张丽华

宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈上皮内瘤变中的临床应用

张丽华

目的 探讨宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床应用。方法 通过对100例有接触性出血等临床可疑症状的CIN患者分别行宫颈刮片和阴道镜检查，然后以病理组织学诊断为金标准，用敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率及诊断符合率进行对比分析。结果 386例患者行病理组织血诊断后确诊93例患者异常，其中CINⅠ38例、CINⅡ26例、CINⅢ10例、HPV感染伴部分CIN改变16例、微小浸润癌3例。阴道镜检查结果与宫颈刮片细胞学检查结果比较，其诊断敏感性、假阳性率、假阴性率、诊断符合率均差异均有统计学意义（均 P＜0.05），而特异性差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 将宫颈刮片与阴道镜检查联合使用，镜下定位取活体组织进行病理诊断，既避免常规四点活检的盲目性，又能减少各自的假阴性率及假阳性率，降低漏诊率，提高诊断率。

宫颈刮片；阴道镜；宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变（CIN）属于宫颈癌前期组织病变[1]，病灶组织主要位于患者宫颈正常上皮组织处于宫颈癌变组织的中间位置[2]，为宫颈非典型上皮组织。宫颈上皮内瘤变对患者身心健康造成了极大的影响，虽然在临床上未见较为明显的体征与症状，如若缺乏及时有效的诊断与治疗，会有极大的概率进展成为浸润癌[3]。针对这一现状，提高宫颈上皮内瘤变前期筛查与诊断的准确性，对于提高后期治疗效果有着重要意义。我院在宫颈刮片分析的基础上联合阴道镜检查筛查与诊断宫颈上皮内瘤变方面已取得了令人满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年6月386例存在接触性出血等临床可疑症状的CIN患者，年龄45～67岁，平均（53±4）岁。经患者及其家属知情同意并签署了知情同意书，所有患者一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 存在不同程度的接触性出血症状或是可见血性白带症状；存在白带异常、宫颈糜烂中度或重度、排液异常等症状；宫颈异常肥大、宫颈间质较硬或有存在息肉、白斑、溃疡或乳头状外形症状；慢性宫颈炎久治不愈；所选病例既往无阴道镜检查史。

1.3 阴道镜检查前准备 100例患者均接受常规白带检查后，排除受检者存在滴虫、念珠菌、淋菌感染等情况[4]。行阴道镜检查前1 d患者需避免行阴道冲洗、性生活等。

1.4 检查方法

1.4.1 阴道镜检查方法 ①患者取膀胱截石位，将窥阴器置入阴道，然后将宫颈充分暴露，若阴道或宫颈上皮组织存在分泌物，则利用干燥棉球将其擦拭干净，观察宫颈外形、颜色及血管；②配置5%的醋酸溶液，将其涂抹于宫颈上皮表层，涂抹均匀后1 min左右，观察病灶组织的形态、颜色、边界等变化情况，关键在于转化区间宫颈上皮组织变化以及血管的形态变化情况；③使用经改良Reid阴道镜对宫颈组织进行诊断，设为四级评分：CINⅠ级：白色上皮组织，边界呈角状或羽毛状；CINⅡ级：白色上皮组织，边缘卷曲，碘反应为斑驳样；CINⅢ级：白色醋酸上皮异常增厚，边界清晰可见突起白斑，镶嵌有异型血管；宫颈癌：灰色不透明上皮组织，呈猪油样，镶嵌有异型血管。

1.4.2 宫颈刮片细胞学检查 取患者宫颈上皮细胞于宫颈刮片上，均匀涂抹后送检。首先配置95%的乙醇固定样本，然后使用苏木精-伊红（HE）染色法进行染色处理。

1.5 统计学分析 以病理组织学诊断为金标准，用敏感性、特异性、假阳性、假阴性及诊断符合率分别评价宫颈刮片和阴道镜检查在诊断子宫颈病变中的临床价值。计数资料用百分率表示，两者比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查 386例患者行病理组织血诊断后确诊93例患者异常，其中CINⅠ38例、CINⅡ26例、CINⅢ10例、HPV感染伴部分CIN改变16例、微小浸润癌3例。

