张梦云 梁喜凤 张新波

纤维蛋白胶粘合法联合神经生长因子治疗周围神经损伤的临床疗效

张梦云1梁喜凤2张新波3

目的 探讨纤维蛋白胶（FG）粘合法联合神经生长因子（NGF）治疗周围神经损伤的临床疗效。方法 选取我院2006年8月至2013年10月就诊的124例腓总神经损伤患者，随机均分为两组，对照组患者单纯使用缝合法，试验组患者在缝合法的基础上配合使用FG粘合法联合NGF治疗，随访6个月以上，分析两组患者的运动功能和患肢感觉疗效。结果 试验组患者总有效率明显优于对照组，差异有统计学异议（P＜0.05）。结论 周围神经损伤的修复与再生过程中使用FG粘合法联合NGF治疗，可有效改善患者症状，安全性高，不良反应较少。

纤维蛋白胶；神经生长因子；周围神经损伤

临床上周围神经损伤多发生在骨科，属于常见疾病，修复和再生周围神经损伤是一个较为棘手的难题。以往治疗时多采用中医药治疗、物理治疗及维生素B12促进周围神经再生，然而效果并不理想，目前对神经的修复手段较多，技术趋于成熟，如利用显微缝合技术对周围神经损伤进行修复在临床上应用较为广泛，然而该方法对神经修复的效果并不理想[1]。本院从2006年8月至2013年10月在临床上采用纤维蛋白胶（FG）粘合法联合神经生长因子（NGF）对腓总神经损伤进行治疗，并与单纯神经缝合法进行疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组数据均来自于我院 2006年 8月至2013年10月收治的腓总神经损伤患者，共124例，其中男74例，女50例，年龄12～65岁，平均（32±4）岁；刀划伤所致的神经损伤43例，砸伤24例，车祸所致35例，医源性损伤8例，因长时间体位压迫或石膏压迫14例。根据随机数字表法将所有患者均分为试验组和对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均实施腰-硬联合麻醉，手术条件需在气囊止血袋下进行，对照组患者单纯使用神经缝合法进行治疗，术中寻找腓总神经断端，对其进行修剪，直至到达正常神经组织处，解剖标志对位选择神经表面血管，缝线方法选择6-0无损伤缝线进行无张力缝合；试验组患者在间断缝合神经外膜3针后，在局部使用FG粘合，并联合NGF在神经吻合端的周围进行包裹。0.5 min后 FC和NGF凝固。术后对所有患者的患肢进行石膏固定，维持腓总神经非张力状态4周。

1.3 疗效评价 所有患者出院后均进行 6个月以上的随访，询问患者患肢的感觉和运动功能恢复情况，依据英国医学研究院神经外科学会关于周围神经功能的评价标准对损伤程度进行分级，显效：患肢感觉和运动功能基本恢复或损伤程度下降 2级以上；有效：患肢感觉和运动功能部分恢复或损伤程度下降1级；无效：患肢感觉和运动功能无明显恢复。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 所有数据录入SPSS 19.0进行统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后对所有患者的恢复情况进行随访，试验组患者治疗总有效率为 98.4%，明显高于单纯使用缝合法进行治疗的总体有效率 69.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者周围神经功能恢复疗效情况比较

3 讨论

FG是一种可降解的复合制剂，是由凝血酶和纤维蛋白单体聚合而成。对创面具有良好的封闭作用，也能对组织愈合、止血以及防止粘连方面起到重要作用；加上FG的可降解性、可塑性和生物相容性均较好，在组织工程支架和生长因子释放系统中可广泛应用[2]。FG在使用几周后就被组织降解吸收，无细胞毒性问题，在骨科周围神经损伤的修复和再生过程中有重要意义。腓总神经损伤治疗中使用缝合法，常常会由于缝合的影响，进一步加大了神经轴突的损伤，神经轴突组织因而可能出现错向生长，进而影响周围神经的修复。在神经纤维修复过程中，通过神经再生的恢复其连续性至关重要。已有研究报道，在神经修复过程中应用FG可以刺激神经胶质细胞的移行，提高神经组织再生的速度，诱导轴突正确生长，扩张神经分布，FG的使用对神经损伤修复起到了积极作用，在操作时可以避免缝线法引发过度的组织反应[3]。FG粘合法还具有操作简单、使用方便、不依赖其他设备的优点。

NGF是一种多聚体，能够促进神经细胞的成熟和存活，在发育成熟期，NGF又能将发育和存活转为发挥功能上去，对维持感觉神经元和中枢神经元起到促进作用；此外，NGF还能促进神经纤维的定向生长，提高神经细胞的存活率，避免受损的神经元受到持续损害。已有研究结果证实，NGF对于维持神经元的存活和发育有重要的意义，还包括神经递质合成的促进作用，它是神经营养因子，也是促神经突起的生长因子[4]。本研究结果表明，在周围神经损伤的修复治疗中，应用FG粘合法联合NGF，提高了受损部位NGF浓度，维持其理想的活性，匹配正常细胞的分化，发挥NGF的生物功效，促进神经组织再生，达到良好的治疗效果。

综上所述，FG粘合法联合NGF治疗周围神经损伤相比单纯使用缝线法治疗周围神经损伤在总治愈率明显提高，有效提升了周围神经胶原纤维的增生，加速神经断端的生长，安全性高，不良反应少。

[1]张培训,寇玉辉,韩娜,等.可降解生物套管小间隙套接法修复周围神经损伤的临床观察[J].北京大学学报(医学版),2013,44(6)∶842-846.

[2]郑伟,冯建书,刘健.纤维蛋白胶粘合治疗掌指骨关节内骨折临床观察[J].河北医药,2013,35(15)∶2310-2311.

[3]张新波,梁喜凤,张梦云,等.纤维蛋白胶粘合法联合应用神经生长因子治疗周围神经损伤的临床研究[J].河北医药,2013,35(7)∶1159-1160.

[4]孙立保.鼠神经生长因子临床应用研究[J].医学理论与实践, 2011,24(13)∶1538-1539.

Study Fibrin Glue Adhesive Joint Method Combined with Nerve Growth Factor in the Treatment of Peripheral Nerve Injury

Zhang Mengyun Liang Xifeng Zhang Xinbo

Objective To investigate the fibrin glue (FG) adhesive joint method used nerve growth factor (NGF) of clinical efficacy in the treatment of peripheral nerve injury.Methods Selection of patients in our hospital in 2006 August to 2013 October for treatment of 124 cases of common peroneal nerve injury were randomly divided into two groups, the control group patients were treated with suture, the experimental group patients with the use of FG bonding NGF combination therapy on the basis of the suture, followed up for 6 months to,analysis of movement function and limb feeling the effect of two groups of patients.Results In the test group the total effective rate was significantly better than the control group, the difference was statistically objection (P＜0.05).Conclusion Treatment with FG bonding joint NGF process of repair and regeneration of peripheral nerve injury, can effectively improve the symptoms of patients, high safety, less adverse reaction.

Fibrin glue;Nerve growth factor;Peripheral nerve injury

R651.3

A

1673-5846(2015)01-0088-02

1石家庄市第一医院，河北石家庄 050000

2石家庄急救中心，河北石家庄 050000

3石家庄市第三医院，河北石家庄 050000