王 瑞蔡秋娥汤雄文

炔诺酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床分析

王 瑞①蔡秋娥①汤雄文①

目的：分析宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）联合炔诺酮治疗子宫内膜息肉（EP）的临床疗效，为EP治疗提供依据。方法：按照随机数字表法将80例子宫内膜息肉患者分为观察组和对照组各40例。对照组采用TCRP治疗，观察组在TCRP治疗后连续服用炔诺酮3个月，每次30～40 mg，每8小时服一次，共22 d/月。所有患者随访1年，比较两组月经改善率和子宫内膜息肉复发率。结果：随访1年，观察组月经正常37例（92.5％）、复发1例（2.5％）。观察组月经改善率和EP复发率与对照组比较差异均有统计学意义（ χ2=7.924、8.126，P＜0.05）。结论：TCRP联合炔诺酮治疗子宫内膜息肉可以明显改善因子宫内膜息肉所致的月经紊乱，同时有效降低子宫内膜息肉复发，是治疗子宫内膜息肉较为理想的治疗方法。

子宫内膜息肉； 宫腔镜切除术； 炔诺酮； 月经改善率

子宫内膜息肉（EP）是常见的妇科疾病，临床以不规则阴道出血、月经紊乱为主要特征，在育龄期妇女中较为常见[1-3]。随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）在子宫内膜息肉的治疗中得到了广泛运用[4-5]。相比于传统的刮宫术，TCRP的漏诊率低，治疗效果较好，但是复发率依然较高[6]。近年来，本院在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的基础上，联合炔诺酮治疗子宫内膜息肉，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年9月-2013年8月收治的子宫内膜息肉患者80例为研究对象。纳入标准：经宫腔镜诊断为多发性子宫内膜息肉（非病理诊断结果）；对炔诺酮不过敏；在6个月内未使用过激素类药物者；自愿参加本研究者。排除标准：绝经妇女；子宫内膜复杂性增生、不典型增生及内膜恶性病变患者；合并有其他严重疾病和并发症。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。其中：观察组年龄26～48岁，平均（38.7±8.5）岁；症状：经期延长、经量增多22例（55.0％），不规则阴道出血11例（27.5％），子宫内膜增厚7例（17.5％）；合并症：不孕症3例（7.5％），子宫内膜异位症5例（12.5％），糖尿病4例（10.0％），高血压4例（10.0％）。对照组年龄26～49岁，平均（38.3±8.7）岁；症状：经期延长、经量增多23例（57.5％），不规则阴道出血10例（25.0％），子宫内膜增厚7例（17.5％）；合并症：不孕症2例（5.0％），子宫内膜异位症6例（15.0％），糖尿病5例（12.5％），高血压4例（10.0％）。两组在年龄、临床症状和合并症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在月经干净3～5 d后行宫腔镜及生命体征检查，包括白带、肝肾功能、心电图和B超检查等，确定无宫腔镜术禁忌证。在术前2 h于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1 mg，未顺产过的妇女可术前晚予宫颈置扩张管扩张宫颈。宫腔电切镜及配套设备由德国Wolf公司生产，采用5％葡萄糖溶液作为宫腔灌流介质，压力设为90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），灌流液速度240～260 mL/min；使用环形电极电切息肉基底部，并深达蒂根下约2 cm的浅肌层组织。电切功率70～80 W，电凝功率50 W。电切息肉后行全面诊刮，送病理检查。术后观察组口服炔诺酮，每次30～40 mg，每8小时服一次，共22 d/月，连续服用3个月。

1.3 疗效评定 所有患者均获得了1年的随访，并在出院1年后进行疗效评定。疗效分为月经正常、月经紊乱，并统计子宫内膜息肉复发情况。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用例（％）表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中和术后情况比较 观察组手术时间10～35 min，平均（14.2±3.6）min。对照组手术时间10～35 min，平均（14.5±3.9）min。两组手术时间比较差异无统计学意义（t=0.627，P=0.935）。两组术中术后均未出现子宫穿孔、TCRP综合征、大出血、感染和腹痛等严重并发症。术后病理结果证实78例为子宫内膜息肉，宫腔镜诊断符合率为97.5％，1例证实为子宫内膜单纯性增生，1例为子宫黏膜下肌瘤。

2.2 两组治疗后月经情况和复发情况 两组治疗后月经情况和EP复发情况见表1。观察组月经正常37例（92.5％）、月经紊乱3例（7.5％），复发1例（2.5％）。观察组月经改善率和EP复发率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组1年后月经情况和EP复发情况比较 例（％）

3 讨论

子宫内膜息肉是生育期和围绝经期妇女常见的妇科疾病，临床以月经紊乱、不规则阴道出血为主要症状[7]。目前关于子宫内膜息肉的病因尚未有统一的意见，但是认为炎症、体内雌激素水平过高等因素导致内膜面积增加和内膜增生是子宫内膜息肉发生的主要原因[8]。摘除息肉、消除炎症、预防复发是治疗子宫内膜息肉的基本原则。近年来，随着宫腔镜技术的日益成熟，宫腔镜子宫内膜息肉切除术在临床中得到了广泛运用[9]。相比于传统的诊刮术，宫腔镜子宫内膜息肉切除术是在直视下进行，避免了手术的盲目性[10]。宫腔镜不仅可以较为完整地切除子宫内膜息肉根蒂部，而且对子宫内膜损伤小，因此临床治疗效果更高、副作用更小[11]，可以明显改善月经紊乱、降低子宫内膜息肉复发，被认为是目前治疗子宫内膜息肉的有效方法，部分学者还将宫腔镜视为治疗子宫内膜息肉的“金标准”。从本组资料来看，宫腔镜诊断子宫内膜息肉的符合率达到了97.5％，也证实了宫腔镜在子宫内膜息肉的诊断价值。但是由于子宫内膜息肉的病因尚不清楚，经TCRP治疗的EP患者依然有一部分月经改善效果不佳，而且还有复发情况[12-13]。在本组中，尚有17.5％的患者在1年后依然存在月经紊乱，12.5％的患者1年后复发EP。近年来，越来越多的研究认为，雌激素分泌过多可能是导致子宫内膜息肉的原因之一[7-9，14-15]。受雌激素长时期刺激，子宫内膜细胞可能异常增生，并导致子宫内膜息肉。因此，抑制术后雌激素分泌和刺激对于改善子宫内膜息肉具有重要的意义。

