彭淑华，李庭毅，甄 玲

（湖北省孝感市中心医院 a.护理部；b.神经内科；c.信息科，湖北 孝感 432000）

【护理管理】

开展品管圈活动降低临床护士更换液体查对缺陷率

彭淑华a，李庭毅b，甄 玲c

（湖北省孝感市中心医院 a.护理部；b.神经内科；c.信息科，湖北 孝感 432000）

目的探讨开展品管圈活动对降低临床护士更换液体查对缺陷的作用。方法成立品管圈，按照品管圈实施步骤对护士更换液体查对的现状进行调查，分析更换液体查对缺陷原因，制定改进计划、方法、措施，逐步落实。结果开展品管圈活动后，护士更换液体查对规范显著高于活动前，缺陷率由71.9%下降至30.3%，目标达成率为103.0%，进步率为57.9%，开展品管圈活动前后半年护士更换液体所致的护理差错及纠纷比较，差异具有统计学意义（P＜0.001或＜0.05），圈员挖掘与解决问题、沟通、责任心、品管手法等7个方面能力提高69.0%～118.2%。结论品管圈活动降低了护士更换液体查对缺陷率，促进了圈员成长。

品管圈活动；更换液体；查对制度；护理安全

患者安全及安全管理是近年来从政府到医院各级管理部门尤为关注的重点及热点问题，也是开展优质护理服务的基石。静脉输液是临床护理工作中应用最为广泛的治疗途径之一[1]，静脉输液质量安全管理是确保安全护理最有效的措施之一[2]。但在护理工作中，未严格执行查对制度是护理差错发生的主要原因。2008年《中国患者安全十大目标》明确提出，要健全与完善患者身份识别制度，在各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度[3]。在我院护理差错统计分析中，护士更换液体出错率较高。为保障患者安全，护理部决定开展品管圈活动，规范临床护士更换液体查对，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院临床一线护士462名进行调查，女性 458名，男性 4名；年龄 19～53（35.1±12.7）岁；学历：本科225名，大专232名,中专5名；职称：副主任护师3名，主管护师145名，护师122名，护士192名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 品管圈取名为护航圈，寓意为生命保驾护航，用精心服务患者。护航圈辅导员由护理部分管质量副主任担任，分管质量干事担任圈长，在全院择优选出9名护士担任圈员，全体圈员平均年龄29.3岁，学历：本科6名；专科3名；职称：主管护师4名，护师4名，护士1名。

1.2.2 主题选定 圈长召开圈会，用头脑风暴法充分发挥圈员的主观能动性和想象力，列出4个主题，圈员通过重要性、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各主题进行评估，每项按5、3、1分进行评分，集体投票表决[4]，总分最高者为活动主题。本次选定的主题为降低临床护士更换液体查对缺陷率。

1.2.3 现状调查 护航圈设计现状调查记录表，于2014年3月自行设计调查表，圈长预先对圈员进行调查方法的培训，确保调查方法正确。观察231名护士更换液体查对执行情况，凡核对患者姓名方法不正确、减少查对次数、查对漏项、查对流程不合理列为查对不规范。统计结果为65名护士查对规范，166名护士查对不规范，缺陷发生率为71.9%。

1.2.4 解析 圈员从人、物、法、环4个方面讨论分析出护士更换液体查对不规范的因素，有不知道查对流程及询问姓名方法不合理、认为没必要查对3次、太忙想节约时间、劳累后不想核对、因患者对反复询问姓名反感而减少查对、忘记查对等（见图1），品管小组根据要因制定问卷表，圈长采取对166名查对缺陷者面谈，进行真因验证。结果显示67名护士不知道查对流程及询问姓名方法不合理，45名护士认为没必要查对3次及各项目，21名护士是太忙想节约时间而减少查对，16名护士因劳累而减少查对次数，9名护士因患者反感反复核对姓名而不查对，8名护士因忘记而减少查对。根据80/20原则，确定影响护士未规范查对的真因为不知道查对流程及询问姓名方法不合理、护士风险意识不强认为没必要查对3次及各项目、护士太忙想节约时间而减少查对比例，此3项比例分别为40.4%、27.1%、12.7%，累计占80.2%，作为改善重点。

