吴 文，范鲁雁

(安徽省合肥市第一人民医院药学部，安徽合肥 230061)

为提高城乡社区卫生人员专业知识技术水平和整体素质，按照“中央财政支持中西部地区开展社区卫生人员服务能力建设培训项目”要求［1］，合肥市卫生局制定了《合肥市2013—2014年度社区卫生人员服务能力建设培训项目实施方案》(合卫妇社［2014］7号)，遴选合肥市第一人民医院药学部承担合肥市社区药学专业技术人员(以下简称学员)理论培训授课和实践培训任务，根据要求，我院积极做好相关培训工作，并就培训方式等进行了有益探索，现报道如下。

1 参加培训的学员情况

1.1 基本情况 参加实践培训的学员共65例，从年龄结构上看趋于合理［2］，小于30岁的17例、30～40岁的32例、40～50岁的12例，大于50岁的4例;从专业结构来看，学习药学专业的60例，护理2例、医疗2例，其他1例。

1.2 学历和职称情况 65例学员有中专学历21例、大专学历26例、本科学历16例、研究生学历2例;职称以初(47例其中1例护师取得药师职称)、中级(14例)为主，非药学专业职称4例，没有高级职称。

1.3 日常工作情况 日常工作主要是药品调剂，制定购药计划、网上集中采购药品、药品字典维护等药品管理工作，兼顾公共卫生档案、慢性病管理，有时还兼做挂号、收费、上门帮助社区老年人体检等社区卫生机构的其他工作。基本没有开展药物咨询、用药教育以及ADR/ADE收集上报、处方点评等工作。至今未参加过系统的药学专业岗位技能培训和继续学习［3］。

2 岗位技能培训的内容

第一阶段为理论集中学习，涵盖国家基本药物制度、社区药学服务、优良药品调剂规范、药学信息服务、社区药事管理、临床药理学、社区药剂学知识、社区常见病药物治疗学相关知识如:高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性脑血管病、帕金森病的药物治疗，呼吸、消化系统常见疾病的药物治疗;治疗呼吸、消化、心脑血管系统疾病常用中成药介绍，以及药品不良反应及药源性疾病、特殊人群合理用药、抗菌药物临床应用和分级管理等课程，来自市属社区卫生服务中心和乡镇医院计69个单位的70余人参加了两期11 d共112学时的集中学习。

在完成理论培训的基础上，我们结合当前社区药学人员岗位从业现状、工作现状和实际工作需要、社区卫生服务对药学专业人员岗位技能的客观要求，制定并实施社区药学服务具体实践培训方案［4-7］，较圆满地完成第二阶段的岗位技能实践培训工作。

根据项目实施方案和卫生局的要求药学部成立实践带教组，各部门由组长和一名责任带教老师具体负责，严格执行考勤制度，实事求是的进行考评;要求学员在实践期间要遵守医院和科室的各项规章制度，严格遵守作息时间，做到有事请假，不能无故旷工，不能独立调配处方等。

在每批学员到院培训的第1天(含双休日)上午7:50分，安排专人(带教组长)负责迎接并送至各部门。由各部门组长向学员作20 min左右部门人员配备、岗位设置、工作性质和工作流程的情况简介，有针对性、有重点的确定各部门详细实践培训计划和具体内容;如急诊药房要求熟悉急诊特殊管理药品的管理细则，夜班期间住院病人临时医嘱的调配流程等，重点介绍高危药品的定义和适用范围、分级管理策略及推荐目录、急诊药房现有的高危药品分级管理目录等。库房侧重点为药品采购、供应的流程，药品的入库验收、出库发放，储存与养护，盘点与结算，以及药品退药、报损、缺药的处理等。西药房侧重于药品定位存放、请领、归类整理工作，药品效期管理，易混淆药品应有明显标识如“听似”、“看似”、“一品多规’等，同时，培训ADR/ADE报表的填写上报。中药房侧重于介绍在院品种(中药)使用情况，规范化药品调剂流程，本院处方管理制度等。中心药房侧重麻精药品的使用管理、处方点评、出院带药、病区小处方、长期医嘱和临时医嘱发放的具体流程、规范和注意事项，电脑系统操作方法等［8］。