2.2 阴道镜检查结果 386例患者中阴道镜下检查出现醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管等异常转化区的阳性病例112例，Reid阴道镜评分：0～2分70例、3～5分28例、6～8分12例，呈猪油样病变2例，其中阴道镜检查有82例与病理诊断相符，见表1。

2.3 宫颈刮片 386例宫颈刮片细胞学检查结果显示，巴氏Ⅰ级186例，巴氏Ⅱ级135例，巴氏Ⅲ级以上者65例，其中宫颈刮片检查有46例与病理诊断相符，见表2。

表1 阴道镜检查结果与病理组织学结果比较(例)

表2 宫颈刮片检查结果与病理组织学结果比较(例)

2.4 敏感性、特异性等比较 阴道镜检查的敏感性88.2%（82/93）、特异性 89.8%（263/293）、假阳性率10.2%（30/293）、假阴性率11.8%（11/93）、诊断符合率89.4%[（82+263）/386]；宫颈刮片细胞学检查的敏感性49.5%（46/93）、特异性93.5%[（172+102）/293]、假阳性率 6.5%（19/293）、假阴性率 50.5%（47/93）、诊断符合率 82.9%[（46+274）/386]。患者阴道镜检查结果与宫颈刮片细胞学检查结果比较，其诊断敏感性、假阳性率、假阴性率、诊断符合率差异均有统计学意义（均 P＜0.05），而特异性差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

阴道镜与宫颈刮片属于临床上应用较为广泛的诊断宫颈上皮内瘤变方式，不同的是宫颈刮片属于实验室诊断法，多在取样后送往实验室进行检验，耗时较久，容易因取样部位的不同、检验人员操作水平高低影响其准确性。宫颈刮片诊断法作为最早的CIN诊断手段，已渐渐转变为CIN辅助检测手段。

阴道镜是目前在妇科临床诊断与筛查CIN应用最多，也是最直接、最便捷的手段[5]，为妇科疾病的早期诊断与治疗作出了巨大贡献。阴道镜主要是从组织学与形态学上对患者宫颈状况进行评定，对于操作人员的个人能力要求较高。通过阴道镜能够直观了解患者宫颈组织病的变范围、颜色以及血管形状[6]，能够准确评估病变程度，对于后期治疗有重要意义。

本研究中，通过宫颈刮片联合阴道镜检测在筛查宫颈上皮内瘤变方面取得了令人满意的结论，说明将宫颈刮片与阴道镜检查联合使用，镜下定位取活体组织进行病理诊断，既避免常规四点活检的盲目性，又能减少各自的假阴性率及假阳性率，降低漏诊率，提高诊断率。

[1]李苗,刘芳芳,邸媛媛,等.DNA定量分析联合阴道镜在诊断宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变中的价值[J].中国妇幼保健,2012, 27(18)∶2841-2844.

[2]李占贵,王影.阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值[J].中国妇幼保健,2012.27(20)∶3114-3116.

[3]梅芳.液基薄层细胞学、电子阴道镜和宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变中的临床应用[J].中国医学创新,2014,11(28)∶69-72.

[4]孙佳.液基薄层细胞学、阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊治中的价值[D].济南∶山东大学,2012.

[5]章波儿,施晓,李海洋,等.液基细胞学与阴道镜检查诊断宫颈上皮内瘤变临床分析[J].浙江实用医学,2010,15(3)∶208-209.

[6]唐卫清,杨秀丽,陈淑葵.263例宫颈上皮内瘤变的临床特征及阴道镜检查的诊断意义[J].广东医学院学报,2011,29(1)∶29-32.

表1 两组患者术后视力和眼压恢复情况比较(n=101,±s)

表1 两组患者术后视力和眼压恢复情况比较(n=101,±s)

组别 例数 眼压(mmHg) 视力A组 101术后1个月 12.3±3.1 0.46±0.23术后2个月 12.6±2.9 0.48±0.26术后3个月 12.7±2.8 0.59±0.27 B组 101术后1个月 13.2±3.0 0.48±0.22术后2个月 13.3±2.9 0.52±0.35术后3个月 13.6±3.0 0.57±0.27