图1 护士更换液体查对不规范原因解析

1.2.5 设定查对缺陷例数目标值 依据圈员挖掘问题能力、解决问题能力、沟通能力、团队凝聚力、责任心、价值感、成就感、品管手法7个方面设定圈能力为70%[5]。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=71.9%-（71.9%×80.2%×70.0%）=31.5%。

1.2.6 制定计划并实施 使用Excel表制定同心圈活动计划进度表（甘特表）。要求圈员分时间按照计划严格执行。品管圈活动时间为2014年3～9月，每2周召开1次圈员会。（1）第1个月发掘问题、主题选定和拟定活动计划（柏拉图与脑力震荡），设定目标、原因分析和拟定对策 （柏拉图与脑力震荡）[6]。（2）第2—第4个月用P-D-C-A改善问题、对策实施。①针对不知道查对流程及询问姓名方法不合理：品管小组充分考虑，制定既安全又便于护士落实的更换液体查对流程，录制更换液体查对视频，规范查对时的语言、规范查对的先后顺序。并采取下临床培训与考核护士，防范操作培训与临床实践脱节的现象。鼓励护士开展互查互纠，彼此间挑错，不断在临床强化落实中养成规范。建立查对制度质量控制表，将查对制度纳入每日检查，通过督导规范护士的操作。②针对护士风险意识不强认为没必要查对3次：用实例教育护士，品管小组将本院3年来的更换液体所致的差错制成PPT讲座，告诉护士不严格落实更换液体查对的错误率较高，引发护理纠纷率高，纠纷后对科室护理工作、护士个人影响大，有的换药错误直接导致严重后果。品管小组在我院QQ群发起关于规范查对重要性投票与论坛讨论，提高大家的关注度，改变大家的思想，从被迫查对变成主动查对。③针对护士太忙想节约时间而减少查对项数：品管小组对各科室人力排班是否符合护理安全需求进行督查，确保护士长调整工作模式，实施弹性排班，增加繁忙时人力调配，必要时由护理部在全院调配人员，保证临床护理工作需求。同时，开展尊重生命的教育，树立生命至上的理念，品管小组召开如何尊重生命的讨论会，大家认识到当一个护士忽视了自己面对的是生命，工作有时候会打折扣，一时的疏忽会带给患者伤害、甚至有时候带给患者无法弥补的痛苦，所以护士哪怕再麻烦再忙也要按照制度落实，不留丝毫的缝隙，时刻防范错误的发生。（3）第5个月成果检查确定效果，绘制柏拉图与雷达图。（4）第6个月巩固各项工作措施，建立标准化工作流程。（5）第7个月汇总各项资料，检讨与改进护士更换液体查对工作。

1.2.7 评价方法 （1）统计开展品管圈后231名临床护士执行更换液体查对缺陷的发生情况，并与开展品管圈前231名临床护士更换液体查对缺陷的数据进行比较。（2）根据公式计算目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%；计算进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。 （3）统计开展品管圈活动前后半年我院发生护理差错纠纷总例数，将因查对不严所致的更换液体护理差错及纠纷进行比较。（4）圈员成长情况，圈员在开展活动前后对自己挖掘问题、解决问题能力等7个方面用1～5分进行自评，每项总分除以圈员人数为平均分，活动成长率（%）=（活动后平均分-活动前平均分）/活动前平均分。

1.2.8 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 开展品管圈临床护士更换液体缺陷发生率比较 开展前231名临床护士更换液体有查对缺陷者166名，发生率为71.9%；开展后231名临床护士更换液体有查对缺陷者70名，发生率为30.3%。2者比较，χ2=78.18，P＜0.001。