3 集中培训的内容和方法

带教组将ADR/ADE填报和处方点评培训，安排半天时间统一集中学习。65名学员分九批每批6～7人参加了10天/批的实践培训学习［9］。

3.1 ADR/ADE填报 (1)理论学习。精选国家ADR监测中心培训课件，结合我院多年填报经验制作PPT，每位学员发一张国家ADR中心制作的纸质ADR/ADE报告表，按照报表顺序逐条将每个项目应填写的内容、具体要求、注意事项、常见的错误等方面作详细讲解。强调报表填写的真实性、完整性、准确性。带教老师边讲课边提问边讨论与学员互动，使学员都能真正掌握培训内容。(2)模拟填写纸质报表。给学员提供不同怀疑药品及ADR/ADE病例相关信息，如典型或发生率较高的钙离子拮抗剂导致的牙龈增生(尼群地平)、失眠心悸(苯磺酸左氨氯地平片);非甾体抗炎药导致的胃肠道损害(布洛芬缓释胶囊);降糖药导致的低血糖(二甲双胍);β-内酰胺类导致的过敏样反应(头孢孟多酯钠)等，部分病例还配有并用药品，以增强学员对发生ADR药品的分析能力;让学员现场填写纸质报表，老师点评并指出错误与不妥之处;重点查看“不良反应/事件过程描述及处理情况”;对关联性评价项目，要求学员讲出自己评价的理由，对评价有误的学员，再复习评价原则，对自己填写的报告表作正确评价。(3)现场虚拟网络上报。我院为省ADR监测中心一级网络监测单位。利用我院上报网络为每个学员提供实际操作机会，将各自填写的纸质报表通过网络填报暂存但不予提交。学员们真切感受到纸质报表填写完整与正确的重要性。(4)经验交流。针对学员提出的如何在几种同时或先后使用的药品中确定怀疑药品问题、如何开通网络上报、担忧医、护、患者不支持、不理解，有ADR/ADE病例却苦于无处上报与不敢上报等问题，分别解释清楚，提出处理意见［10］。

3.2 处方点评 对处方书写的规范性、药物临床使用的适宜性，门诊、急诊抗菌药物处方使用合理性进行评价。(1)随机抽取上月任意一天(节假日除外)门、急诊处方各100张，抗菌药物处方急诊抽取上月任意一周内100张、门诊是抽取上月任意一天所有抗菌药物处方;(2)首先让学员抽取10张不同处方自己点评并说明，再由我们点评小组老师进行初步指导，结合制作PPT对点评处方进行集体讨论。带教老师详细介绍了点评处方的抽样方法、点评依据、点评结果的分类和点评资料汇总方法及点评总结的书写。(3)为每一位学员提供纸质(电子)表格及相关资料，指导他们根据相关法规、技术规范等，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用药时机、用药疗程、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，重点介绍了抗菌药物使用合理性的点评。(4)结合实际工作展开讨论，如:社区老年病人不合理用药情况多见，如高血压患者处方酚酞片(酚酞片说明书:高血压患者禁用);感冒药多为复方制剂同时服用，存在相同成分的重复用药;抗菌药物无指征联合使用情况较多(如临床诊断为皮肤感染，处方注射用头孢他啶和左氧氟沙星氯化钠注射液;临床诊断为泌尿道梗阻，处方左氧氟沙星片和头孢克洛分散片;临床诊断非感染性腹泻处方蒙脱石散和盐酸左氧氟沙星等);糖皮质激素的不合理使用(如上呼吸道感染发热，常规使用地塞米松用作解热);处方书写不规范如临床诊断模糊涂改等。就目前基层医院普遍存在药师不审方、不点评，抗菌药物随意使用的现象;大家集思广益探讨基层医院如何开展处方点评工作模式。