3 讨论

眼外伤继发青光眼的病因较多，因而诊治眼外伤继发青光眼应明确病因，目前常见的原因有眼内出血、眼内炎症、房角损伤、粘连增殖等[2]。在临床中，继发青光眼易出现漏诊和误诊的情况，由于病因的不同，病理生理功能会有所不同，其治疗方案也不同，因而深入了解其病因是治疗眼外伤继发青光眼的根本。眼内出血后，由于自身机体凝血功能的影响，会形成血凝块阻塞小梁间隙和房角，从而引起眼压的增高。眼压的增高还与出血量的多少以及性质有关，大量的积血在短时间内充填眼内致使眼内容物增多，造成小梁网的水肿，在小梁网的表面分布有大量的红细胞、炎性细胞、血液成分等，这些细胞和结构的破坏也与眼压增高有关。针对此类患者的治疗应采取全身止血、双眼包扎、半流质饮食和半卧位休息的治疗方式，治疗中补充维生素C以及皮质类固醇等能促进吸收血液的药物[3]。晶体状一旦发生位置的变化，瞳孔组织会粘连到虹膜周边，从而引起眼压的增高。若是脱位或者半脱位状态的晶状体会对房角进行挤压；若是完全脱位到前房就应立即手术，晶状体脱入前房后会造成前后方流通的阻塞，由于瞳孔的阻滞引发继发性青光眼。此时手术可联合前部玻璃体切除术进行治疗；若是晶状体若入后房，也会形成瞳孔阻滞，此时手术可采用晶体摘除术联合后部玻璃体切除术进行治疗，晶状体位置的改变多由积血、炎症引起，因而在术前对患者伤口的处理要尽量避免感染和炎症反应，阻止眼外伤炎症反应引起的增值和粘连。

在本研究中，采用较为广泛的方式对患者进行治疗，小梁切除法和周围虹膜切除法在临床上适应于多种病因引起的眼外伤继发性青光眼。对于前房出血和炎性增殖粘连的患者均有较好的效果。眼外伤继发青光眼的发病机制较为复杂，在临床上通常首选药物进行治疗，效果不佳时可选用合适的手术进行治疗。本研究中选用的两种手术方式对于改善患者的眼压和视力均具有较好的治疗效果，说明这两种手术方式都具有较好的适用性，能够对多种病因引起的继发青光眼的治疗具有一定效果。

综上所述，根据眼压升高的不同原因和机制采取针对性的治疗方案对于取得良好的疗效具有重要的意义。小梁切除法和周围虹膜切除法均具有一定的普遍性，可作为临床治疗眼外伤继发青光眼手术治疗的首选方案。

参考文献

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[2]周群.眼外伤继发性青光眼临床分析[J].国际眼科杂志,2011, 11(6)∶1084-1085.

[3]史贻玉.眼外伤继发青光眼95例病因及治疗分析[J].中国老年学杂志,2010,30(23)∶3555-3556.

Cervical Smears and Colposcopy in the Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasia Clinical Application

Zhang Lihua

Objective To study the cervical smear and colposcopy examination in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia(CIN)in clinical application.Methods Through the 100 cases had contact with suspected symptoms of bleeding in patients with CIN underwent cervical smears and colposcopy,then histopathological diagnosis as the gold standard,specificity,false negative rate,false positive rate and with sensitivity diagnosis rate were analyzed.Results In 386 cases of patients with pathological tissue blood diagnosis confirmed after 93 patients with abnormal,of which 38 cases of CIN Ⅰ and CIN Ⅱ in 26 cases,10 cases,CIN Ⅲ HPV infection with part of the CIN changes in 16 cases,micro invasive carcinoma in 3 cases.Comparison of the results of colposcopy and cervical scraping cytology results,the diagnostic sensitivity,false positive rate and false negative rate,diagnosis coincidence rate is a statistically significant difference(P＜0.05),but no significant specific differences(P＞0.05).Conclusion The cervical smear and colposcope examination used in combination,the microscopic positioning biopsy for pathological diagnosis.Both avoid the blindness of conventional biopsy at four o'clock,and can reduce their rate of false negative and false positive rate,reduce missed diagnosis,improve the diagnostic rate.

Cervical smear colposcope;Cervical intraepithelial;Neoplasia

R737.33

A

1673-5846(2015)01-0185-03

盘锦市中心医院妇科，辽宁盘锦 124000

张丽华（1979-），临床医学学士学位，主治医师。E-mail：66f39@sina.com