2.2 开展品管圈目标达成率和进步率 目标达成率=（71.9%-30.3%）/（71.9%-31.5%）×100%=103.0%；进步率=（71.9%-30.3%）/71.9%×100%=57.9%。

2.3 开展品管圈活动前后半年更换液体护理差错及纠纷进行比较（见表1）

表1 开展品管圈活动前后半年护士更换液体护理差错及纠纷比较

2.4 开展品管圈活动后圈员各项能力成长情况（见表2）

表2 开展品管圈活动后圈员各项能力成长情况

3 讨论

3.1 品管圈活动降低了临床护士更换液体查对缺陷发生率 护理管理的主要手段是进行缺陷控制，通过缺陷控制使医疗护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错的发生，确保护理安全[2]。表1结果显示，品管圈活动后，更换液体导致的差错与纠纷与开展前比较，差异有统计学意义（P＜0.001或 P＜0.05）。更换液体查对缺陷率下降至30.3%，进步值达到57.9%，说明品管圈应用在规范护士更换液体查对中，方法切实可行。品管圈是采取头脑风暴的方法对工作中存在的问题进行讨论、分析，并采用各种品管手法找出发生问题的真正原因，并针对真因采取改进措施，从而解决问题[3]，形成安全的屏障。很多时候护士出错是由于没有规范严谨的工作流程所致，可能先后顺序就会导致查对无效，例如核对姓名的方式、各人按照自身习惯去做很容易出现遗漏导致失误，而护理管理者忽视更换液体查对的督导与流程制定。通过品管活动，品管小组全面分析制定更换液体查对工作流程、拍摄查对视频，方便护士随时学习，视频中规范了查对语言，让护士知晓如何去规范的执行安全工作流程，避免差错的发生。圈员对护士进行反复培训与督导，让护士养成了查对的好习惯。圈员积极干预与引导，提高了护士的风险意识，大家树立了以查对为荣，不查对为耻的荣誉观，明白查对不能怕麻烦，查对是为了准确完成护理。在品管小组督导下，各科注重实行弹性排班，保证了人力充足，也避免了护士工作忙乱出错。

3.2 品管圈活动促进了圈员的成长 品管圈活动让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，它是立足于平时工作中的小改进，是由点及面，由下而上、由局部到整体的质量管理活动，其核心特点就是“自发组织”。由于是自发产生，护士主动参与，与以往护理管理者实施的质量管理方式不同[7]。表2结果显示，通过本次活动，9名圈员挖掘问题能力、解决问题能力、沟通能力、团队凝聚能力、责任心、成就感、品管手法7个方面能力活动成长情况与开展品管圈活动前比较，均有明显提高。全体圈员在品管圈活动中体会到共同参与的管理模式，提高了圈员们创新性、科研性并提升整个团体的凝聚力和合作力，开拓了护理管理的新理念[8]。由于刚接触到品管圈这个工具，故并不能将各个步骤灵活应用[9]，需要进一步加强学习，能够更好应用品管工具进行护理质量持续改进。

[1]马敬华,崔玉庆,王晶晶.护理安全管理降低静脉输液风险的效果观察[J].护理管理杂志,2014,14（4）：286-287.

[2]许实燕,林婵兰,蔡维云,等.护理安全单项突击检查在静脉输液安全管理中的作用[J].中华现代护理杂志,2009,15（32）：3407-3409.

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[5]吴晓霞,董 敏,吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护理进修杂志,2012,27（18）1649-1651.

[6]张莉萍,戴晓冬,杨宁琍.品管圈活动在造口患者护理质量持续改进中的应用[J].护理学杂志,2013,28（11）:71-72.

[7]许晨耘,符林秋,陈克妮,等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志,2013,28（13）：4-6.

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R471；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.011

2014-12-08

孝感市科技局立项课题 [（2014）5号]

彭淑华（1972-），女，湖北孝感人，本科学历，副主任护师，护理部副主任。

李庭毅（1971-），男，湖北孝感人，本科学历，副主任医师。

方玉桂]