（2）情景模拟（由护生进行角色扮演）。由护生扮演护士甲、护士乙、患者、患者家属、护士长、教师。设置情景：某院肿瘤病区治疗室，护士甲正在配制化疗药物（无任何防护措施），药物配制完毕后直接双手回套针帽（模拟针刺伤），伤后只用酒精擦拭消毒。

护士乙同时更换两位患者张某与李某的输液瓶（其中一瓶是护士甲刚配制好的化疗药物），未严格执行查对制度而换错药瓶，约5分钟后被张某的家属发现，立即叫来护士长处理此事。

先由护生扮演的教师对此事件进行分析，然后全班护生讨论、总结，最后教师进行精讲、点评。

对照组采用传统教学方法教学，即教师讲、护生听的被动学习方式。

两组护生的教材、总课时数、授课教师均相同。

3 教学效果

将护生对教学效果评价问卷的调查结果、护生的理论考试成绩进行比较。发放调查问卷228份,回收有效问卷228份，有效问卷回收率100%。两组护生对教学效果的满意度比较采用χ2检验，检验水准为α=0.01；两组护生理论考试成绩比较采用t检验，检验水准为α=0.01。以上统计结果分析均用PEMS 3.1 forWindows统计软件处理。

3.1 两组护生理论考试成绩比较（见表1）

表1 两组护生理论考试成绩比较（±s，分）

表1 两组护生理论考试成绩比较（±s，分）

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表1显示，实验组理论考试成绩明显优于对照组（P＜0.01）。

3.2 两组护生对教学效果满意度的比较（见表2）

表2 两组护生对教学效果满意度的比较[n（%），人]

教学效果按很好、较好、不好3个等级设计调查问卷，并将很好、较好两个等级合计值归为对教学效果满意的级别，将不好归为不满意级别，对两组护生的满意度进行比较分析。表2显示，实验组护生对教学效果的满意度明显高于对照组（P＜0.01）。

4 讨论

4.1 一体化教学有利于激发护生的学习兴趣

中职护生年龄小、自我约束能力差、听课时注意力难集中，且尚未接触临床护理工作，故职业安全与风险防范意识薄弱。护理职业安全与风险防范课程内容多、涵盖面广、理论抽象。一体化教学先进行有目的的小组临床见习，再采用针对性强的视频、图片直接刺激护生感官，多种教学方法、教学手段并用，讲、示、演、听、看、思、议、练、考相结合，极大地活跃了课堂气氛，牢牢地吸引了护生的注意力，从而全面激发了护生学习的兴趣，变被动学习为主动学习。

4.2 一体化教学有利于促进护生对知识的理解与掌握

护生护理职业安全与风险防范知识明显缺乏，而这正是导致护理安全事故与职业损伤的主要原因。传统的教学法是“填鸭式”、“灌输式”教学，与临床工作脱节，不利于护生职业安全与风险防范意识的增强，而一体化教学法引入了临床护理安全实际案例，并对其所蕴含的护理职业安全影响因素、操作规程要求、分级护理、查对制度等内容进行了分析，让护生自己进行角色模拟演练，使护生仿佛参与了真实的临床护理工作，体会到了护理职业安全与风险防范的重要性。情景模拟演练涉及化疗药物的配制要求、安瓿与密封瓶抽吸药物法、分离针帽的方法、锐器伤的紧急处理、医疗垃圾的处置等知识。表1、表2均显示，一体化教学有利于促进护生对知识的理解与掌握。

4.3 一体化教学有利于提高护生的护理职业安全与风险防范意识和能力

有调查显示，61.9%的实习护生认为系统学习职业风险防护知识是减少职业风险发生的有效措施，98.9%的实习护生认为有必要增加职业风险防护知识教育[3]。一体化教学让护生对精心设计的案例进行分析、认真思考、热烈讨论、积极发言，让护生在情景模拟中大胆表演，将教与学巧妙结合起来，充分发挥了护生的积极性、主动性、创造性[4]，使护生综合素质及解决实际问题的能力得到提高，并且提高了护生的护理职业安全与风险防范意识和能力，为其即将到来的临床实习奠定了坚实的基础。

综上所述，在护理职业安全与风险防范教学中应用一体化教学，可以激发护生的学习兴趣，促进护生对知识的理解与掌握，提高护生的护理职业安全与风险防范意识和能力，减少或杜绝护理差错事故发生，保障患者与护生自身的安全。

参考文献：

[1]余剑珍.护理概论[M].北京：科学出版社，2012.

[2]冀玫，蔡景一.医学生职业接触感染的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，1999，9（2）：85-86.

[3]邓琴，王传南，江群.护生对职业风险防护知识需求的调查分析[J].卫生职业教育，2013，31（16）：93-94.

[4]张超美，蒋羽霏，唐飞.中职护理专业护理技术一体化教学模式的构建与效果分析[J].卫生职业教育，2013，31（16）：101-103.

G526.5

B

1671-1246（2015）02-0076-03

广西教育科学“十二五”规划课题成果“中职卫校护理概论一体化教学模式的研究”（2013C248）