3.3 临床药学组集中教学 我院为卫计委临床药师培训基地，根据学员的意见反馈和建议，带教组让学员和临床药师学员一起学习临床药学组的住院医嘱审核、住院病例分析、文献阅读汇报的集中教学。参加培训的学员对临床药师工作产生浓厚的兴趣，为今后社区开展临床药学服务工作明确了思路。

4 讨论

4.1 实践培训成果 多数药学人员较好地掌握了规范化药品调剂、处方点评和ADR/ADE报表填写上报的基本技能，了解临床药师的住院医嘱审核、住院病例分析、查阅文献的方法，能够进行常用药物咨询、宣教工作;目前已有铁四局、义城等社区中心在省ADR监测中心申请单位注册号，可以直接向国家ADR中心上报ADR;可以开展简单的处方点评尤其是基层抗菌药物专项点评。为了与学员保持长期沟通交流和随时联系，我们还建立了基层药学QQ群。

4.2 学员意见反馈 为及时发现培训中存在的问题，更加合理的安排实践技能培训，我们还设计了学员意见反馈表，从而不断提高培训质量，增加的临床药学组集中教学就是第一批学员建议的。反馈表统计显示92%以上的学员认为参加岗位技能培训对实际工作很有帮助，95%以上的学员认为很有必要继续深入的学习集中培训的内容，回去后可以结合自身特点，取长补短落实到具体工作中。

4.3 培训体会 本次培训具有较强的指导性、实用性和可操作性，学员们开阔了视野、拓宽了思路;随着我国医疗体制改革的不断深入，“小病进社区，大病进医院”的格局将逐步形成，社区药学工作将由传统的药品采购、供应、发放逐渐向为社区居民、公众提供更加专业化、人性化和全程化的药学服务转变［11］;我院作为“三甲”医院在主管部门领导下，充分发挥在发展社区卫生服务中的应有作用，主动承担社会责任，不断探索开展社区药学人员岗位技能培训方法;并以此次培训为契机，利用我院药学部教学、科研、人才优势、卫计委临床药师基地、合肥市卫生局药事管理质控中心等优势，增强辐射带动能力，有步骤、有重点地对基层医疗机构药学人员开展专项培训和带教，提高他们的知识水平和药学服务能力，以满足社区居民、公众多层次、日益提高的药学服务需求。

［1］卫生部.关于印发《社区卫生人员服务能力建设项目实施指导方案》的通知［Z］.卫妇社社卫便函［2012］11号.

［2］沈 芊，王育琴.社区药学人员基本技能岗位培训和考核方法初探［J］.中国药房，2008，19(13):1024-1026.

［3］何 伟，梁成林.基层医疗机构药事管理现状及对策简析［J］.中外医疗，2012，31(15):7.

［4］唐丽琴，姜 玲，沈爱宗，等.医院药师分层次培养模式探讨［J］.安徽医药，2013，17(3):537-538.

［5］宋婉云.基层医疗机构药事管理工作的探讨［J］.当代医学，2013，19(32):16-17.

［6］梁善子.社区药学专业岗位技能培训的探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(4):140-141.

［7］孔艳娥，张慧颖.药学专业医院药学岗位技能综合实训教学改革［J］.中国医药指南，2013，11(10):371-372.

［8］沈海平，李恒芳.社区药师的药房调剂工作经验介绍［J］.中国乡村医生，2012，19(5):57.

［9］杨冬梅，刘 丽，邾枝花.分组实践教学在《药事管理与法规》课程中的应用［J］.安徽医药，2013，17(5):896-897.

［10］刘晓鸿，秦 侃，李 磊.当前社会大众对ADR概念理解的调查分析［J］.安徽医药，2013，17(11):1981-1983.

［11］丁 全，郭代红，陈世才.开展社区药学服务的实践探讨［J］.中国药物应用与监测，2011，8(4):249-250，260.