炔诺酮是一种孕激素类药物，可以让子宫内膜转化为蜕膜样变。炔诺酮具有较强的抑制垂体分泌性腺激素作用，具有一定的雄激素活性和蛋白同化作用。炔诺酮主要用于子宫功能性出血、子宫内膜增生、子宫内膜异位症，也可以用作避孕药物。近年来随着对子宫内膜息肉病理的认识逐步深入，炔诺酮作为一种雌激素抑制物，在子宫内膜息肉的治疗中得到了运用。本研究比较了TCRP和TCRP联合炔诺酮治疗子宫内膜息肉的疗效。从随访1年的结果来看，炔诺酮联合TCRP治疗子宫内膜息肉具有更好的效果。本组40例接受联合治疗的观察组，1年后的月经改善率为92.5％，较单纯采用TCRP治疗的对照组高了10个百分点。从子宫内膜息肉复发情况来看，观察组为2.5％，较对照组低了10个百分点。上述结果表明联合治疗较单独治疗更具有效果。

综合本研究的结果，宫腔镜诊断子宫内膜息肉具有极高的诊断符合率。在宫腔镜子宫内膜息肉切除术的基础上联合口服炔诺酮，可以提高月经紊乱的治愈率，降低子宫内膜息肉的复发，是目前临床治疗子宫内膜息肉较为理想的方法。

[1]侯晓慧，王明，张天宇，等.子宫内膜热球去除术治疗子宫内膜息肉的远期临床观察[J].中国内镜杂志，2014，20（6）：561-565.

[2]王彦萍，王鸿，赵红雷，等. 宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉疗效观察[J]. 疑难病杂志，2014，13（2）：180-182.

[3]郭洪艳. 曼月乐环在宫腔镜子宫黏膜下息肉电切术后的临床观察[J]. 中国医学工程，2014，22（1）：110-111.

[4]焦雪，赵涵，陈子江. 子宫内膜息肉的病因学研究进展[J]. 中华妇产科杂志，2011，46（6）：128-130.

[5]翁梅英，李琳，冯淑英，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统对增生过长子宫内膜结构的影响[J]. 中国热带医学，2012，12（5）：596.

[6]夏恩兰. 妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：560.

[7]魏焕，刘静君. 子宫内膜息肉术后预防复发的研究进展[J]. 湖南中医杂志，2014，30（1）：138-139.

[8]刘艳秋. 屈螺酮炔雌醇等辅助宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉173例[J]. 人民军医，2014，57（3）：320-321.

[9]王威，王晓晔. 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J]. 中国微创外科杂志，2013，13（3）：249-251，261.

[10]何全中，李慧智，赵靖雅. 去氧孕烯炔雌醇片预处理联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗多发性子宫内膜息肉疗效观察[J].新乡医学院学报，2013，30（9）：739-740，743.

[11]张书军，戈征，夏恩兰. 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服炔诺酮预防复发120例观察[J]. 中国内镜杂志，2013，19（7）：767-769.

[12]黄建邕，李廉，黄英梅，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2013，28（25）：4252-4254.

[13]刘玖玖.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床分析[J]. 中国社区医师，2014，30（3）：24-25.

[14]刘琛姝，王永莉，尹淑杰. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床分析[J]. 中国医学创新，2014，11（12）：69-71.

[15]李静文，左慧萍. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫肌瘤70例疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（3）：271-272.

The Clinical Analysis of Norethindrone Combined Hysteroscopic Endometrial Polyps Resection in the Treatment of Uterine Endometrial Polyps

WANG Rui， CAI Qiu-e， TANG Xiong-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：141-143

Objective： To analyze the clinical curative effect of endometrial polyps resection （TCRP） combinedNorethisterone on endometrial polyps （EP），in order to provide the basis for the treatment of EP. Method： 80 cases of endometrial polyp were divided into observation group and control group with 40 cases in each according to random digit tablet. The control group was treated with TCRP therapy， while the observation group was treated with Norethisterone for 3 months after TCRP treatment， each time 30-40 mg， 3 times a day， 22 days/month.All patients were followed up for one year to compare the menstrual improvement rate and recurrence rate.Result：Follow up 1 year， the normal menstruation of observation group was 37 cases（92.5％），the recurrence was 1 cases（2.5％）. The menstrual improvement rate and the recurrence rate of observation were statistically significant difference compared with the control group（P＜0.05）. Conclusion：The treatment of TCRP combined Norethisterone on endometrial polyps can significantly improve the menstrual disorders induced by endometrial polyp，and effectively reduce the recurrence of endometrial polyps，which is an ideal treatment method for endometrial polyps.

Endometrial polyps； Hysteroscopy resection； Norethindrone； Menstrual improvement rate

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.048

2014-09-05） （本文编辑：陈丹云）

①广东省深圳第三人民医院 广东 深圳 518112

王瑞

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518112，China